刀院東

[摘要] 目的 探究高血壓性腦出血患者院前急診的治療效果。方法 方便選取該院2016年4月—2019年4月收治的40例高血壓性腦出血患者，按照患者是否采取院前急診治療作為判斷依據(jù)，將患者隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各20例。對(duì)照組患者在送至醫(yī)院之前沒(méi)有開(kāi)展緊急治療模式，實(shí)驗(yàn)組患者在送至醫(yī)院前，采取了正確的院前急診搶救模式。比較兩組患者搶救成功率、致殘率和病死率。結(jié)果 根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率（90.00%）和高于對(duì)照組（60.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.028）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率（95.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（50.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.157，P=0.001）。結(jié)論 高血壓性腦出血作為突發(fā)性疾病，如果能夠正確采用院前急診治療，能夠?yàn)榛颊呲A得更多寶貴的治療時(shí)機(jī)，有效降低致殘率和致死率。

[關(guān)鍵詞] 高血壓性腦出血;院前急診治療;療效

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0043-03

Efficacy Analysis of Pre-hospital Emergency Treatment for Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DAO Yuan-dong

Department of Emergency Medicine， People's Hospital of Xinping Yi and Dong Autonomous County， Yuxi， Yunnan Province， 653499 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pre-hospital emergency treatment on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Forty patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in the hospital from April 2016 to April 2019 were conveniently selected. According to whether the patients were treated with pre-hospital emergency treatment， the patients were randomly divided into experience group and control group. Each group 20 patients each. Patients in the control group did not develop an emergency treatment mode before being sent to the hospital. Patients in the experience group adopted the correct pre-hospital emergency rescue mode before being sent to the hospital. The rescue success rate， disability rate and mortality rate were compared between the two groups. Results According to the results of this study， the rescue success rate （90.00%） in the experimental group was higher than that in the control group （60.00%）， the difference was statistically significant（χ2=4.800，P=0.028）. The total effective rate of the experimental group （95.00%） was much higher than that of the control group （50.00%），the difference was statistically significant （χ2=10.157，P=0.001）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage is a sudden-onset disease. If the pre-hospital emergency treatment can be correctly adopted， it can win more valuable treatment opportunities for patients， effectively reduce the disability and mortality.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency treatment; Efficacy observation

高血壓性腦出血主要是患者在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便時(shí)發(fā)病，往往在15 min至幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到病情高峰，多表現(xiàn)為頭痛劇烈、惡心嘔吐、昏迷、意識(shí)不清等癥狀[1-2]。由于高血壓性腦出血具有發(fā)病急、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年群體的疾病。經(jīng)過(guò)研究表明，采取正確的院前急診治療能夠顯著提高高血壓性腦出血患者的整體治療水平，減少患者痛苦，降低致殘率和致死率，確?；颊咝g(shù)后快速恢復(fù)健康[3-5]。該院方便選取2016年4月—2019年4月收治的40例高血壓性腦出血患者，按照是否實(shí)施院前急診治療作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的40例高血壓性腦出血患者，按照是否實(shí)施院前急診治療作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各20例。實(shí)驗(yàn)組患者男8例，女12例;年齡45～72歲，平均年齡（48.28±3.27）歲;患者發(fā)病原因：體力活動(dòng)發(fā)病8例，情緒激動(dòng)引發(fā)疾病10例，其他狀態(tài)下發(fā)病2例。對(duì)照組患者男9例，女11例;年齡48～73歲，平均年齡為（49.27±3.21）歲;發(fā)病原因：體力活動(dòng)發(fā)病5例，情緒激動(dòng)發(fā)病8例，其他狀態(tài)下發(fā)病7例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病后直接由家屬送，沒(méi)有采取正確規(guī)范的院前急診治療。

實(shí)驗(yàn)組則在患者發(fā)病之后，由專業(yè)人員開(kāi)展院前急診治療，通過(guò)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全方位觀察，了解患者的病情，選擇科學(xué)合理的搶救措施，將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)患者口腔內(nèi)的異物進(jìn)行清除，確?；颊吆粑鼤惩?。將患者擺正體位，避免患者的口腔內(nèi)異物阻塞呼吸道或者舌后墜等問(wèn)題。對(duì)患者采取心肺復(fù)蘇、人工呼吸等急救措施。盡快建立靜脈輸液通道，保證在危急狀況下能夠快速對(duì)患者進(jìn)行藥物搶救。在藥物選擇方面可以利用20%甘露醇溶液250 mL對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，也可以增加10 mg地塞米松以及40 mg利尿劑。救護(hù)車來(lái)臨時(shí)要對(duì)患者輕輕搬動(dòng)，避免對(duì)患者造成二次傷害。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急救成功率以及致殘率和病死率。

ADL分級(jí)法：根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析?；颊吣軌蛲耆珜?shí)現(xiàn)自理，為Ⅰ級(jí);患者需要有人幫忙才能夠?qū)崿F(xiàn)自理，為Ⅱ級(jí);患者無(wú)法完全自理，處于癱瘓狀態(tài)，為Ⅲ級(jí)?；颊咛幱谥参锶藸顟B(tài)，為Ⅳ級(jí)。總有效率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的40例高血壓性腦出血患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組計(jì)量資料對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（致殘率、致死率、搶救成功率以及治療有效率）對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 致殘率、致死率以及搶救成功率

實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率（90.00%）和高于對(duì)照組（60.00），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.028），見(jiàn)表1。

2.2? 治療后ADL分級(jí)

實(shí)驗(yàn)組的總有效率（95.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（50.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.157，P=0.001），見(jiàn)表2。

3? 討論

高血壓性腦出血主要是因?yàn)榛颊叩哪X小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，而且在小動(dòng)脈管壁上會(huì)產(chǎn)生玻璃樣以及纖維化樣病變，出血、缺血以及壞死等癥狀，嚴(yán)重削弱了血管壁的強(qiáng)度，會(huì)引起局限性擴(kuò)張等問(wèn)題。在高血壓性腦出血發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、嘔吐、惡心、躁動(dòng)、昏迷、癱瘓等癥狀[6-7]。

高血壓的產(chǎn)生與遺傳、精神、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)，是中老年人群中的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)老年人群的不斷增加，導(dǎo)致此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。高血壓是一種慢性疾病，此病會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，若患者得不到有效的治療，此病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，危及患者的生命安全。臨床上主要對(duì)高血壓患者實(shí)施藥物治療，以促使患者的血壓水平維持在相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)需要給予患者相應(yīng)的管理，以提高血壓的控制效果。該次研究對(duì)患者實(shí)施健康管理，可以使對(duì)患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)知，并改善患者的心理狀態(tài)，然后實(shí)施合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等管理工作，使患者能夠保持正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和作息，進(jìn)而提升疾病的治療效果。觀察組接受健康管理控制以及自我管理控制相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方法。通過(guò)定期開(kāi)展健康教育講座，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理健康教育。主要的內(nèi)容包括高血壓患者自我管理的相關(guān)知識(shí)、個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃危險(xiǎn)因素。對(duì)高血壓患者進(jìn)行合理的健康膳食管理，積極調(diào)整高血壓患者的情緒。提高高血壓患者自我管理的控制效果。健康管理作為對(duì)個(gè)人或人群的健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，能夠幫助患者深刻意識(shí)到影響健康的不良習(xí)慣，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。例如，降低鹽攝入、提高患者依從性等具體方法。也可以成立監(jiān)督管理小組，讓廣大病友進(jìn)行深入的溝通和交流，提高患者自制力，盡量減少不健康的生活方式。通過(guò)短信回訪的方法，結(jié)合高血壓防治宣傳日等特殊時(shí)節(jié)，定期向成員發(fā)送健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。還可以設(shè)立微博微信等公眾號(hào)，為廣大受檢者提供高血壓相關(guān)知識(shí)，受檢者能夠自由地向相關(guān)專家提問(wèn)，由工作人員進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，保持合理的運(yùn)動(dòng)和作息，不斷提高身體機(jī)能，提升疾病的治療效果。原發(fā)性高血壓合并糖尿病主要采取截進(jìn)行單一治療，由于纈沙坦作為非受體拮抗劑，其自身的選擇性比較高，能夠有效抑制膽固醇的釋放，促進(jìn)血管擴(kuò)張，起到良好的降壓效果。

氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，能夠有效避免腎功能衰退，確保血管平滑肌的有效松弛，氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，能夠有效抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，避免對(duì)外周血管的阻力造成影響，有良好的降壓效果。它還能減輕心肌缺血，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力（后負(fù)荷）降低，從而使心肌的耗能和氧需求減少擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）患者心肌供氧增加。苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，該藥物是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓，適用于高血壓的治療，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，還用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療，也適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療以及預(yù)防。氨氯地平具有較好的耐受性，副作用比較少。有些人在應(yīng)用過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅，全身疲勞，水腫等不良反應(yīng)。

高血壓性腦出血多發(fā)于50～70歲的男性群體，在冬季和春季發(fā)病率升高。通常情況下，在患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行觀察。如果患者兩側(cè)瞳孔逐漸散大顱內(nèi)壓增高，則說(shuō)明患者的血腫擴(kuò)大，腦血腫癥狀加重，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高等問(wèn)題。

目前對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施危急重疾病搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是院前急診治療，而這也是在發(fā)病早期對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行搶救的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。通常情況下，采用院前急診治療的主要任務(wù)就是使患者的生命安全得到保證，并且使患者的致殘率和病死率得以最大限度的降低。如果患者發(fā)生心跳突然停止的情況，這時(shí)候就需要采用心肺復(fù)蘇搶救的方式對(duì)患者進(jìn)行搶救;如果患者發(fā)生呼吸道梗阻的現(xiàn)象，就需要馬上對(duì)患者進(jìn)行氣管插管處理，從而將梗阻現(xiàn)象解除。

通過(guò)大量的臨床資料證明，高血壓性腦出血患者如果能夠在院前開(kāi)展急救治療，可以快速對(duì)患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理，為患者的搶救提供充足的時(shí)間。根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率（90.00%）和高于對(duì)照組（60.00%）（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率（95.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05）。

田小文[8]通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平片治療，與硝苯地平緩釋片治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，達(dá)到95.55%，與參照組80.00%的總有效率比較，優(yōu)勢(shì)明顯;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組只有8.88%，參照組高達(dá)26.66%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組方法更具安全性。這也說(shuō)明高血壓性腦出血患者實(shí)施院前急診治療的重要作用。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血患者家屬來(lái)說(shuō)，必須要掌握正確的急救處理方法，這樣就能夠在患者發(fā)病時(shí)，快速及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，極大地提高患者搶救的成功率，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-02）