（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

快速康復(fù)外科理念是指在圍術(shù)期選擇有效的措施降低手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，而該操作卻會(huì)導(dǎo)致患者器官缺失，因此會(huì)給患者心理和生理帶來影響[2]。為促進(jìn)患者及早康復(fù)，本研究就探討快速康復(fù)外科理念在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）行乳腺癌改良根治術(shù)患者90例，均為女性，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=45）接受常規(guī)護(hù)理，年齡36～79歲，平均（46.08±0.14）歲；病程1～5年，平均（2.71±1.12）年；發(fā)病部位：34例單側(cè)，11例雙側(cè)；TNM分期：16例Ⅰ期，27例Ⅱ期，2例Ⅲ期；觀察組（n=45）接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理，年齡36～80歲，平均（45.87±0.41）歲；病程1～5年，平均（2.70±1.13）年；發(fā)病部位：35例單側(cè)，10例雙側(cè)；TNM分期：17例Ⅰ期，26例Ⅱ期，2例Ⅲ期；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③具備手術(shù)指征者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病或不愿配合者；②心、肝、肺、腎功能異常者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①組建快速康復(fù)小組：選擇腫瘤科的床位醫(yī)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組建快速康復(fù)小組，要求知識(shí)豐富、工作熱情、責(zé)任心強(qiáng)。②小組培訓(xùn)：由責(zé)任床位醫(yī)師、腫瘤?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)快速康復(fù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括改良根治手術(shù)方法、術(shù)后解剖康復(fù)特點(diǎn)、乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操、制定康復(fù)訓(xùn)練方案。③心理護(hù)理：術(shù)前與患者積極交流，了解其心理，根據(jù)其交流、恐懼等情況給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，降低心理應(yīng)激，可向其說明手術(shù)方法、治療團(tuán)隊(duì)、技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，消除其顧慮，此外還應(yīng)與患者親人做好思想工作，體貼愛護(hù)患者。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食，2 h進(jìn)300～500 mL果汁糖水，同時(shí)指導(dǎo)患者及其親人學(xué)習(xí)功能鍛煉[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：控制室溫，注意患者下肢保暖，優(yōu)化麻醉方法，密切注意其生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理問題。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h進(jìn)水，若沒有不適情況，可選擇半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，然后進(jìn)行患肢鍛煉：①回病房后再患肢下墊枕墊，讓腋中線與上臂持平，將前臂置于胸部為主，由其親人幫助進(jìn)行四肢活動(dòng)；②患者清醒后幫助其選擇舒適的體位，將肘曲過胸，進(jìn)行口呼氣、鼻吸氣深呼吸，同時(shí)按摩從外到內(nèi)按摩其患肢；③進(jìn)行拳掌練習(xí)和肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，全程注意保暖；④肩背部運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用頸部肌肉群，緩解背部循環(huán)，消除不適感；⑤頸部運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)頸部肌肉群，緩解頸肩背部不適；⑥運(yùn)動(dòng)雙肘屈曲胸前抖動(dòng)，緩解不適；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行手指爬墻運(yùn)、觸摸同側(cè)對(duì)側(cè)耳朵運(yùn)動(dòng)和連續(xù)洗臉、梳頭動(dòng)作。以上活動(dòng)循序漸進(jìn)，術(shù)后20 h將尿管拔除，3～5 d后將胸骨旁引流管拔除[4]。

1.2.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)數(shù)字疼痛評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要情況下可給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥（上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、感染等）發(fā)生率和護(hù)理效果、住院時(shí)間以及患肢功能活動(dòng)情況。①護(hù)理效果：無(wú)效：患者肌力1級(jí)，向后只能觸摸到骶尾；一般：患者肌力2～4級(jí)，向后可觸碰到6腰椎和12 胸椎；有效：患者肌力＞4級(jí)，患側(cè)上肢上下活動(dòng)范圍＞90%。②患肢功能活動(dòng)情況：于出院前和出院后1個(gè)月進(jìn)行測(cè)試，將軀干、軀干、頭處于水平線上，居然還上舉患側(cè)上肢，出院前以手指達(dá)到同側(cè)頭頂為標(biāo)準(zhǔn)，出院后1個(gè)月以手指觸到對(duì)側(cè)耳朵為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比26.67%vs28.89%差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比。觀察組：3例（6.67%）無(wú)效，23例（51.11%）一般，19例（42.22%）有效；對(duì)照組11例（24.44%）無(wú)效，20例（44.44%）一般，14例（31.11%）有效；兩組患者臨床療效93.33%（42/45）vs75.56%（34/45）對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.0199，P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組住院時(shí)間（5.62±0.47）d明顯短于對(duì)照組（7.12±0.40）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.3039，P＜0.05）。

2.4 兩 組患者患肢功能活動(dòng)情況對(duì)比：觀察組出院當(dāng)天有33例（73.33%）患側(cè)上肢上舉高度手指達(dá)同側(cè)頭頂，出院后1個(gè)月有38例（84.44%）患側(cè)上肢上舉高度手指觸對(duì)側(cè)耳朵，對(duì)照組出院當(dāng)天有14例（31.11%）患側(cè)上肢上舉高度手指達(dá)同側(cè)頭頂，出院后1個(gè)月有21例（46.67%）患側(cè)上肢舉高度手指觸對(duì)側(cè)耳朵；觀察組患肢功能活動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.7210、31.5887，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致婦女死亡最為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于40～60年齡段女性，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[5]。目前，我國(guó)對(duì)乳腺癌治療的方式主要為手術(shù)切除，雖然可取得良好效果，但乳房是女性重要器官之一，因此乳房切除會(huì)給患者帶來焦慮、抑郁等嚴(yán)重的心理問題，且還具有較高的治療費(fèi)用，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)理念始于20世紀(jì)90年代，許多國(guó)家都認(rèn)可了其可行性，最早快速康復(fù)理念運(yùn)用于胃腸道手術(shù)中，而隨著其逐漸的完善，目前已被廣泛用于臨床[6]。本研究對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期采取的快速康復(fù)措施包括術(shù)前護(hù)理：先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低心理應(yīng)激，提高治療信心和依從性；術(shù)中護(hù)理：給予保暖避免體溫過低加劇機(jī)體缺氧，密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理異常情況；術(shù)后護(hù)理包括疼痛護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、早期活動(dòng)，疼痛是術(shù)后常見的癥狀，其可導(dǎo)致患者不愿進(jìn)行早期活動(dòng)，因此其會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，所以有必要進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，緩解疼痛，降低負(fù)性情緒，幫助患者早日進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)[7]。術(shù)前禁食可避免術(shù)前低血糖和后胰島素抵抗，術(shù)后6 h正常飲食則可以幫助其腸蠕動(dòng)，有效保護(hù)腸黏膜功能，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食紊亂內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合。由于乳腺癌手術(shù)切除范圍較大，會(huì)切斷或切除其患肢血管神經(jīng)，因此會(huì)給淋巴回流和患側(cè)肢體血液循環(huán)造成影響，引發(fā)患側(cè)上肢功能障礙，而術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)淋巴回流和局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果和患肢功能活動(dòng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說明快速康復(fù)外科理念能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），說明快速康復(fù)外科理念不僅能促進(jìn)身體康復(fù)，還不會(huì)增加并發(fā)癥，所以值得臨床推廣。