（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭屬于一種臨床上較為嚴(yán)重的腎臟疾病，主要由不同原因而導(dǎo)致的慢性進行性腎損害，造成患者腎臟逐漸萎縮，產(chǎn)生功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)，形成代謝產(chǎn)物潴留[1-2]。若治療不及時或治療不佳，可累及全身多個系統(tǒng)產(chǎn)生障礙，甚者易導(dǎo)致肺部等諸多器官感染，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。血液透析是腎功能衰竭患者終末期的有效治療手段，但由于慢性疾病需維持性治療，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較明顯的負面心理情緒，從而造成遵醫(yī)行為及自我效能感較低，大大降低了血液透析的療效[5]。因此，在患者治療期間采取合理有效的護理方式起到至關(guān)重要作用，學(xué)科綜合康復(fù)護理通過不同學(xué)科間緊密聯(lián)系，予以患者針對性護理，護理效果理想[6]。鑒于此，本研究將常規(guī)護理作為對照，針對90例患者實施學(xué)科綜合康復(fù)護理，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2018年9月我院收治的維持性血液透析患者180例，按隨機數(shù)表方法分為對照組與觀察組，各90例。對照組男57例，女33例；年齡33～74歲，平均（58.47±6.98）歲；病因：糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎26例，高血壓腎病20例，慢性腎小球炎30例，狼瘡腎炎5例；血液透析時間：7個月～4年，平均（2.15±0.56）年。觀察組男53例，女37例；年齡34～73歲，平均（57.98±6.24）歲；病因：糖尿病腎病11例，慢性腎盂腎炎28例，高血壓腎病19例，慢性腎小球炎28例，狼瘡腎炎4例；血液透析時間：7個月～5年，平均（2.21±0.49）年。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《內(nèi)科學(xué)》[7]中腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②均接受腎功能檢查、實驗室檢查等，并確診為腎功能衰竭；③維持血液透析≥3個月者；④知曉本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在其他嚴(yán)重器官功能不全者；③精神異?；驕贤ㄕ系K者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護理，護理人員與醫(yī)師通過對患者進行心理與身體評估，依據(jù)具體評估結(jié)果與患者及家屬商討，共同制定護理方案，包括心理、用藥、運動、飲食干預(yù)，同時予以患者全面的健康教育。

1.3.2 觀察組：采取學(xué)科綜合康復(fù)護理，具體措施如下：①成立學(xué)科綜合康復(fù)護理小組：由醫(yī)師、?？谱o士、心理科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師等組成；②?？谱o士：由于血液透析是慢性腎功能衰竭患者治療的重要手段，加之患者對該治療方式相關(guān)知識較匱乏，此時護理人員需及時與患者進行溝通交流，使其掌握血液透析治療的重要性，以提高患者的遵醫(yī)依從性；③康復(fù)學(xué)科：可通過講座、發(fā)放健康教育手冊或者播放視頻等方式，對患者及家屬進行系統(tǒng)且具有個性化的健康教育，以解決其治療期間所遇問題。通過健康教育使患者與家屬掌握監(jiān)測腹圍、體質(zhì)量、尿量及生命體征的方式；向患者演示內(nèi)瘺如何自我監(jiān)測及穿刺位置的自我護理；使患者及家屬具備判斷內(nèi)瘺是否通暢的能力，若出現(xiàn)感染、水腫、滲血，需立即與醫(yī)師聯(lián)系。指導(dǎo)患者按時按規(guī)律服藥，正確服藥以免藥物進一步損傷腎臟。④心理學(xué)科：由院內(nèi)心理醫(yī)師擔(dān)任，介于患者長期處于血液透析治療，易產(chǎn)生焦慮、急躁、害怕等負面情緒，并根據(jù)患者的實際情況并進行針對性的心理疏導(dǎo)，對焦慮或緊張害怕的患者需鼓勵其傾訴并耐心傾聽，可接受血液透析的治療過程、并發(fā)癥及注意事項等，舉成功案例引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病，從而緩解患者內(nèi)心壓力及負性情緒；對抑郁嚴(yán)重患者，可鼓勵其家屬多陪伴，幫助患者樹立信心，以提高治療依從性；還可組織患者進行娛樂活動，如打拳、下棋散步等，以放松身心。⑤營養(yǎng)學(xué)科：告知患者飲食需清淡且營養(yǎng)均衡，多食雞肉、雞蛋和牛奶等高蛋白類食物，同時密切觀察患者每日出入量，液體攝入量易導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制患者每天出入量，每天飲水量需在前一天尿量的基礎(chǔ)上+500 mL；同時對患者磷、鈣、鉀的攝入量進行控制，其中磷和鈣的比例保持在1∶1或者1∶2范圍，以有效預(yù)防骨類疾病產(chǎn)生。

1.4 觀察指標(biāo)：①遵醫(yī)行為：采用本院自制的遵醫(yī)行為量表對兩組患者護理前后的遵醫(yī)行為進行評分，量表包含正確服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測4個項目，每個項目含5個條目，每條目計1～5分，得分越高則表明患者遵醫(yī)行為越優(yōu)。②自我效能：分別于護理前、護理3個月后借助自我效能感量表（General self-efficacy，GSES）評估患者的自我效能，包含10個項目，每個項目10～40分，得分與自我效能感呈正趨勢，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理感越強[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為：護理后，兩組正確服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測評分均提高，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分對比（±s，分）

注：相比本組護理前，aP＜0.05

2.2 自我效能：護理后，兩組自我效能評分均提升，但觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自我效能評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后自我效能評分對比（±s，分）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由腎臟疾病或全身繼發(fā)性疾病而導(dǎo)致的腎臟綜合征，且大部分腎臟疾病具有較強的代償性，待病情發(fā)現(xiàn)時大部分已處于中晚期。目前，臨床上主要采取血液透析及藥物治療，以緩解病情，延長生存期[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的治療效果逐漸提高，多數(shù)患者可能因?qū)膊〉牟涣记榫w，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，且自我效能感較差，無法積極面對疾病，易影響治療效果[10-11]。因此，積極探討合理的護理措施，對改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量具有積極意義。

因維持性血液透析患者大部分處于腎功能衰竭終末期，其治療與護理需求較高，常規(guī)護理模式雖可起到一定效果，但護理工作開展中缺乏針對性，導(dǎo)致護理效果不佳，且通過傳統(tǒng)灌輸式的宣教告知患者相關(guān)注意事項，患者在疾病的壓力下對此護理模式的接受程度較低，故整體護理效果不理想[12]。學(xué)科綜合康復(fù)護理模式通過專科護士、康復(fù)學(xué)科、心理學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)科間的多學(xué)科綜合進行康復(fù)護理干預(yù)，成立護理干預(yù)小組，小組內(nèi)各科室成員將自身職責(zé)充分發(fā)揮，為患者提供便捷的護理服務(wù)[13-14]。通過?？谱o士向患者介紹血液透析治療的必要性，以提高患者后續(xù)治療的遵醫(yī)行為；康復(fù)學(xué)科醫(yī)師通過對患者進行健康教育，使患者及家屬了解如何進行內(nèi)瘺監(jiān)測與穿刺部護理，使患者具備自行監(jiān)測體征的能力；同時告知患者如何正確服藥，進一步提高其遵醫(yī)行為；因維持性血液透析患者需長期治療，多數(shù)患者存在不良情緒，嚴(yán)重的心理應(yīng)激可直接影響治療效果[15-16]。

因此，學(xué)科綜合康復(fù)護理模式由心理學(xué)科醫(yī)師對患者進行專業(yè)心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心負性情緒，幫助患者樹立治療信心，提升自我效能。營養(yǎng)科醫(yī)師則針對腎功能衰竭的疾病予以患者飲食干預(yù)，以確?；颊呖烧_飲食，避免因飲食造成病情惡化。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組遵醫(yī)行為正確服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測各項評分與自我效能評分均高于對照組，可見學(xué)科綜合康復(fù)護理中，將康復(fù)科、心理科、營養(yǎng)科的專長相結(jié)合，可全面滿足患者的護理需求，使患者獲取充分的理解與支持，建立治療信心，提高自我效能，實現(xiàn)遵醫(yī)行為、治療效果提升的目的。

綜上所述，針對維持性血液透析患者實施學(xué)科綜合康復(fù)護理，可有效提高患者的遵醫(yī)行為，提升其自我效能感，建立治療信心，護理效果理想，值得臨床推廣。