陳冬菲

【摘要】 目的：探究高頻超聲在腕管綜合征（CTS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年11月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院收治的60例疑似CTS患者的臨床資料，即研究組，以同期60例健康志愿者為對(duì)照組。兩組患者均行腕部高頻超聲檢查及肌電圖，比較兩組患者豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（CSA）。研究組患者以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲與肌電圖的診斷靈敏度、特異性、診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組CSA、DML高于對(duì)照組，研究組SNAP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高頻超聲檢查結(jié)靈敏度為94.64%，特異度為75.00%，診斷準(zhǔn)確率為93.33%;肌電圖檢查靈敏度為82.14%，特異度為50.00%，診斷準(zhǔn)確率為80.00%。高頻超聲與肌電圖的診斷特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高頻超聲的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率均高于肌電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲在CTS的診斷中具備較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲 腕管綜合征 診斷 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

The Value of High Frequency Ultrasound in Carpal Tunnel Syndrome/CHEN Dongfei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -94

[Abstract] Objective： To explore the application value of high frequency ultrasound in carpal tunnel syndrome （CTS）. Method： The clinical data of 60 suspected CTS patients admitted to our hospital from November 2017 to November 2019 were analyzed retrospectively. As the study group， and 60 healthy volunteers as the control group. High frequency ultrasound of wrist and electromyography were performed in both groups. The cross-sectional area of median nerve （CSA） at pea bone level was compared between the two groups. In the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of HFUS and EMG were compared according to the operation result as the diagnostic gold standard. Result： CSA and DML in the study group were higher than those in the control group， and SNAP in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency ultrasound were 94.64%， 75.00% and 93.33% respectively; the sensitivity， specificity and accuracy of electromyography were 82.14%， 50.00% and 80.00%， respectively. There was no significant difference in the diagnostic specificity between high frequency ultrasound and electromyography （P>0.05）. The sensitivity and accuracy of high frequency ultrasound were higher than those of electromyography， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency ultrasound has high value in the diagnosis of CTS.

[Key words] High frequency ultrasound Carpal tunnel syndrome Diagnosis Application value

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

腕管綜合征（CTS）屬于周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，是由各種因素引發(fā)的機(jī)體腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)，使之缺血而誘發(fā)的手部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。CTS臨床癥狀主要表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木，并伴有夜間疼痛或麻醒，癥狀嚴(yán)重的部分患者可能出現(xiàn)腕部或手指無(wú)力、合掌困難、大魚(yú)際肌萎縮等癥狀[2]。目前臨床診斷CTS的方法多為電生理檢查，但在臨床應(yīng)用中，電生理檢查由于自身局限性，僅能確定正中神經(jīng)損傷程度，無(wú)法檢測(cè)患者腕管內(nèi)具體結(jié)構(gòu)。隨著科技發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床診斷中。高頻超聲在患者手腕自然狀態(tài)下能測(cè)量腕管神經(jīng)橫斷面積，為CTS的臨床診斷提供組織形態(tài)學(xué)依據(jù)[3]。本文旨在探究高頻超聲在CTS中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院收治的60例疑似CTS患者（60患側(cè)）的臨床資料，為研究組，以同期60例健康志愿者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似CTS患者;（2）年齡18～70歲;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）頸部因素導(dǎo)致上肢神經(jīng)病變;（2）既往存在腕部骨折或手術(shù)史;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病;（5）合并易與CTS混淆的神經(jīng)病變;（6）由其他原因如妊娠、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的CTS。研究組患者中，男24例，女36例;平均年齡（45.98±7.15）歲;左側(cè)發(fā)病29例，右側(cè)發(fā)病31例;平均病程（24.65±5.24）個(gè)月。對(duì)照組中，男28例，女32例;平均年齡（44.15±6.95）歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者實(shí)施患側(cè)腕部檢查，對(duì)照組患者隨機(jī)選擇單側(cè)腕部進(jìn)行檢查。兩組患者均由同一檢查人員進(jìn)行檢查。

1.2.1 高頻超聲檢查 研究使用儀器為T(mén)OSHIBA Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置參數(shù)為：頻率5～14 MHz，檢查條件：淺表肌肉骨骼組織。檢查方法：患者取坐位，手臂取中立位，雙手掌心朝上置于診察床上，腕部下墊一硬物，輕度伸腕。檢查人員檢查時(shí)，探頭應(yīng)與患者正中神經(jīng)保持垂直，避免因操作用力多度導(dǎo)致探頭擠壓正中神經(jīng)導(dǎo)致其變形。檢查人員先使用超聲探頭進(jìn)行平行掃描，掃描時(shí)與患者前臂縱軸保持平行狀態(tài)，后對(duì)患者腕管及正中神經(jīng)進(jìn)行縱向掃描，檢查人員對(duì)患者腕管正中神經(jīng)的位置、走向、前后徑變化情況及受壓部位進(jìn)行觀察。隨后檢查人員將超聲探頭掃描平面與前臂縱軸垂直，觀察患者正中神經(jīng)橫截面情況，在患者腕管豌豆骨水平進(jìn)行正中神經(jīng)的橫切圖像掃描。觀察人員使用描記法對(duì)患者正中神經(jīng)的橫截面積（CSA）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次取平均值。

1.2.2 肌電圖檢查 使用儀器為美國(guó)尼高力Viking Quest型肌電圖機(jī)，檢查時(shí)保持患者皮溫≥28 ℃。進(jìn)行檢查時(shí)患者姿勢(shì)為：肘部伸直，前臂旋后，腕部保持中立位，雙手掌心朝上，進(jìn)行感覺(jué)傳導(dǎo)時(shí)患者手指伸直。（1）感覺(jué)傳導(dǎo)檢查：檢查時(shí)將指環(huán)電極作為記錄電極，將活動(dòng)電極置于中指近端指間關(guān)節(jié)處，檢測(cè)患者正中神經(jīng)腕-中指的感覺(jué)傳到潛伏期和波幅（SNAP）。（2）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查：再使用恒流刺激器，將表面電極選為刺激電極，再將電極陰極放置于患者腕部正中神經(jīng)上側(cè)，將陽(yáng)極放置于沿神經(jīng)走行的陰極的近側(cè)。肘部刺激位置選在患者肘窩處肱動(dòng)脈正上方，陰極放置于患者近遠(yuǎn)端，檢測(cè)換正中神經(jīng)腕部遠(yuǎn)端潛伏期（DML）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者CSA、肌電圖差異。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較研究組患者高頻超聲與肌電圖的診斷靈敏度、特異性、診斷準(zhǔn)確率。（1）高頻超聲診斷結(jié)果中CSA>10 mm2，即診斷為CTS。（2）肌電圖以SNAP<10 μV，DML>4.0 s為CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高頻超聲指標(biāo)比較

研究組患者腕管正中神經(jīng)在鉤骨鉤平面可見(jiàn)明顯受壓，患者腕管近端豌豆骨水平神經(jīng)可見(jiàn)明顯增厚及橫斷面積擴(kuò)大，患者縱切面正中神經(jīng)粗細(xì)不均，卡壓處可見(jiàn)切跡，內(nèi)部神經(jīng)束膜回聲減低，神經(jīng)網(wǎng)格狀回聲模糊，見(jiàn)圖1。研究組CSA為（13.89±1.25）mm2，高于對(duì)照組的（7.48±0.57）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.141，P=0.000）。

2.2 兩組肌電圖指標(biāo)比較

研究組SNAP低于對(duì)照組，研究組DML高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 高頻超聲與肌電圖檢查結(jié)果比較

手術(shù)結(jié)果顯示，研究組CTS患者56例，非CTS患者4例。高頻超聲檢查結(jié)果顯示，CTS患者54例，非CTS患者6例;肌電圖檢查結(jié)果顯示，CTS患者48例，非CTS患者12例，見(jiàn)表2。高頻超聲檢查結(jié)靈敏度為94.64%，特異度為75.00%，診斷準(zhǔn)確率為93.33%;肌電圖檢查靈敏度為82.14%，特異度為50.00%，診斷準(zhǔn)確率為80.00%;高頻超聲與肌電圖的診斷特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高頻超聲的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率均高于肌電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腕管位于人體手腕掌橈側(cè)，由腕橫韌帶、掌骨、支持帶組成，腕管內(nèi)有屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)[4-5]。CTS又名鼠標(biāo)手，是一種慢性手部功能失常的疾病，可能由腕部外傷或其他原因?qū)е碌膲浩韧蟛空猩窠?jīng)所致[6]。CTS在以重復(fù)性手部運(yùn)動(dòng)的職業(yè)及中老年女性中多見(jiàn)，其原因與女性腕管較小而肌腱相對(duì)較大及中年期激素水平變化有關(guān)[7-9]。

本研究以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但從臨床角度而言，需要能進(jìn)行術(shù)前診斷的檢查標(biāo)準(zhǔn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，磁共振成像（MRI）對(duì)機(jī)體軟組織成像效果最好，但花費(fèi)較為高昂，不適用于廣泛應(yīng)用。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、快速、成本較低，能更好地被患者接受。有研究認(rèn)為，豌豆骨水平的CSA是超聲檢查中診斷價(jià)值最高的測(cè)量指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者CSA高于對(duì)照組，研究組SNAP低于對(duì)照組，研究組DML高于對(duì)照組，說(shuō)明高頻超聲及肌電圖檢查均具備一定臨床診斷意義。

另一方面，本研究結(jié)果中，高頻超聲與肌電圖這兩種檢查方法的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率差異不顯著，可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)。高頻超聲靈敏度、診斷準(zhǔn)確率高于肌電圖，說(shuō)明高頻超聲與肌電圖相比在診斷CTS方面更占優(yōu)勢(shì)。在CTS的實(shí)際手術(shù)治療中，需根據(jù)患者CTS類(lèi)型選擇手術(shù)方案。劉彥芝等[11]學(xué)者研究認(rèn)為，電生理檢查存在自身局限性，可能造成假陽(yáng)性的結(jié)果，且由于實(shí)際操作中存在的誤差，可能導(dǎo)致患者診斷結(jié)果與臨床檢查不一致，進(jìn)而發(fā)生誤診。進(jìn)行高頻超聲檢查可清晰顯示患者肌肉、骨關(guān)節(jié)、腕骨正中神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)與層次，對(duì)患者CTS類(lèi)型進(jìn)行區(qū)分，還可排除因其他疾病引起的腕部疼痛，有助于選擇合適的手術(shù)方式。在CTS疾病早期，部分患者電生理檢查可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，而高頻超聲能發(fā)現(xiàn)患者被嵌壓神經(jīng)的腫脹。此前曹亞坤等[12]學(xué)者認(rèn)為高頻超聲在CTS的臨床診斷中具備較高價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，高頻超聲在CTS的臨床診斷中診斷靈敏度、診斷準(zhǔn)確率均高于肌電圖，具備一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-22） （本文編輯：郎序瑩）