（東港市中心醫(yī)院消化內科，遼寧 東港 118300）

上消化道出血是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，發(fā)生率極高，需及時搶救，若搶救不當可能引起出血性休克、肝性腦病，甚至危及生命安全[1-2]。在搶救過程中，精心的護理服務有助于輔助提高搶救效果，快速止血，促進患者康復[3]。本院對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者實施優(yōu)質護理服務，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院急診科2016年9月至2018年6月收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者180例為對象，納入標準：①肝功能Child-Pugh分級為B級。②符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的診斷標準。③首次出現(xiàn)上消化道出血。④簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重功能障礙疾病者。②合并嚴重精神疾病者。③其他因素引起的上消化道出血者。④治療配合度差、中途退出研究者。本研究方案經我院倫理委員會審核許可。隨機將180例患者分成兩組：對照組90例，男52例，女38例，年齡46～78歲，平均（60.2±5.6）歲；出血量498～984 mL，平均（710±65）mL。觀察組90例，男50例，女40例，年齡44～79歲，平均（60.5±5.8）歲；出血量505～994 mL，平均（715±69）mL。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均立即搶救，根據(jù)患者的出血情況給予藥物、介入療法、內鏡下治療等搶救措施。對照組給予常規(guī)護理措施，主要包括病情監(jiān)測、健康宣教、飲食干預、生活指導、出院指導等。觀察組給予優(yōu)質護理服務，主要措施為：①優(yōu)質的心理護理。由于患者突發(fā)上消化道出血，患者無心理準備，加上出血量大，患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，負面情緒又會影響到生理功能的平衡[4-5]。為此，護士一接診立刻關心患者，給予心理支持，穩(wěn)定患者的情緒；同時應用專業(yè)知識和心理學知識，用恰當?shù)慕涣鳒贤ǚ绞浇o患者講解乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的相關知識，講解多個成功病例，增強患者的治療自信心；告知患者情緒因素對于疾病的影響，鼓勵患者調節(jié)情緒；指導家屬多多陪伴患者，與患者交流溝通，給予親情關懷，幫助患者穩(wěn)定情緒；當患者嘔血時，護士耐心陪伴，并及時清理血跡、穢物等，以堅定從容的態(tài)度感染患者；經常巡視病房，了解患者的病情，增強患者的安全感。②優(yōu)質的飲食干預。合理飲食有助于促進患者康復，在急性期保持絕對禁食水，對于僅有少量出血或是已無出血傾向的患者，可給予溫涼清淡的流食[6]，如給患者食用冷卻的菜湯、米湯等堿性食物中和胃酸，促進止血；待出血停止后給予易消化、清淡營養(yǎng)的半流食，并少食多餐，逐步過渡到普食。在飲食上，了解患者的飲食喜好后，在不對疾病產生不良影響的基礎上盡可能選擇適合患者喜好的食物；禁止患者食用酒類、產氣的粗糙食物，多食用新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢。③出血護理。密切監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，及時給予物理降溫；記錄24 h出入量、尿比重，觀察嘔吐物、大便的性狀、量、顏色等；在出血急性期要求患者絕對臥床休息，注意保暖，盡可能減少搬動[7]；當患者嘔吐時，將頭部偏向一側，以免血液嗆入氣管引起窒息；但發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹部不適、腹脹等癥狀時，可能有便血可能，需進一步加強生命體征觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、血壓下降等表現(xiàn)，需立即采取預防措施，預防再次出血發(fā)生。④并發(fā)癥預防護理。a.腹內壓升高。護士囑咐患者臥床休息，在輸血、輸液期間嚴密監(jiān)測血壓變化，適當調節(jié)輸血輸液的速度，預防門靜脈壓升高；及時清理呼吸道分泌物，尤其是嘔血后需及時進行口腔清潔護理，以免患者因口腔內血腥味再次嘔血；加強咳嗽、便秘等的對癥干預，叮囑患者不得過度用力排便。b.出血性休克。在患者大出血時，觀察血量和顏色，對可能出現(xiàn)出血性休克進行預見，并建立多條靜脈通路，做好輸血、補液等準備工作，及時糾正休克。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克的征兆，需快速補充血容量，輸入液體適當加溫，初始滴速快，全程觀察輸液效果，預防肺水腫、再出血發(fā)生。若補液、輸血后血尿素氮依然持續(xù)升高，血紅蛋白降低，說明出血未停止，需及時給予針對性的止血搶救。c.肝性腦病。此為乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血最嚴重的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因。出血、蛋白質攝入過多、酒精、便秘、感染、胸腹水是該并發(fā)癥的誘因。護士做好對患者的基礎護理和生活干預，尤其是夜間護理，夜間增加巡視次數(shù)，并在進食后嚴格限制晚餐的飲食，嚴格限制蛋白質攝入量，以植物蛋白為主，在患者神志清楚后蛋白質攝入量從20 g/d逐漸增加到1 g/（kg·d）。給患者使用稀醋酸溶液灌腸，清除腸道內的積血、積糞等。⑤排便護理。由于患者需長時間臥床和禁食，極易引起便秘；故而護士對患者進行針對性的排便訓練，在晨起、早餐后進行排便訓練，排便時間延長5 min；叮囑患者在排便時注意力集中，嚴禁排便時玩手機、看報紙等，但不得過度用力。對于出血靜止期的患者，可用附子餅灸關元穴、水道穴、氣海穴等，促進腸胃蠕動，預防便秘。

1.3 觀察指標：觀察兩組的止血時間、再出血率、住院時間、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效指標止血時間、再出血率、住院時間：觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效指標對比

2.2 兩組的護理滿意度對比：觀察組對護理的滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度

3 討論

上消化道出血是乙型肝炎后肝硬化的常見并發(fā)癥，其主要原因為：①食管胃底靜脈曲張破裂出血，出現(xiàn)大量嘔血、黑便、柏油樣便等。②消化性潰瘍，微循環(huán)障礙、肝功能損害、感染等極易使乙型肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)消化性潰瘍，而潰瘍面血管破裂易引起出血。③反流性食管炎，乙型肝炎后肝硬化患者若伴有腹腔積液，可能導致患者食管下括約肌功能減弱，引起反流性食管炎，最終誘發(fā)上消化道出血[8-9]。其中最為常見的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，需及時搶救，同時部分患者可能出現(xiàn)再次出血，需給予精心的護理，改善預后。

優(yōu)質護理是以患者為中心的一種現(xiàn)代化護理模式，其核心是夯實基礎護理和生活護理，落實護理責任制，變被動護理為主動護理[10]；簡化護理文書的書寫，提高護士的工作效率；真正把時間還給護士，把護士還給患者，使護士能深入到病房與患者溝通，加強基礎護理等，提高護理質量，促進患者康復[11]。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者起病急、病情危重[12]，在急救護理后，優(yōu)質護理服務要求護士將基礎護理、人文關懷貫穿護理全程，將患者的需求和利益放在第一位，實施護理責任制，分床到護，責任到人，目標明確，層層把關，為患者提供高質量、高效的護理服務，提高護理質量，促進患者康復[13]。本研究結果顯示：觀察組患者的再出血率、止血時間、住院時間均低于對照組，且護理滿意度高于對照組，P＜0.05。飲食不當、情緒不穩(wěn)定、腹內壓升高等都是引起病情加重的因素，優(yōu)質護理服務結合患者的病情特點，加強對患者的心理護理，增強患者對抗疾病的自信心；努力維持患者平和的心態(tài)；注重飲食干預，結合患者病情變化適時給予恰當?shù)娘嬍掣深A，避免不良飲食對食管靜脈的刺激，以良好的飲食干預促進患者康復[14-15]；優(yōu)質護理服務還加強對患者的出血護理、并發(fā)癥預防護理、排便護理等，減少再出血等刺激，預防便秘、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復出院。而且在一系列的護理服務中，護患之間的溝通增強，有利于建立良好的護患關系，進而又促進各項護理措施的落實，提高患者的配合度。

綜上所述，優(yōu)質護理服務在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者中應用效果確切，有助于促進快速止血，預防再次出血，促進患者早日康復出院。