黎績林

（廣西荔浦市人民醫(yī)院 骨科，廣西 荔浦 546600）

0 引言

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，是常見的臨床骨折之一，且發(fā)病率和死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾十年來，隨著人類平均預(yù)期壽命的增加和生活方式的改變，股骨近端骨折的發(fā)病率飛速增長，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命的關(guān)鍵疾病。目前，臨床治療方法有兩種：保守治療和手術(shù)治療。保守治療患者的身體的適應(yīng)性和運(yùn)動修復(fù)時(shí)間長，極易發(fā)生骨折畸形、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等疾病，危及治療效果[1]。而手術(shù)治療主要包括PFNA內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式，均能有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)患者早期恢復(fù)正常活動[2]。本研究通過對我院收治的60例股骨近端骨折患者分別采取PFNA內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，探討其治療效果差異，為臨床手術(shù)治療術(shù)式選擇提供參考依據(jù)，先具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2014年1月至2018年5月我院門診接受的60例知情且自愿參與試驗(yàn)的股骨近端骨折患者作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡55-92歲，平均（65.37±6.28）歲；車禍26例，跌倒摔傷19例，高處墜落8例，其它7例；Evans-JensenⅠ型23例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)列法將患者分為對照組與研究組各30例（組間一般資料對比無明顯差異P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床醫(yī)學(xué)上股骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院臨床確診者；②病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，意識不清醒者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③不同意、不配合本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法。對照組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：①指導(dǎo)或協(xié)助患者取仰臥位，行硬膜外麻醉；②股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)進(jìn)行骨折的牽引復(fù)位，頂端近側(cè)做切口，以充分暴露骨折處；③股骨上端置鎖定鋼板，克氏針臨時(shí)固定，待達(dá)到理想的實(shí)際校準(zhǔn)效果之后，使用鎖定螺釘對其進(jìn)行固定。研究組給予患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：①指導(dǎo)或協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉；②牽引床對患者患肢持續(xù)牽引行骨折處閉合復(fù)位，在C型臂X線機(jī)的正確引導(dǎo)下，選擇靠近股骨大轉(zhuǎn)子頂端做一個(gè)5厘米的切口，然后通過大轉(zhuǎn)子頂端將導(dǎo)針插入脊髓腔，行擴(kuò)髓處理；③將PFNA主釘置入髓腔，在側(cè)瞄裝置的引導(dǎo)下，將精準(zhǔn)的定位針鉆入股骨頸縱軸線中下部1/3，股骨頸內(nèi)置入旋轉(zhuǎn)刀片，并加壓鎖定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。分別記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和骨折愈合時(shí)間；療效評價(jià)參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法，分為優(yōu)、良、中和差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分析對比。研究組患者術(shù)中出血量，手術(shù)、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩種手術(shù)方法臨床療效分析對比。研究組患者治療總優(yōu)良率93.33%明顯優(yōu)于對照組73.33%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分析對比

表2 兩種手術(shù)方法臨床療效分析對比[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，受類部分松質(zhì)骨較少，骨膜薄甚至沒有，遠(yuǎn)端血運(yùn)豐富，但近端血運(yùn)受損甚至沒有血運(yùn)[4]。此外大多數(shù)股骨近端骨折發(fā)生于老年人中，并僅由中等或較小創(chuàng)傷所致。目前臨床中將股骨近端骨折分為基底型、經(jīng)頸型、頭下型；GardenI型、II型、III型和IV型。若不能給予患者及時(shí)有效的治療，會導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死或晚期的股骨頭退行性變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)作為傳統(tǒng)的內(nèi)固定，可以很好地保持骨折的解剖復(fù)位，并在內(nèi)固定物支撐點(diǎn)的作用下促進(jìn)傷肢的康復(fù)訓(xùn)練和患者的早期下床，合理的減少因長期臥床休息而引起的并發(fā)癥。但是內(nèi)固定通常需要將軟組織和骨膜廣泛分離，這反過來會導(dǎo)致血液循環(huán)受損和骨折愈合延遲，若出現(xiàn)感染，內(nèi)固定所置入的固定裝置中的金屬異物將會更嚴(yán)重地阻塞傷口和骨折愈合[5]。PFNA作為一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，除了繼承原PFN的優(yōu)點(diǎn)外，還在具體設(shè)計(jì)上進(jìn)行了自主創(chuàng)新，使得固定裝置更為合理實(shí)用、操作簡單。此術(shù)式可確保最大程度的骨質(zhì)填塞以及理想的錨合力，合理地防止部分地面應(yīng)力集中，并減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率[6-8]。

結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，研究組患者治療總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有提供患者患肢良好的支撐力和抗旋轉(zhuǎn)力的作用，PFNA內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、股骨部位血運(yùn)的影響小和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)在股骨近端骨折臨床治療中具有顯著作用，與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)相比可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可早期下肢康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。