（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

出血性腦卒中并發(fā)癲癇，是指患者以出血性腦卒中為原發(fā)疾病，伴癲癇病情的一種復雜情況，嚴重影響患者生活質量，也累及患者運動功能，目前多主張給予及時治療?？紤]到出血性卒中和癲癇均難以通過常規(guī)方式快速治愈，護理工作也得到了廣泛專注和重視。為獲取合理、有效的護理方案，我院選取2018年1月至2019年1月收治的92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2018年1月至2019年1月收治的出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者中，選取92例以隨機序列法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組：男28例，女18例，年齡49～72歲，平均（61.6±4.2）歲。觀察組：男27例，女19例，年齡48～71歲，平均（61.4±4.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者符合《中國腦出血診治指南》（2018）的疾病描述，簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，重點了解患者病情進展、康復情況，以基礎性措施進行護理工作。對照組在此基礎上行護理干預，擬定癲癇護理、卒中護理、綜合干預以及復健指導四項措施。①癲癇護理。癲癇發(fā)作患者，要求使其頭部自然偏向一側30°左右，清除口中雜物，利用負壓機清除呼吸道分泌物。解開患者衣領，將壓舌板置入患者口中，以防患者咬傷舌頭，避免強行約束患者肢體行為，以不產生自傷、傷人風險為原則，施加少許外力控制患者動作，以防止血壓驟然升高?；颊呒膊“l(fā)作5 min仍無好轉，需建立靜脈通道，給予地西泮（國藥準字H31021864；上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產）推注，劑量在15 mg左右。患者狀態(tài)緩解后，給予吸氧輔助?；颊咔逍褧r，告知患者和家屬一般護理技巧、要求等。②卒中護理。卒中護理的重點為病情跟蹤、心理護理和知識傳遞。病情跟蹤通過院內跟蹤和院外隨訪兩個方式進行，重視實時獲取患者病情變化，尤其是血壓水平、血流動力態(tài)勢。心理護理強調以柔性語言、鼓勵性語言疏導患者的負性情緒，如告知患者“出血性卒中可以控制”、“您的病情好轉明顯”等。知識傳遞強調將卒中病因、護理方式等告知患者和家屬。如避免情緒波動、體力勞動等。③綜合干預。綜合干預強調出血性腦卒中和癲癇的共同處理，考慮到患者出院后仍面臨疾病威脅，應重視護理延續(xù)性，告知患者飲食上避免高含鈉、糖、脂肪食物的攝取，原則上強調清淡食品為主。各類不良習慣均應戒除，如熬夜、吸煙和飲酒等，可刺激大腦皮層活躍的食物應避免攝入，包括咖啡、茶類等。同時需要按規(guī)律服用降壓藥物、癲癇藥物。生活習慣上，應避免情緒的波動，重視家屬的陪護和心情愉悅。④復健指導。復健指導重點強調應對卒中的各類后遺癥，對癲癇具有間接的控制作用。如出現(xiàn)吞咽障礙的患者，可通過冷敷、肌肉練習兩種方式嘗試恢復功能。每天早、晚，取潔凈毛巾，浸入溫度20攝氏度的冷水中，敷于患者下顎以及周邊部位，持續(xù)4～5 min。建議患者口含冷水1～2 min。每天練習吞咽動作，肌肉記憶有所恢復后，進行飲水練習，可熟練飲水，再給予半流質食物，最后給予固體食物，逐步恢復吞咽功能。并借此提升營養(yǎng)攝入效果、身體功能，控制癲癇。

1.3 觀察指標：對比兩組護理滿意度、卒中評分、運動能力和生活質量。護理滿意度以10分制問卷調查，評分超過6分為滿意，評分在4～5分之間為一般，評分低于3分為不滿意，滿意和一般構成總滿意度。卒中評分以NIHSS量表調查，評分越低表明患者病情越理想。運動能力以MAS量表表達，評分越高表明患者運動能力越理想。生活質量以SS-QOL量表表達，評分越高表明患者生活質量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度：觀察組患者護理滿意度較高，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 患者卒中評分、運動能力和生活質量：觀察組患者卒中評分、運動能力和生活質量較理想，見表2。

表2 兩組患者卒中評分、運動能力和生活質量比較

3 討論

3.1 出血性腦卒中并發(fā)癲癇：癲癇是出血性腦卒中的主要并發(fā)癥之一，患者受腦血管疾病影響，腦組織出現(xiàn)功能異常，這種異常首先導致顱內壓的波動，顱內壓的波動則導致腦組織血氧供應進一步下降，出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧、缺血問題，最終誘發(fā)大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致癲癇。癲癇和出血性腦卒中均會影響患者的生活質量，腦卒中并發(fā)癥多，包括運動障礙、認知障礙和語言障礙等，癲癇則可見全面強直-陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作等問題，主要影響患者生活質量，但不排除惡化和致命可能[1]。目前針對出血性腦卒中并發(fā)癲癇的治療，主要強調藥物控制，效果參差不齊。

3.2 出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護理：此前學者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下，患者的病情、運動功能恢復緩慢，生活質量改善也較為有限。給予高質量的干預，患者卒中評分可下降10%左右，其運動功能和生活質量的改善則帶有遞進性特點，可更快康復[2-3]。部分學者分析發(fā)現(xiàn)，全面護理干預，可提升患者應對疾病的信心，改善認知情況，在積極配合護理的情況下，患者運動能力和生活質量可提升10%～15%，恢復速度也較快[4-5]。另有學者認為，出血性腦卒中并發(fā)癲癇后，患者的恢復受到多個因素影響，給予更具范圍性、持續(xù)性、針對性的護理，能夠提升患者的恢復速度[6-9]。相關學者的研究在對照模式下開展，結果表明綜合護理干預可改善患者卒中評分，較常規(guī)護理模式降低15%左右，且細節(jié)護理也可改善患者滿意度，使其提升10%～20%。分析認為這與護理活動的全面性、精細化開展存在關聯(lián)[10-12]。

我院在研究中，引入了癲癇護理、卒中護理、綜合干預以及復健指導四項措施，癲癇護理和卒中護理均為針對性護理策略，強調結合患者群體的護理需求和個體差異，擬定標準化、模式化的癲癇護理、卒中護理策略，確保護理工作始終具有針對性。綜合干預主要強調結合出血性腦卒中和癲癇疾病的共同特點，通過飲食、行為等方面的指導，改善患者血壓、癲癇等問題，具有可持續(xù)開展的優(yōu)勢，也可由家屬參與執(zhí)行，拓展護理范圍。復健指導直接改善患者出血性腦卒中導致的后遺癥，患者機體功能逐步恢復后，也可更有效的通過藥物治療等方式控制癲癇，實現(xiàn)疾病的綜合改善，并提升其對護理工作的認同程度。結果上看，觀察組患者的護理滿意度為97.82%、卒中評分為（17.9±3.3），運動能力評分為（26.3±3.7）。生活質量評分為（167.6±9.3），較對照組的78.26%、（21.1±3.6）分、（22.9±3.2）分和（142.2±7.8）分更為理想。

綜上所述，出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護理，重視各類疾病的同步控制和綜合干預，可改善患者病情和生活質量，也能提升運動能力和滿意度。