李國興 譚建基 黃星 歐銳金

【摘要】 目的：探究糖尿病足感染采取拔毒生肌活血散聯(lián)合依帕司他的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年8月收入的糖尿病足感染患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例，對照組采取依帕司他治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拔毒生肌活血散治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療時間、住院時間均短于對照組，踝肱指數(shù)（ABI）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肉芽組織0級、1級患者占比低于對照組，2級、3級、4級患者占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病足治療上，采取拔毒生肌活血散聯(lián)合依帕司他干預(yù)，臨床治療效果顯著，能縮短治療所需時間，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拔毒生肌活血散 依帕司他 糖尿病足 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-000-03

Interventional Study on Diabetic Foot Infection Using Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat/LI Guoxing， TAN Jianji， HUANG Xing， OU Ruijin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -8

[Abstract] Objective： To study the effects of Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat in diabetic foot. Method： A total of 84 diabetic foot infection patients treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected and randomly assigned to the control group （42 cases） and the observation group （42 cases）. The control group took Epalrestat， the observation group took Epalrestat and Badu Shengjihuoxue Powder. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： The treatment time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the ankle brachial index （ABI） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of patients with grade 0 and grade 1 of granulation tissue in the observation group was lower than that in the control group， the proportion of patients with grade 2， grade 3 and grade 4 of granulation tissue in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （95.24%） was significantly higher than that in the control group （78.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Badu Shengjihuoxue Powder and Epalrestat has obvious effects to shorten the treatment time and improve the clinical prognosis. It is worthy of application.

[Key words] Badu Shengjihuoxue Powder Epalrestat Diabetic foot Infection

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一為糖尿病周圍神經(jīng)病變。相關(guān)研究統(tǒng)計顯示，長期糖尿病患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率占比為50.00%以上[1]。疾病發(fā)病病因復(fù)雜，其主要發(fā)病機制為長期糖脂代謝異常。部分研究顯示，對部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，予以嚴格血糖及血脂控制，能有效控制糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀[2]。其原因與糖尿病周圍神經(jīng)病變機制涉及機體氧化應(yīng)激還原、炎性介質(zhì)爆發(fā)反應(yīng)相關(guān)[3]。目前對糖尿病足治療上多采取西醫(yī)干預(yù)，臨床治療效果不顯著。部分研究指出，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥干預(yù)，能提高臨床治療效果，縮短治療時間，促進預(yù)后[4]。為進一步了解治療情況，文章就糖尿病足感染采取拔毒生肌活血散聯(lián)合依帕司他效果如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年8月收入糖尿病足感染患者84例。糖尿病足診斷標準：WHO世界衛(wèi)生組織標準，因糖尿病引起神經(jīng)損害、下肢遠端外周血管病變引起糖尿病足部感染、潰瘍及深層組織破壞。納入標準：所有患者均符合糖尿病足診斷標準。排除標準：病變嚴重需開展截肢手術(shù);住院期間患者死亡或拒絕治療、放棄治療;合并嚴重內(nèi)分泌及肝腎疾病。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組中男25例，女17例，年齡55～78歲，平均（62.5±4.1）歲;觀察組中男24例，女18例，年齡54～79歲，平均（63.8±4.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，納入對象及家屬知曉本次內(nèi)容，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，配合綜合治療，加強對患者及家屬糖尿病足相關(guān)知識宣教，以飲食控制、適當運動及提高自我管理能力為主，提高患者對糖尿病危害及相關(guān)知識知曉程度，提高患者對糖尿病足認識程度及自我防范意識，并指導(dǎo)患者及家屬對足部檢查，叮囑避免燙傷，加強對足部衛(wèi)生、保暖等知識宣教，及時預(yù)防糖尿病足產(chǎn)生，加強與患者之間溝通交流，患者若合并不良情緒及時予以心理輔導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。告知患者予以胰島素泵強化治療，能有效控制血糖。配合降血壓、降血脂、抗凝治療，依據(jù)藥敏試驗，合理選擇抗生素并控制感染、改善微循環(huán)及局部換藥等基礎(chǔ)治療。對照組予以依帕司他（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H20040012;規(guī)格：50 mg×10片）口服治療，50 mg/次，3次/d，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合拔毒生肌活血散，藥物組成：黃芪6 g，當歸3 g，川芎3 g，紅花3 g，鍛爐甘石3 g，煅石膏2 g，血竭1 g，冰片1 g，研磨成粉狀，并局部外用，所有患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組清創(chuàng)時間、治療時間及踝肱指數(shù)（ankle-branchial blood pressure index，ABI），踝肱指數(shù)為踝動脈、肱動脈收縮壓比值。采取多普勒血管探測儀測量平臥位上臂及踝部收縮壓，對足背動脈、脛后動脈收縮壓與兩上臂最高值之比進行計算。并對治療4周后肉芽組織分級進行比較，分為0級：壞死，1級：水腫，2級：蒼白，3級：老化，4級：健康[5]。并比較兩組治療效果，分為以下三類：顯效，經(jīng)治療后癥狀消失，創(chuàng)面愈合70%～100%;有效，癥狀減輕且創(chuàng)面愈合30%～69%;無效，經(jīng)治療后癥狀改善，且創(chuàng)面愈合在30%以下或未改善且加重[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間、住院時間、ABI指數(shù)比較

觀察組治療時間、住院時間均短于對照組，ABI指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肉芽組織分級比較

觀察組肉芽組織0級、1級患者占比低于對照組，2級、3級、4級占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病病足發(fā)病病因為微血管病變，引起周圍神經(jīng)病變，皮膚痛覺、壓覺感減弱，久而久之形成潰瘍，細菌正常繁殖加快，自身殺菌能力減弱，易引起感染，潰瘍不易愈合，整體治療效果不佳，因此，治療上，尋求安全有效藥物尤為重要[7]。西醫(yī)治療多采取擴血管、溶栓、抗凝等手段，以上方法應(yīng)用有一定局限性，且多數(shù)患者年齡偏大耐受程度較差，抗生素在創(chuàng)面應(yīng)用作用效率偏低[8]。依帕司他作為羥酸衍生物，動物實驗結(jié)果提示，依帕司他應(yīng)用能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善神經(jīng)形態(tài)學(xué)異常，作為目前臨床常用治療方案[9]。

文章研究表明，對糖尿病足治療上，采取拔毒生肌活血散聯(lián)合依帕司他治療，能有效縮短治療時間及住院時間，改善ABI指數(shù)及組織愈合程度，臨床整體應(yīng)用干預(yù)上，療效顯著，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對糖尿病足潰瘍治療上，首選活血通絡(luò)、祛腐生肌之品，瘀去絡(luò)通而痛止，腐去肉生，利于局部血流通暢，脫疽自愈[10]。拔毒生肌活血散中內(nèi)含石膏、血竭、冰片、鍛爐甘石等藥物，藥物聯(lián)合應(yīng)用下，能直達病變位置，經(jīng)絡(luò)得通，腐肉得脫。石膏、冰片為活血化瘀，生肌之效[11]。冰片生肌止痛，能增加肉芽組織結(jié)構(gòu)及表皮細胞再生，修復(fù)皮膚附屬器官，發(fā)揮較強創(chuàng)口愈合作用。爐甘石收濕止癢斂瘡，常用于皮膚炎癥及表面創(chuàng)傷保護劑，血竭消炎消腫、止血止痛、生肌斂瘡[12]。上述藥物共同應(yīng)用，發(fā)揮活血化瘀之效，改善局部血液流變學(xué)及抗血栓作用。

綜上所述，糖尿病足治療上，采取拔毒生肌活血散聯(lián)合依帕司他干預(yù)，臨床干預(yù)效果顯著，能縮短治療所需時間，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]張亮，張繼春，龐子軒，等.前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病足的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1515-1518.

[2]張金超，李萍，陳朝霞，等.中醫(yī)外治法治療糖尿病足潰瘍的用藥特點[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（8）：989-992.

[3]晉溶辰，黃政德，張晉如，等.糖尿病足潰瘍高危體質(zhì)的臨床特征及對傷口愈合影響的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（4）：56-59.

[4]王珊，劉文君，馬建偉，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺分析治療糖尿病足組方規(guī)律的研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（1）：5-8.

[5]易瀅潔，王連潔，于秀辰，等.感染性糖尿病足中醫(yī)內(nèi)治法概述[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（4）：55-57.

[6]丁益，廖華.中藥浴聯(lián)合足底穴位按摩對糖尿病足患者局部組織中bFGF的影響分析[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（5）：684-687.

[7]楊志光.中醫(yī)外治法聯(lián)合甲磺酸二氫麥角堿治療糖尿病足療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（1）：70-71.

[8]韋麗，張建軍.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：157-160.

[9]宋佳佳，李素梅.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（9）：798-802.

[10]梁積杰，張紹芬，陳巧，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合依帕司他在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（6）：928-930.

[11]段春紅.丹參注射液穴位注射輔助依帕司他和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及對氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2486-2488.

[12]周鑫，鄢國義，張詩音，等.通絡(luò)浴足方熏洗聯(lián)合α-硫辛酸、依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例[J].河南中醫(yī)，2019，39（10）：1519-1522.

（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）