（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)的是圍手術(shù)期患者康復(fù)護(hù)理的優(yōu)化，通過循證醫(yī)學(xué)的知識及一系列的治療護(hù)理措施進(jìn)一步證實了快速康復(fù)外科理念的術(shù)后治療護(hù)理的有效性，減少了患者的外科可避免的應(yīng)激和操作損傷及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、對患者的住院時間及術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)等具有顯著的效果[1-2]。肌層浸潤性膀胱癌臨床采取的重要治療方式為根治性膀胱切除術(shù)，近年來腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)[3-4]。本研究采用基于快速康復(fù)外科理念下對采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，研究其臨床應(yīng)用治療護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集我院泌尿外科由同一組醫(yī)師完成的46例腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)后患者為研究對象，依據(jù)患者的康復(fù)治療護(hù)理方式分為研究組（23例）和對照組（23例）。研究組23例患者中男19例，女4例；年齡45～78歲，平均年齡（61.98±2.54）歲；膀胱腫瘤病理類型分別為尿路上皮癌18例，鱗癌3例，腺癌2例；臨床分期分別為T2NxM0 期 17例，T3NxM0 期 4例，T4aNxM0 期以上2例；術(shù)前進(jìn)行KPS 評分為（80.56±6.98）分。對照組23例患者中男28例，女5例；年齡46～78歲，平均年齡（61.76±2.48）歲；膀胱腫瘤病理類型分別為尿路上皮癌19例，鱗癌3例，腺癌1例；臨床分期分別為T2NxM0期18例，T3NxM0 期 3例，T4aNxM0 期以上2例；術(shù)前進(jìn)行KPS 評分為（81.23±6.75）分。兩組患者的基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20歲以上；Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）術(shù)前評分[3]納入要求在70分以上；排除合并有其他器官的惡性腫瘤及腫瘤具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；排除具有消化系統(tǒng)疾病及既往進(jìn)行過腸道手術(shù)的患者；排除具有心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害者及妊娠、哺乳期的女性患者；排除需同時行腎、輸尿管切除術(shù)患者。

1.3 研究方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行促進(jìn)患者快速康復(fù)的護(hù)理。

1.3.1 對照組：①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員均對患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識告知及宣教，講解術(shù)后護(hù)理及注意事項，術(shù)前給予患者禁食禁飲12 h及灌腸等腸道準(zhǔn)備，給予患者術(shù)前胃管置入，并術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性的抗生素；②術(shù)中護(hù)理：患者采用腹腔鏡手術(shù)方式，術(shù)中給予患者留置輸尿管并觀察尿量，尿色等。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，記錄各引流管的量及性狀。

1.3.2 研究組：①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在對照組的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行心理護(hù)理，全面解答患者的問題并給予手術(shù)方式的講解及模擬示范，使患者全面了解手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及如何避免并發(fā)癥的發(fā)生。促使患者手術(shù)治療的依從性增強(qiáng)并積極應(yīng)對；術(shù)前給患者應(yīng)用預(yù)防性的抗生素；與對照組護(hù)理不同的方法是研究組不為患者進(jìn)行胃管的置入及灌腸等操作。②術(shù)中護(hù)理：患者同對照組患者一樣采用腹腔鏡手術(shù)方式，術(shù)中給予患者留置輸尿管并觀察尿量，尿色等；在與對照組相同的治療護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組患者手術(shù)過程中為患者保暖，采用保溫毯保暖以預(yù)防患者的體溫過低；患者未麻醉前可采用肢體語言（握手）等給予患者激勵，緩解患者的壓力及不適；與術(shù)中麻醉師給予患者實施超前陣痛，促使患者配合手術(shù)治療；手術(shù)結(jié)束后整理患者衣物，將患者護(hù)送回病房。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后除了按照對照組實施常規(guī)護(hù)理外，給予患者采取多模式鎮(zhèn)痛，鼓勵并協(xié)助患者術(shù)后第1天即下床活動，因研究組患者術(shù)前未放置胃管，術(shù)后早期給予患者少量飲水，24 h后可進(jìn)食；嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量，觀察患者的引流液，但引流的淋巴液＜200 mL是即可早期拔出盆腔引流管。

1.4 評價指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣及首次進(jìn)食的時間、術(shù)后患者采用VAS評分[5]和QOL評分[6]主要評價患者的主觀感覺。VAS評分評價患者的術(shù)后疼痛，VAS是常用的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)之一，全稱是視覺模擬評分法，將疼痛分為10分，2分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，2～4分代表輕度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～9分代表重度疼痛。設(shè)計QOL評分量表評價患者的生活質(zhì)量，主要是指個體生理、心理、社會功能3方面的狀態(tài)評估，是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)有效性的一個重要指標(biāo)?？偡譃?00分，評分越高說明患者的主觀感覺越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究收集的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣及首次進(jìn)食的時間、術(shù)后患者VAS主觀疼痛感覺及QOL生活質(zhì)量評分等各項評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者評價指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者評價指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者發(fā)生并發(fā)癥比例為：腸梗阻1例，淋巴漏12例，尿漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率為69.56%（16/23），對照組患者發(fā)生并發(fā)癥比例為：腸梗阻1例，淋巴漏13例，尿漏2例，腸梗阻1例，留置尿管重置1例。并發(fā)癥發(fā)生率為78.26%（18/23）。兩組比較雖無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組。

3 討論

快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)患者術(shù)前的疾病指導(dǎo)及告知，利于患者緩解手術(shù)壓力，積極配合手術(shù)治療[7-8]；術(shù)前不給予患者灌腸以減低患者術(shù)后吻合口瘺及傷口于愈合異常的并發(fā)癥[9-10]；術(shù)后早期進(jìn)食，通過腸內(nèi)營養(yǎng)幫助消化道功能的恢復(fù)、早期下床活動以降低靜脈血栓及肌肉萎縮等的發(fā)生[11-12]。加速康復(fù)外科理念在促進(jìn)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理中效果顯著[13-14]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣及首次進(jìn)食的時間、術(shù)后患者VAS主觀疼痛感覺及QOL生活質(zhì)量評分等各項評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說基于快速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期護(hù)理具有顯著的有效性，提高了患者的主觀感受及生活質(zhì)量[15-16]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組。

綜上所述，針對腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)后患者實施基于快速康復(fù)外科理念下的快速康復(fù)護(hù)理，患者的住院時間縮短，術(shù)中出血量減少，患者術(shù)后的疼痛主觀感受減弱，生活質(zhì)量提高，具有促進(jìn)患者快速康復(fù)的臨床意義。