（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

在臨床骨科中，股骨頭壞死屬于難治性疾病之一，且該病具有病情變化復(fù)雜、發(fā)病率高以及致殘率高等突出特點(diǎn)。如果處理的不及時(shí)或者治療、護(hù)理措施欠妥，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)甚至是髖關(guān)節(jié)的變形，嚴(yán)重影響其正常功能以及后期生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療護(hù)理科技日新月異的發(fā)展變化，目前臨床對(duì)于股骨頭壞死的治療廣泛應(yīng)用了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式可將病灶有效清除并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥而對(duì)整體治療 效果產(chǎn)生消極影響。因此，對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)措施也是必不可少的治療環(huán)節(jié)，而護(hù)理措施的優(yōu)劣又將對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生直接影響[2]。為此，本科為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨頭壞死術(shù)后患者護(hù)理的實(shí)際價(jià)值，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆經(jīng)過(guò)CT以及X線等檢查確診為股骨頭壞死；②此次經(jīng)我科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全科護(hù)士集體研究討論；③所有患者均知情同意表示贊許。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性病患者；②合并腎臟、心肺等重大組織器官損傷患者；③存在精神病史及認(rèn)知障礙患者；④合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.1.3 一般資料：此次研究對(duì)象均選自2017年11月至2018年12月期間我科所收治的股骨頭壞死并行手術(shù)治療的患者，共計(jì)86例。按照數(shù)字表法將此86例患者均分以下兩組：參照組和研究組，每組患者各43例。其中參照組24例男性患者，19例女性患者；年齡25～61歲，中位年齡為（45.76±1.05）歲；病程介于10個(gè)月～6年，平均病程為（3.63±1.21）年。研究組25例男性患者，18例女性患者；年齡介于24～60歲，中位年齡為（45.52±1.24）歲；病程11個(gè)月～7年，平均病程為（4.01±1.36）年。上述兩組一般資料的對(duì)比不具有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要有對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)、科學(xué)的用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康知識(shí)的普及以及一般性的功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：該組給予綜合護(hù)理措施干預(yù)，主要包括下列幾點(diǎn)：①注意體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者將軟墊墊于其患肢之下，協(xié)助其以平臥位的姿勢(shì)休息，同時(shí)保持下肢外展20°，避免出現(xiàn)髖內(nèi)收外旋及關(guān)節(jié)脫位的不良情況[3]。實(shí)施手術(shù)2～3 d后要協(xié)助患者定時(shí)翻身，需要特別注意的是向患肢一側(cè)翻身的時(shí)候，務(wù)必需要將患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直并保持體位為旋轉(zhuǎn)中立位，將軟墊放置于靠近胸前的位置，健側(cè)略微彎曲并將軟墊墊于兩腿之間，防止出現(xiàn)脫位的情況。②加強(qiáng)心理護(hù)理?；颊咄鶗?huì)因?qū)膊≈R(shí)缺乏全面了解和正確認(rèn)識(shí)，以及受切口疼痛的影響，對(duì)自己的日后恢復(fù)產(chǎn)生消極認(rèn)識(shí)，過(guò)于擔(dān)心恢復(fù)效果，同時(shí)害怕對(duì)日后的正常工作和生活帶來(lái)不利影響，而出現(xiàn)焦躁、恐慌以及不安等消極心理。對(duì)此，護(hù)理人員需要同患者進(jìn)行及時(shí)、積極有效的溝通交流，盡可能的實(shí)時(shí)掌握患者心中所想及其心情變化規(guī)律，并耐心的為患者講解其中緣由，打消其存在不必要的顧慮。比如可通過(guò)向其講述成功治療案例的方式增加其治療信心，請(qǐng)求即將康復(fù)出院進(jìn)行功能鍛煉的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，在相互交流中排解其可能存在的不良情緒[4]。同時(shí)通過(guò)短視頻的方式向患者介紹并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)以及后續(xù)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到積極配合護(hù)理人員開(kāi)展工作并保持健康心態(tài)接受后續(xù)治療的重要性，增加其配合度，提升護(hù)理效果，更好的促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。③疼痛護(hù)理。患者的麻醉效果消退之后，會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛感，為緩解患者術(shù)后切口疼痛可為其播放音樂(lè)、短視頻或者開(kāi)展放松運(yùn)動(dòng)，借此來(lái)轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的過(guò)度關(guān)注而達(dá)到緩解疼痛的目的。若患者無(wú)法耐受十分劇烈的疼痛可適當(dāng)?shù)挠杵滏?zhèn)痛劑輔助鎮(zhèn)痛，避免因疼痛過(guò)度而導(dǎo)致的血管痙攣而對(duì)患側(cè)血供造成不良影響。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在為患者換藥的過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范流程，同時(shí)時(shí)刻保持其切口的絕對(duì)干燥、清潔，避免造成切口感染，對(duì)患者深呼吸的方法、有效咳痰、咳嗽的方法進(jìn)行指導(dǎo)，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行叩背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入或者使用排痰機(jī)幫助其進(jìn)行痰液的稀釋以促進(jìn)排痰，避免出現(xiàn)肺部感染[5]。術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行皮牽引等來(lái)預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，側(cè)臥時(shí)要盡量屈膝曲髖，時(shí)刻注意患肢要保持中立位。護(hù)理人員在開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作時(shí)要托起整個(gè)關(guān)節(jié)，避免抬動(dòng)和牽拉患肢。另外，要對(duì)患肢皮膚顏色、溫度及其周?chē)o脈充盈度進(jìn)行密切觀察和記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常情況并協(xié)助醫(yī)師及時(shí)加以處理，避免出現(xiàn)靜脈血栓。最后要定期協(xié)助患者變換體位，為長(zhǎng)期受壓部位墊上松軟衣服或氣墊并每日進(jìn)行適當(dāng)按摩以預(yù)防壓瘡。⑤飲食護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)后需協(xié)助患者制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，囑其以易消化、高營(yíng)養(yǎng)、富含高蛋白以及清淡食物為主，嚴(yán)禁食用油膩、生冷以及辛辣刺激性食物。另外，需讓患者明確股骨頭壞死同激素的使用和過(guò)量飲酒有著莫大的關(guān)系，需要對(duì)此予以格外注意[6]。⑥功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者開(kāi)展足趾屈曲運(yùn)動(dòng)，保證血液循環(huán)的正常；次日開(kāi)展患肢下肢、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，術(shù)后第3天開(kāi)展患肢膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)屈伸、外展以及內(nèi)收等康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果制定科學(xué)的床下活動(dòng)計(jì)劃，床下活動(dòng)需在護(hù)理人員或者患者家屬看護(hù)和幫助下進(jìn)行，當(dāng)患肢功能得到一定恢復(fù)后再開(kāi)展負(fù)重練習(xí)，要遵循循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展康復(fù)鍛煉，在此期間不要坐過(guò)矮的凳子、避免盤(pán)腿而坐[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括滿意度評(píng)估及生活質(zhì)量評(píng)估兩項(xiàng)。①滿意度評(píng)估：采用本院自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估所有患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)，（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×%=總體滿意度；②生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[8]對(duì)所有患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括精神健康、活力、情感功能、心理功能、社會(huì)功能、生理功能以及總體健康7個(gè)維度，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示各維度生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P值結(jié)果顯示＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度：研究組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 比較兩組各維度生活質(zhì)量評(píng)分：研究組各維度生活質(zhì)量評(píng)分皆高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各維度生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組各維度生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

股骨頭壞死的癥狀和體征相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，其以病理演變?yōu)榛A(chǔ)，出現(xiàn)疼痛的時(shí)間以及發(fā)作程度也有著一定的差異性。同時(shí)其臨床主要表現(xiàn)類(lèi)似于其他種類(lèi)的關(guān)節(jié)疾病，因此難以通過(guò)癥狀、體征的表現(xiàn)以及臨床常規(guī)檢查明確患者是否存在股骨頭壞死。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)當(dāng)前股骨頭壞死患者有超過(guò)600萬(wàn)之多，并且以20萬(wàn)人/年的速度在逐年遞增[9]。在股骨頭壞死中最為普遍的臨床癥狀是疼痛，患者一旦確診需馬上實(shí)施科學(xué)有效的治療，否則非常容易引起病變部位的塌陷及變形，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。

對(duì)于已經(jīng)塌陷變形或者即將塌陷且長(zhǎng)時(shí)間存在疼痛狀況的患者來(lái)說(shuō)，通常會(huì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)改善其臨床癥狀并輔助其行走。但為有效減少并發(fā)癥并實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果的最大化，術(shù)后需要結(jié)合行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究所涉及到的綜合護(hù)理干預(yù)措施屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式的一種，集中各個(gè)方向的護(hù)理措施于一體，如體位護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理以及功能康復(fù)鍛煉等。能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量給與充分的保證，促進(jìn)患者更快的康復(fù)[10]。其中通過(guò)心理護(hù)理保證了患者以相對(duì)愉悅的心情積極配合后續(xù)的功能鍛煉；通過(guò)恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，增加了其舒適度并避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位等不良現(xiàn)象；另外并發(fā)癥護(hù)理等大大降低了出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥的概率，進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)治療效果。結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組各維度生活質(zhì)量評(píng)分皆高于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)股骨頭壞死術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提升護(hù)理效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，更好的促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后的護(hù)理中，可取得十分理想的應(yīng)用效果，能夠減輕患者的疼痛感，并且可以有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。因此，在臨床護(hù)理工作中綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我們護(hù)理實(shí)際工作中，收到了良好的效果。