（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

尿毒癥是現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的一類疾病，也是腎功能衰竭晚期患者一系列臨床癥狀的總稱[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，當(dāng)前每1萬(wàn)名人口中，每年便有1人出現(xiàn)慢性腎衰竭，其發(fā)病率一直處于較高的水平[3-4]。對(duì)于尿毒癥患者的臨床治療一般以血液透析方式為主，同時(shí)為了保證患者的臨床治療效果，除了保證血液透析治療的針對(duì)性與科學(xué)性的基礎(chǔ)上，還需要配合實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于建立良好血管通路，在降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提升臨床護(hù)理有效率方面也具有積極的促進(jìn)作用[5-6]。本文針對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理效果這一問(wèn)題展開(kāi)研究，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從在本院2015年3月至2019年3月期間接受血液透析的尿毒癥患者中篩選63例作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組一共31例患者，男性患者與女性患者分別為15例和16例；年齡25～70歲，平均（40.25±5.21）歲；發(fā)病原因：10例原發(fā)性慢性腎炎患者、7例梗阻性腎病患者、8例高血壓腎病患者、3例糖尿病腎病患者和3例多囊腎患者。優(yōu)質(zhì)組一共32例患者，男性患者與女性患者分別為14例和18例；年齡24～72歲，平均（40.30±5.19）歲；發(fā)病原因包括9例原發(fā)性慢性腎炎患者、11例梗阻性腎病患者、7例高血壓腎病患者、2例糖尿病腎病患者、2例多囊腎患者以及1例其他腎病患者。性別、年齡以及發(fā)病原因等一般資料比較，組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)操作：兩組患者均采取前臂橈動(dòng)脈——頭靜脈途徑這一經(jīng)典途徑完成手術(shù)，期間需要切實(shí)保證橈動(dòng)脈和頭靜脈在前臂橈側(cè)腕橫韌帶上3～5 cm位置處的吻合效果。手術(shù)結(jié)束后需要給予相應(yīng)的低分子肝素鈉藥物干預(yù)，并于術(shù)后2～3周時(shí)間完成拆線處理。觀察患者手術(shù)情況，無(wú)特殊情況時(shí)在術(shù)后4～6周開(kāi)始使用AVF。

1.2.2 護(hù)理操作：常規(guī)組患者接受基礎(chǔ)性臨床護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備階段。掌握患者的實(shí)際情況，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對(duì)患者開(kāi)展健康教育。由于對(duì)尿毒癥疾病的理解不足，使得患者容易出現(xiàn)過(guò)度緊張甚至是恐懼等心理，不僅會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步降低治療依從性，加大護(hù)理工作的開(kāi)展難度。對(duì)此，護(hù)理人員需要向患者及其家屬詳細(xì)介紹尿毒癥專業(yè)知識(shí)，隨時(shí)告知臨床治療進(jìn)度，為患者介紹尿毒癥患者手術(shù)治療過(guò)程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。這樣可以在消除患者緊張感的同時(shí)，促進(jìn)患者治療依從性的提升。②強(qiáng)化對(duì)患在的內(nèi)瘺患肢基礎(chǔ)性保護(hù)。具體護(hù)理過(guò)程中，告知患者護(hù)理注意事項(xiàng)。如禁止在內(nèi)瘺患肢出懸掛重物，臥床時(shí)需要注意強(qiáng)化對(duì)患肢的保護(hù)，避免直接壓迫患肢，必要時(shí)可以佩戴相應(yīng)的護(hù)腕，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行有效的保護(hù)。③內(nèi)瘺患者的干預(yù)。對(duì)造瘺側(cè)肢體皮膚實(shí)施必要的清潔，保證手術(shù)部位的完整性，為患者修整指甲，對(duì)于毛發(fā)濃密的患者，應(yīng)該將其剔除，并協(xié)助患者更換手術(shù)衣。期間，需要密切關(guān)注患者的常規(guī)生命指標(biāo)，禁止在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺抽血或者測(cè)血壓等操作，以免破壞血管。④術(shù)后干預(yù)。一般情況下，接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)之后，受到靜脈壓力不斷升高等因素的影響，容易導(dǎo)致患者手術(shù)部位出現(xiàn)不同程度的腫脹情況。對(duì)此，在護(hù)理過(guò)程中，需要適當(dāng)抬高患者水腫部位，同時(shí)叮囑患者盡可能穿著寬松的衣物，避免對(duì)手術(shù)部位造成壓迫。另一方面，觀察組患者手術(shù)部位是否存在出血預(yù)兆或者滲液的情況。如定時(shí)觀察患者的手指顏色、體溫以及患肢末梢循環(huán)情況。在術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者的內(nèi)瘺搏動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。這一過(guò)程中，可以通過(guò)觸摸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺判斷是否存在震顫情況，進(jìn)而明確內(nèi)瘺通暢程度，必要時(shí)也可以通過(guò)聽(tīng)診有無(wú)血管雜音的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，提示組間對(duì)比差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：優(yōu)質(zhì)組中出現(xiàn)1例內(nèi)瘺情況不良患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；常規(guī)組中出現(xiàn)2例內(nèi)瘺情況不良患者、1例內(nèi)瘺阻塞患者和1例內(nèi)瘺吻合口感染患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況：優(yōu)質(zhì)組患者的住院時(shí)間為（10.21±2.21）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.23±1.23）分；常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（15.24±2.25）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.55±2.00）分。優(yōu)質(zhì)組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況（±s）

3 討論

本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況這一指標(biāo)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)組患者治療期間僅出現(xiàn)1例內(nèi)瘺情況不良患者，經(jīng)計(jì)算優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%。而接受基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)組患者，治療期間一共出現(xiàn)4例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，經(jīng)計(jì)算常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。另一方面，對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)，顯示接受綜合護(hù)理的優(yōu)質(zhì)組患者，其住院時(shí)間為（10.21±2.21）d，明顯短于對(duì)照組的（15.24±2.25）d（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（92.23±1.23）分，明顯高于對(duì)照組的（80.55±2.00）分（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療過(guò)程中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，其整體護(hù)理效果較為明顯。

尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一般與凝血機(jī)制障礙以及肝素使用劑量等相關(guān)因素有著直接的影響[7-8]。同時(shí)，尿毒癥血液透析患者臨床治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)早期感染等問(wèn)題，因此在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并做好對(duì)內(nèi)瘺患肢的皮膚消毒處理工作，強(qiáng)化對(duì)穿刺針眼的保護(hù)[9-10]。通過(guò)對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療前后的綜合護(hù)理干預(yù)，不難看出在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等工作中，強(qiáng)化健康宣教、基礎(chǔ)性護(hù)理以及內(nèi)瘺搏動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)，具有不可忽視的積極作用[11-12]。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療過(guò)程中，合理應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在保證臨床治療效果以及提升臨床護(hù)理滿意度等方面，同樣發(fā)揮著較大的應(yīng)用價(jià)值。因此，需要提高對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療中護(hù)理工作的重視。