李 敏，黃丹妮，郭京偉，楊天祎

（中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在特定情境中，是否有能力去完成某種行為的主觀判斷。對(duì)患者進(jìn)行自我效能的干預(yù)可進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能[1]，維持和促進(jìn)個(gè)人健康[2]，影響生命質(zhì)量[3]。自我效能較高的患者可獲得更好的康復(fù)效果[4]。研究顯示腦卒中患者自我效能受到日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）能力的影響[5]。ADL能力包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumental activities of daily living，IADL）。本研究旨在探討自我效能與BADL 及IADL 的相關(guān)性，為改善卒中后結(jié)局提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年3月～8月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 或者M(jìn)RI 確診為腦卒中；（2）認(rèn)知功能正常，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)試量表（mini-mental status examination，MMSE）評(píng)分＞24 分，可獨(dú)自或協(xié)助下完成問(wèn)卷內(nèi)容；（3） 初次發(fā)生腦卒中，病情穩(wěn)定；（4）知情同意，自愿參加研究。排除伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤等。本研究得到中日友好醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2018-174-K128）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括腦卒中患者人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，包括性別、職業(yè)、文化程度、子女情況、居住方式、婚姻狀態(tài)、疾病類(lèi)型、病程及醫(yī)療方式等條目。

1.2.2 巴氏指數(shù)（barthel index，BI）

BI 是臨床評(píng)估患者BADL 的常用量表，可對(duì)患者的10 項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，包括修飾、洗澡、如廁、行走、上下樓梯等。不同活動(dòng)相應(yīng)的分值不同，總分100 分。得分越高提示患者的獨(dú)立性越好。

1.2.3 工具性日常生活活動(dòng)量表（instrumental activities of daily living scale，IADLs）

對(duì)患者的8 項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，包括上街購(gòu)物、使用交通工具、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣、使用電話、服用藥物和處理財(cái)務(wù)。不同活動(dòng)相應(yīng)的分值不同，總分24 分。得分越高，提示患者的IADL 獨(dú)立性越好。

1.2.4 腦卒中康復(fù)自我效能量表（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）

該量表共有13 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10級(jí)計(jì)分。用于評(píng)估腦卒中患者的康復(fù)自我效能。量表總得分越高，表示被試的康復(fù)自我效能越高。2015年我國(guó)學(xué)者李鴻艷等[6]將其翻譯、文化調(diào)試，刪去2 個(gè)條目，現(xiàn)共11 個(gè)條目，總分110 分。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容

采取問(wèn)卷形式。向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查目的，獲得同意后發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)不能自行完成問(wèn)卷填寫(xiě)的患者，由治療師協(xié)助完成，如向調(diào)查對(duì)象口述問(wèn)題，代其填寫(xiě)問(wèn)卷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson 相關(guān)分析探討SSEQ 與BI 及IADLs 的相關(guān)性。采用分層回歸分析探討B(tài)I 及IADLs 對(duì)腦卒中患者SSEQ 的影響。

2 結(jié)果

入組腦卒中患者男23 例，女7 例；年齡29～84 歲，平均63.57±14.07 歲。年齡分布、子女及病程情況見(jiàn)表1?；颊咦晕倚?、BADL 和IADL 的得分情況見(jiàn)表2。相關(guān)性分析：SSEQ 與BI 呈正相關(guān)（r=0.632，P＜0.01），SSEQ 與IADLs 呈正相關(guān)（r=0.624，P＜0.01）。

分層回歸分析以SSEQ 為因變量，以患者的一般人口學(xué)特征、BI 和IADLs 為自變量。第1 層放入一般人口學(xué)特征，第2 層放入BI，第3 層放入IADLs。結(jié)果，患者的年齡、子女情況及病程進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），其中年齡和病程對(duì)SSEQ產(chǎn)生負(fù)向影響，子女情況對(duì)SSEQ 產(chǎn)生正向影響。BI 的加入對(duì)SSEQ 的解釋增加了7.6%（P＜0.05），但I(xiàn)ADLs 的加入對(duì)SSEQ 的解釋無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113）。本研究VIF 值全部＜5，提示不存在共線性問(wèn)題，Durbin-Waston 檢驗(yàn)值為1.732，驗(yàn)證因變量之間相互獨(dú)立，沒(méi)有自相關(guān)性。

表1 本組腦卒中患者基線資料（n=30）

表2 本組腦卒中患者自我效能、ADL 能力得分（n=30）

3 討論

3.1 腦卒中患者自我效能狀況分析

本組腦卒中患者自我效能得分（SSEQ 得分）屬中低水平，這與林蓓蕾等[7]在社區(qū)腦卒中患者開(kāi)展的研究結(jié)果相同。Yael 等[8]研究表明腦卒中患者自我效能得分處于中高水平，這可能與Yael等要求被試病程＞6 個(gè)月，能行走10m 等納入標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。在組腦卒中患者對(duì)自己能夠安全轉(zhuǎn)移、行走及其他自我照料行為持消極態(tài)度，普遍表示難以督促自己完成好每日的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，難以應(yīng)對(duì)因?yàn)榧膊〔荒芡瓿扇粘Ｊ聞?wù)的挫敗感，對(duì)回歸發(fā)病之前的興趣愛(ài)好也持悲觀態(tài)度。分析原因，可能是在實(shí)際日常生活中患者的各個(gè)方面都需要依賴他人，難以體驗(yàn)自己完成活動(dòng)的成就感。另外，在現(xiàn)行的康復(fù)醫(yī)療環(huán)境中，治療人員、患者及家屬大都把注意力集中在肢體功能、言語(yǔ)等外在障礙上，較少關(guān)注到患者的心理活動(dòng)及對(duì)疾病自我管理。

3.2 腦卒中患者自我效能與ADL 相關(guān)性分析

本組結(jié)果顯示，腦卒中患者SSEQ 得分與BI及IADLs 呈正相關(guān)。李玲等[9]也指出患者自理能力的恢復(fù)促進(jìn)了其自我效能的提高。提示醫(yī)務(wù)人員在教授腦卒中患者功能訓(xùn)練的同時(shí)，也需將其與日常活動(dòng)相結(jié)合，讓患者隨著訓(xùn)練的進(jìn)步，日?；顒?dòng)也越來(lái)越獨(dú)立。研究中大部分患者BADL 獲得了獨(dú)立，但I(xiàn)ADL 仍受限。Blomgren 等[10]研究顯示腦卒中后患者IADL 參與水平將持續(xù)多年降低，本組患者IADL 得分差距較大(3 分～24 分)，原因可能是患者和/或家屬對(duì)外出活動(dòng)，特別是人群密集的公共場(chǎng)所，如公交車(chē)站、商場(chǎng)、超市等存在擔(dān)憂心理。陳善佳等[11]也指出，國(guó)內(nèi)腦卒中患者和家屬對(duì)IADL 重要性認(rèn)識(shí)還不夠，往往停留在進(jìn)食、如廁、洗漱等BADL 上，忽視了IADL 的康復(fù)。

3.3 腦卒中患者自我效能回歸分析

通過(guò)分層回歸分析顯示, 腦卒中患者BADL水平是自我效能的影響因素，與梁莉莉等[12]的研究結(jié)果一致，提示通過(guò)改善腦卒中患者的BADL能力可提高患者康復(fù)自我效能感。BI 的加入對(duì)腦卒中患者SSEQ 的解釋有所增加，但I(xiàn)ADLs 的加入對(duì)腦卒中患者SSEQ 的解釋無(wú)明顯變化?？赡艿脑蚴荢SEQ 中包含的問(wèn)題與BADL 內(nèi)容相關(guān)性較大，如果想要了解關(guān)于IADL 內(nèi)容的自我效能，需要在SSEQ 中增加相關(guān)內(nèi)容或開(kāi)發(fā)其他問(wèn)卷。此外，本研究共納入病例30 例，樣本量較小，亦可能是導(dǎo)致該結(jié)果的原因之一。