[摘要]目的：對(duì)比光固化樹(shù)脂貼面與烤瓷貼面對(duì)氟斑牙患者牙齒美容修復(fù)的療效及滿意度。方法：選擇筆者醫(yī)院2014年1月-2018年1月就診的105例氟斑牙患者的病例資料，根據(jù)患者修復(fù)方式不同，分為烤瓷組（42例，患牙112顆）和樹(shù)脂組（63例，患牙180顆），分別接受光固化樹(shù)脂貼面和烤瓷貼面修復(fù)。比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)滿意度以及術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月齦溝液生化指標(biāo)[基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）]水平。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月，兩組患者治療總有效率以及咬合功能異常、脫落發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;烤瓷組患者修復(fù)滿意度高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者齦溝液MMP-9、MMP-2水平均較術(shù)前升高，但烤瓷組低于樹(shù)脂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：光固化樹(shù)脂貼面與烤瓷貼面對(duì)于氟斑牙患者牙齒美容修復(fù)均有良好的效果，但烤瓷貼面可更好地抑制炎癥，術(shù)后美觀度更佳。

[關(guān)鍵詞]光固化樹(shù)脂貼面;烤瓷貼面;氟斑牙;牙齒美容修復(fù);美觀度

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0138-04

Comparison of Efficacy and Satisfaction of Light-cured Resin Veneer and Porcelain Veneer on Dental Cosmetic Repair in Patients with Dental Fluorosis

TANG Ling

（Department of Stomatology，Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160，China）

Abstract： Objective To compare the efficacy and satisfaction of light-cured resin veneer and porcelain veneer on dental cosmetic repair of patients with dental fluorosis. Methods The case data of 105 patients with dental fluorosis in our hospital from January 2014 to January 2018 were included. According to the different methods of repair， the patients were divided into resin group （42 cases， 112 affected teeth） and porcelain group （63 cases， 180 affected teeth）， and they were given light-cured resin veneer and porcelain veneer respectively. The clinical efficacy， incidence rates of complications and repair satisfaction at 12 months after surgery and levels of biochemical parameters of gingival crevicular fluid [matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）] before surgery and at 12 months after surgery were compared between the two groups. Results? At 12 months after surgery， there were no significant differences in the total effective rate of treatment and total incidence rate of abnormal occlusion function and detachment between the two groups （P>0.05）. The repair satisfaction in porcelain group was higher than that in resin group （P<0.05）. The levels of MMP-9 and MMP-2 in gingival crevicular fluid in the two groups were increased compared with those before surgery， but the levels in porcelain group were lower than those in resin group （all P<0.05）. Conclusion? Light-cured resin veneer and porcelain veneer both have good effects on dental cosmetic repair of patients with dental fluorosis， but porcelain veneer can better inhibit inflammation and have better postoperative aesthetics.

Key words： light-cured resin veneer; porcelain veneer; dental fluorosis; dental cosmetic repair; aesthetics

氟斑牙是指機(jī)體氟攝入量超標(biāo)，影響牙體組織礦化過(guò)程，致使牙釉質(zhì)發(fā)育不全。氟斑牙以牙體白堊色至棕色變色、牙釉質(zhì)缺損為表現(xiàn)，不僅危害咀嚼、發(fā)音功能，牙體組織的缺損、變色還對(duì)面容美觀有嚴(yán)重影響，因此，針對(duì)氟斑牙患者實(shí)施美學(xué)修復(fù)十分必要[1]。牙體位置、顏色及形態(tài)異常是影響面部外形的重要因素，美學(xué)修復(fù)應(yīng)將修復(fù)體顏色匹配程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床常用的牙齒美容修復(fù)方法包括全瓷冠、烤瓷冠、牙漂白及貼面修復(fù)，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中貼面修復(fù)美容效果顯著，且對(duì)牙體組織損傷較小，故臨床應(yīng)用越來(lái)越多[2]。光固化樹(shù)脂貼面與烤瓷貼面是常用的貼面修復(fù)方法，兩種方法的修復(fù)效果也存在差異，本研究旨在對(duì)比兩者在氟斑牙患者牙齒美容修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年1月筆者醫(yī)院就診的105例氟斑牙患者的病例資料，根據(jù)患者修復(fù)方式不同，分為樹(shù)脂組（42例，患牙112顆）和烤瓷組（63例，患牙180顆）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照世界衛(wèi)生組織推薦，采用Dean法進(jìn)行診斷與分類。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn);②未累及牙髓，牙髓活力正常;③未伴隨明顯的牙周炎、牙齦炎等癥狀;④不存在嚴(yán)重的牙列不齊、牙齒松動(dòng)等情況;⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體組織重度缺損者;②存在過(guò)往牙面甲冠修復(fù)者;③存在過(guò)往牙齒冷光美白、藥物漂白史者;④未接受定期隨訪、病例資料不全者。兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 烤瓷貼面術(shù)：①牙體制備采用烤瓷貼面對(duì)接式牙體制備標(biāo)準(zhǔn)：中切牙唇面磨除0.5～1.0mm，側(cè)切牙唇面磨除較中切牙少0.1mm。若鄰接點(diǎn)處未存在明顯的變色或缺損，則設(shè)置鄰接面邊緣于鄰接點(diǎn)稍前方處;若存在明顯的變色或缺損，則設(shè)置鄰接面邊緣于鄰面與舌面線角。唇頰面頸緣設(shè)置在齦下0.5mm，若兩相鄰牙間有間隙，則設(shè)置在齦下略深位置;②比色：采用Vita 3D比色板進(jìn)行比色。對(duì)于變色型、缺損型氟斑牙，根據(jù)牙體顏色，選擇透明度不同的遮色瓷粉;③制作印膜、石膏模型：應(yīng)用DMG硅橡膠印膜材（來(lái)自上海復(fù)星牙科技術(shù)有限公司），采用2次取模法，雙次排齦技術(shù)，制作印膜。灌制2副超硬石膏模型，包括1副檢查模，1副工作模;④烤瓷貼面制作與試合：超硬石膏模型分割，于耐火材料代型上，進(jìn)行逐層堆筑燒結(jié);貼面內(nèi)側(cè)耐火材料代型采用噴砂處理，模型上進(jìn)行修形試合，貼面厚度0.5～0.8mm;⑤烤瓷貼面粘接：采用不同試色劑試戴瓷貼面，對(duì)比決定粘接水門汀的顏色，通常采用淺色或漂白的粘接水門汀，對(duì)于變色較嚴(yán)重者，也可視情況應(yīng)用遮色水門汀;試色后，采用Variolink N粘接系統(tǒng)，進(jìn)行逐個(gè)隔濕粘接。在貼面組織面，涂布薄層硅烷偶聯(lián)劑，反應(yīng)時(shí)間達(dá)60s后吹干，涂布粘接劑;牙釉質(zhì)粘接劑涂布于牙齒，牙本質(zhì)暴露處涂布牙本質(zhì)處理劑與牙本質(zhì)粘接劑，并在貼面涂布水門汀，均勻鋪開(kāi)，修復(fù)體就位，輕壓使之緊貼牙面，短暫光照后，采用牙線將多余水門汀去除;隔氧劑涂布于修復(fù)體邊緣，充分光照，調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。

1.2.2 光固化樹(shù)脂貼面術(shù)：樹(shù)脂材料以及粘接劑系統(tǒng)來(lái)自于德國(guó)古莎公司，牙體制備與粘接過(guò)程同烤瓷貼面術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)美觀度以及術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。

1.3.1 臨床療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：貼面完整度高，邊緣適合度良好，粘貼無(wú)縫，無(wú)松動(dòng)，貼面無(wú)變色，咬合良好，牙周健康;良：牙面粘貼良好，無(wú)松動(dòng)，輕微染色，咬合較好，牙周輕微炎癥;差：修復(fù)體松動(dòng)、脫落、缺損，明顯變色，咬合不佳，牙周炎癥明顯，出現(xiàn)牙髓炎或繼發(fā)齲?？傆行室詢?yōu)+良計(jì)算。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者咬合功能異常、脫落的發(fā)生率。

1.3.3 修復(fù)美觀度[5]：優(yōu)：修復(fù)完整性好，邊緣完整，顏色滿意，牙齦、牙周健康;良：修復(fù)體未脫落，但存在裂痕，邊緣存在輕微間隙，未出現(xiàn)牙齦、牙周炎癥;差：修復(fù)體脫落，邊緣明顯間隙，存在明顯的炎癥，牙齦充血、水腫。比較兩組優(yōu)良率。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定：于唇頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央收集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平，試劑盒來(lái)自北京奧威亞生物技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：術(shù)后12個(gè)月，兩組患者治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后12個(gè)月，兩組患者咬合功能異常、脫落發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者修復(fù)美觀度比較：術(shù)后12個(gè)月，烤瓷組患者修復(fù)美觀度高于樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：術(shù)后12個(gè)月，兩組患者齦溝液MMP-9、MMP-2水平均較術(shù)前升高，但烤瓷組低于樹(shù)脂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

目前認(rèn)為，氟斑牙主要為機(jī)體氟攝入量超標(biāo)所致，過(guò)量氟攝入導(dǎo)致牙體組織礦化過(guò)程中堿性磷酸酶活性受到抑制，造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全[6]。在我國(guó)，氟斑牙流行范圍較廣，臨床表現(xiàn)為牙體硬組織缺損，牙體白堊色至棕色變色，嚴(yán)重影響患者的咀嚼、發(fā)音以及面部美觀。

牙體位置、顏色、形態(tài)異常對(duì)面容美觀影響較大，甚至可能危害到患者的社交以及精神心理狀態(tài)，因此針對(duì)氟斑牙患者進(jìn)行牙齒美學(xué)修復(fù)十分重要。目前，臨床常采取的美學(xué)修復(fù)方法包括全瓷冠、烤瓷冠、牙漂白及貼面修復(fù)，其中貼面修復(fù)具有美容效果顯著、對(duì)牙體組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。光固化樹(shù)脂貼面與烤瓷貼面是常用的貼面修復(fù)方法，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究對(duì)比兩種修復(fù)方法的臨床療效與安全性發(fā)現(xiàn)，兩者總有效率以及咬合功能異常、脫落等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩者療效與安全性基本相當(dāng)，未見(jiàn)明顯差異，兩者的應(yīng)用價(jià)值均值得肯定。光固化樹(shù)脂修復(fù)是在牙體制備完成后，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂，在口腔內(nèi)進(jìn)行樹(shù)脂堆塑，并采用光固化成形，以實(shí)現(xiàn)美學(xué)修復(fù)效果，該修復(fù)方式操作簡(jiǎn)便且成本相對(duì)較低[7]?？敬少N面術(shù)是指在牙體制備完成后，灌注石膏模型，在口腔內(nèi)戴上修復(fù)體并粘固，以此實(shí)現(xiàn)修復(fù)效果，這種修復(fù)方式可保存牙體組織，修復(fù)后表明光滑，美觀度高[8]。

因牙體顏色、形態(tài)異常對(duì)面部美觀影響較大，因此應(yīng)將修復(fù)體顏色匹配度作為氟斑牙的美容修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)之一。光固化復(fù)合樹(shù)脂顏色接近牙自然顏色，牙體破壞相對(duì)較小，基本可達(dá)到一次成型的效果[9]，但其在牙齒美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用也存在一定的局限性：光固化復(fù)合樹(shù)脂易出現(xiàn)變色或牙本質(zhì)染色，一方面是由于材料本身性能易出現(xiàn)色澤變化[10]，另一方面是由于紫外線照射等因素造成的修復(fù)體老化，或附件表面裂紋后色素滲入修復(fù)體，導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂發(fā)生結(jié)構(gòu)改變所致[11]。本研究從美觀度、牙周組織的保護(hù)效果等方面評(píng)價(jià)兩組患者修復(fù)滿意度，結(jié)果顯示，烤瓷組患者修復(fù)滿意度高于樹(shù)脂組，提示烤瓷貼面術(shù)美學(xué)修復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)于光固化樹(shù)脂貼面術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)研究，氟斑牙采用光固化樹(shù)脂貼面修復(fù)，通常于1年左右出現(xiàn)貼面變色、老化、損耗，且邊緣設(shè)計(jì)也難以達(dá)到預(yù)期，固位效果以及遠(yuǎn)期療效不十分理想[12]。隨著近年來(lái)粘接技術(shù)以及瓷材料的發(fā)展，烤瓷貼面在牙齒美學(xué)修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯著[13]?？敬少N面可在保留活髓的前提下，盡可能少地磨損牙體組織，修復(fù)體采用粘接材料貼附于牙唇面，以恢復(fù)牙齒的癥狀顏色與形態(tài)[14]，其優(yōu)勢(shì)分析如下：①備牙時(shí)牙體組織可盡可能多地保留，可減輕對(duì)牙髓的損傷;②色澤可調(diào)節(jié)，逼真度、自然度高，且材料不易著色，美觀度理想;③修復(fù)體邊緣長(zhǎng)度合理，適應(yīng)性好;④有較高的生物相容性，對(duì)牙周刺激較小;⑤邊緣粘接強(qiáng)度更佳。據(jù)研究，牙周炎癥可伴隨局部MMPs活性成分增加，進(jìn)一步加重牙周組織損傷[15]?；诖?，本研究對(duì)比兩組患者齦溝液MMP-9、MMP-2水平，結(jié)果顯示兩組患者上述指標(biāo)均有所升高，提示兩組均出現(xiàn)不同程度的牙周損傷，但烤瓷組患者各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，提示烤瓷貼面引起的炎癥反應(yīng)更為輕微。這一結(jié)果可能是由于烤瓷貼面硬度更接近天然牙齒，收縮率較低，邊緣封閉性更佳，不利于菌斑附著，而光固化樹(shù)脂材料本身具有聚合收縮性，因此，易出現(xiàn)微小間隙，導(dǎo)致菌斑堆積[16]。

綜上所述，光固化樹(shù)脂貼面術(shù)與烤瓷貼面術(shù)對(duì)于氟斑牙患者牙齒美容修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值均值得肯定，但烤瓷貼面術(shù)后局部炎癥更輕微，術(shù)后牙周健康狀況更理想，美觀度與滿意度更佳，因此具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]翟麗屏，襲婕，李磊，等.改水降氟對(duì)山東省7～12歲兒童氟斑牙患病的影響及相關(guān)因素分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2019，38（1）：45-49.

[2]駱小平，袁宇，王琦，等.超薄瓷貼面的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)

美容雜志，2014，20（4）：287-290.

[3]王麗華，安冬，邊建朝，等.新修訂Dean法氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明與圖示[J].中華地方病學(xué)雜志，2013，32（2）：213-216.

[4]宗雁萍.鑄瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：569-570.

[5]馬凈植.口腔疾病診療指南[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2013：56-58.

[6]劉忠慧，李文鳳，崔玉山，等.天津市不同改水方式和改水年限對(duì)兒童氟斑牙的影響[J].中華地方病學(xué)雜志，2019，38（1）：36-40.

[7]李兗，鐘林曉.不同托槽連接方案在中重度氟斑牙正畸患者中應(yīng)用效果的對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥，2015，12（4）：719-721.

[8]王明臻，李欣欣，宋春平.超薄烤瓷貼面修復(fù)中度氟斑牙1例[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2018，9（3）：366-369.

[9]劉晶，曾妃菲，李鶯，等.二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)氟斑牙的美學(xué)效果[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（1）：36-40.

[10]王偉，王鵬來(lái).E-max鑄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（11）：782-785.

[11]鄧燕，劉學(xué)，楊旭，等.前牙超薄瓷貼面美學(xué)修復(fù)32例臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（6）：263-264.

[12]駱小平，袁宇，王琦，等.超薄瓷貼面的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（4）：287-290.

[13]朱燕霞，格根塔娜.不同粘結(jié)劑對(duì)輕、中、重度氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的比較[J].中華地方病學(xué)雜志，2018，37（3）：199-202.

[14]杜瑞鈿，李彥，范丹妮，等.烤瓷貼面臨床效果相關(guān)影響因素的回顧性研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014，15（1）：15-20.

[15]謝也斯，孟煥新，韓劼，等.牙周炎患者種植修復(fù)體機(jī)械并發(fā)癥及菌斑控制的相關(guān)性分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（2）：69-75.

[16]Fawaz I Alqahtani.Effect of newly developed resin cements and thermocycling on the strength of porcelain laminate veneers[J].J Contemp Dent Pract，2017，18（3）：209-213.

[收稿日期]2019-11-18

本文引用格式：唐玲.光固化樹(shù)脂貼面與烤瓷貼面在氟斑牙患者美容修復(fù)中的療效及滿意度比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：138-141.