（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

因高齡高危產(chǎn)婦具有較高危險(xiǎn)性，故其為產(chǎn)科重點(diǎn)宣教人群，但部分產(chǎn)婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及分娩方式認(rèn)識(shí)度較低，故妊娠期易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而難以有效掌握孕期健康宣教知識(shí)，導(dǎo)致自我效能較低，嚴(yán)重可影響妊娠結(jié)局，因此臨床需予以相應(yīng)心理干預(yù)措施，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，優(yōu)化妊娠結(jié)局[1-3]。既往臨床多采用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，其雖對(duì)產(chǎn)婦予以針對(duì)性心理指導(dǎo)，但未了解產(chǎn)婦不良情緒嚴(yán)重程度，故護(hù)理效果有限[4]。分級(jí)心理護(hù)理是參照心理護(hù)理層次劃分理論制定的護(hù)理措施，其根據(jù)患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，予以針對(duì)性一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)而全面改善患者心理狀態(tài)，減輕不良情緒影響。但該護(hù)理模式于高齡高危產(chǎn)婦中應(yīng)用效果報(bào)道較少，故難以為臨床護(hù)理提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究旨在探討分級(jí)心理護(hù)理在高齡高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1月至2019年10月就診的1500例高齡高危產(chǎn)婦為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=746）與觀(guān)察組（n=754）。對(duì)照組年齡為35～43歲，平均年齡為（39.46±2.34）歲；孕周為34～40周，平均孕周為（37.45±1.23）周；孕次為1～3次，平均孕次為（2.15±0.74）次。觀(guān)察年齡為36～44歲，平均年齡為（40.13±2.51）歲；孕周為34～41周，平均孕周為（37.84±1.41）周；孕次為1～4次，平均孕次為（2.17±0.76）次。分析兩組上述基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中高危妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≥35歲；③均為單胎妊娠；④均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；②產(chǎn)道異常；③合并感染性疾??；④合并造血系統(tǒng)疾病；⑤精神異常，交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以產(chǎn)科常規(guī)心理護(hù)理，于產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，針對(duì)不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)與排解，以減輕其心理壓力，并對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解高危妊娠危害性，使其對(duì)疾病有認(rèn)知；于分娩前告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)，充分尊重產(chǎn)婦意愿，為其選取相應(yīng)生產(chǎn)方式，并于圍生期做好相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3.2 觀(guān)察組：于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，予以分級(jí)心理護(hù)理，護(hù)理前應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理狀態(tài)，將心理護(hù)理措施劃分為三級(jí)護(hù)理（SAS、SDS得分均＜40分）、二級(jí)護(hù)理（SAS或SDS任一項(xiàng)得分于40～60分）、一級(jí)護(hù)理（SAS或SDS任一項(xiàng)得分＞60分）。①三級(jí)護(hù)理：于產(chǎn)前針對(duì)無(wú)明顯焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，做好共性護(hù)理，每周進(jìn)行1次短信或微信聯(lián)系，以掌握其情緒變化，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦于安全情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)囑咐家屬予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ)；于分娩后觀(guān)察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)告知新生兒情況，并指導(dǎo)其正確喂養(yǎng)，確保產(chǎn)婦心情愉悅。②二級(jí)護(hù)理：于產(chǎn)前參照心理狀態(tài)測(cè)評(píng)表內(nèi)容，評(píng)估產(chǎn)婦不良情緒來(lái)源，并選用不同心理疏導(dǎo)方式，如每周2次電話(huà)隨訪(fǎng)，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴等；同時(shí)囑咐家屬多予以產(chǎn)婦關(guān)心、陪伴，促使產(chǎn)婦感受到溫暖；于分娩時(shí)全程關(guān)注患者情緒變化，多與其進(jìn)行溝通與交流，并分享分娩技巧，保障分娩順利進(jìn)行；于分娩后為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適病房環(huán)境，并要求家屬多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，保證其睡眠充足。③一級(jí)護(hù)理：于產(chǎn)前針對(duì)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重產(chǎn)婦，需對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的門(mén)診、產(chǎn)檢護(hù)理，確保門(mén)診環(huán)境溫馨，產(chǎn)檢護(hù)理舒適，促使產(chǎn)婦感受到溫暖；詳細(xì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解自然分娩與剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)，并依據(jù)產(chǎn)婦自身情況為其選取分娩方式；于分娩時(shí)護(hù)理人員需全程陪伴產(chǎn)婦分娩，多予以鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ)，并指導(dǎo)正確分娩方式，保證其順利分娩；于分娩后觀(guān)察產(chǎn)婦情緒變化，并積極邀請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①于護(hù)理前、后，應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，其均涵蓋20個(gè)項(xiàng)目，各條目均應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，總分均為80分，前者臨界得分為50分，后者臨界得分為53分，得分與心理狀態(tài)呈正比。②追蹤兩組妊娠結(jié)局，記錄剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分）等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比：兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀(guān)察組相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比：觀(guān)察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

高齡高危產(chǎn)婦是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，其分娩難度較大，極易發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰安全具有嚴(yán)重影響[8]。經(jīng)臨床研究顯示，高齡高危產(chǎn)婦妊娠時(shí)多伴有焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒易影響孕期保健宣教，降低產(chǎn)婦自我效能，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[9]。

既往臨床針對(duì)高齡高危產(chǎn)婦多采用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，其雖于產(chǎn)檢時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，并予以相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹不同分娩方式優(yōu)缺點(diǎn)，但未根據(jù)產(chǎn)婦自身情況為其選取分娩方式，進(jìn)而難以全面改善產(chǎn)婦不良情緒[10-11]。分級(jí)心理護(hù)理是依據(jù)臨床分級(jí)護(hù)理模式與概念，通過(guò)評(píng)估患者心理負(fù)面情緒程度，予以不同級(jí)別的心理護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)而有效改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理效果[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均較對(duì)照組低，表明分級(jí)心理護(hù)理可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。分析原因在于，分級(jí)護(hù)理通過(guò)應(yīng)用SAS、SDS評(píng)分表評(píng)估所有產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并根據(jù)其負(fù)面情緒嚴(yán)重程度對(duì)其分別實(shí)施一、二、三級(jí)護(hù)理，可使護(hù)理措施更加具有針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理效果，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[13]。針對(duì)無(wú)明顯焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)婦，通過(guò)微信或電話(huà)的方式掌握其心理狀態(tài)變化，可評(píng)估不良情緒的發(fā)生情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可提高其身體素質(zhì)，利于分娩，同時(shí)于分娩后及時(shí)告知新生兒相關(guān)情況，可使產(chǎn)婦安心，預(yù)防焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生[14]。針對(duì)存在不良情緒的產(chǎn)婦，需了解其不良情緒來(lái)源，并參照產(chǎn)婦需求及生活習(xí)慣，予以不同心理疏導(dǎo)方式，改善負(fù)面情緒，同時(shí)于分娩時(shí)分享分娩技巧，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有認(rèn)知，進(jìn)而減輕緊張等情緒；此外，于分娩后為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適休息環(huán)境，可使其感受到溫暖，進(jìn)而全面緩解不良情緒[15]。針對(duì)負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，除需了解其不良情緒原因外，還需予以一對(duì)一的門(mén)診與產(chǎn)檢護(hù)理，并監(jiān)控其疾病發(fā)展情況，同時(shí)還需結(jié)合產(chǎn)婦自身情況為其選取分娩方式，優(yōu)化妊娠結(jié)局的同時(shí)，保障母嬰安全，且要求護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦分娩，提高產(chǎn)婦分娩安全感；此外，于分娩后觀(guān)察產(chǎn)婦負(fù)面情緒改善情況，并邀請(qǐng)心理專(zhuān)家會(huì)診，積極予以心理指導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

綜上所述，高齡高危產(chǎn)婦應(yīng)用分級(jí)心理護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。