張麗娜

【摘要】 目的 研究在高血壓性腦出血患者中進(jìn)行內(nèi)科保守治療的方法以及效果。方法 回顧性分析40例高血壓性腦出血患者的臨床資料， 所有患者均進(jìn)行內(nèi)科保守治療， 分析其臨床效果。結(jié)果 40例患者中， 13例治愈， 9例顯著進(jìn)步， 12例進(jìn)步， 5例無(wú)變化， 1例惡化， 治療總有效率為85.0%。結(jié)論 在高血壓性腦出血患者中， 使用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療具有較好的效果， 能夠?qū)o(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)患者的疾病康復(fù)起到促進(jìn)的作用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科保守治療；高血壓性腦出血；應(yīng)用方法；效果

腦出血可以是一種獨(dú)立疾病， 也可以是一種并發(fā)癥[1]， 該疾病作為并發(fā)癥常見(jiàn)于高血壓患者中。這是因?yàn)楦哐獕夯颊叩难獕洪L(zhǎng)期處于較高的水平， 因此其腦底的小動(dòng)脈會(huì)受到疾病的影響從而出現(xiàn)病理性改變， 使患者血管壁的強(qiáng)度下降， 如果在此過(guò)程中患者受到外界刺激， 或者受到其他因素的影響而導(dǎo)致血壓突然出現(xiàn)升高的情況， 那么出現(xiàn)病變的腦血管極易產(chǎn)生破裂的現(xiàn)象， 從而引發(fā)腦出血。通常情況下， 使用外科手術(shù)方法能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能起到一定的改善作用， 但是有些患者存在手術(shù)禁忌證， 或者對(duì)手術(shù)沒(méi)有耐受性， 因此需要使用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療[2]。本文研究了內(nèi)科保守方法在高血壓性腦出血疾病中的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治的40例高血壓性腦出血患者， 其中男28例， 女12例， 年齡45～75歲， 平均年齡（51.6±10.0）歲?；颊叩陌Y狀以及相關(guān)檢查結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且其腦出血均由高血壓引起。25例為基底核出血， 13例為腦葉出血， 2例為小腦出血。有4例患者出血量≥30 ml， 18例10～19 ml， 18例20～29 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 內(nèi)科保守治療 在進(jìn)行治療的過(guò)程中， 護(hù)理人員需要保證患者處于靜臥的狀態(tài)中， 同時(shí)要避免對(duì)其進(jìn)行移動(dòng)， 另外還要為患者創(chuàng)造安靜的治療環(huán)境， 如果患者容易情緒激動(dòng)， 要對(duì)其使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理。在患者發(fā)病的30 min內(nèi)， 需要對(duì)患者進(jìn)行止血處理， 使用0.5～1.0 g的氯甲環(huán)酸， 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈通道的建立， 同時(shí)保證其處于順暢的狀態(tài)中， 在此期間要注意對(duì)患者進(jìn)行給氧處理， 定期進(jìn)行喉嚨等部位的清潔， 避免其出現(xiàn)呼吸道阻塞或者是肺栓塞的現(xiàn)象。其次要供給患者所需營(yíng)養(yǎng)， 并為其進(jìn)行維持水等物質(zhì)平衡的治療， 為保證患者顱內(nèi)壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)中， 需要使用劑量125 ml或者250 ml的甘露醇（濃度為20%）每隔8 h對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 每次滴注的劑量需要結(jié)合患者的具體情況決定， 同時(shí)使用劑量為60 ml的血清蛋白（濃度10%）每隔24 h為患者進(jìn)行靜脈滴注， 所有患者進(jìn)行為期1周的治療。最后， 使用降壓藥物對(duì)患者進(jìn)行治療， 使用藥物為硫酸鎂， 同時(shí)還要輔以高壓氧處理， 保證患者舒張壓在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而收縮壓則在140～160 mm Hg。

1. 2. 2 防治并發(fā)癥 為了避免患者出現(xiàn)感染的情況， 比如肺部感染或者尿路感染， 護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行嚴(yán)格管理， 遵循無(wú)菌操作的原則， 如果患者痰多且無(wú)法排出體外， 需要做切口于其氣管處， 通過(guò)痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行感染的防治。為降低患者應(yīng)激性潰瘍的情況， 可以使用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療， 或者使用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)患者治療前后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 根據(jù)分?jǐn)?shù)計(jì)算其神經(jīng)功能的改善情況；分?jǐn)?shù)降低91%～100%為治愈；分?jǐn)?shù)降低46%～90%為顯著進(jìn)步；分?jǐn)?shù)降低18%～45%為進(jìn)步；分?jǐn)?shù)降低程度<18%為無(wú)變化；分?jǐn)?shù)出現(xiàn)升高的情況， 且升高程度>18%為惡化。總有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

40例患者中， 13例治愈、 占32.5%， 9例顯著進(jìn)步、 占22.5%， 12例進(jìn)步、 占30.0%， 5例無(wú)變化、 占12.5%， 1例惡化、占2.5%， 治療總有效率為85.0%。發(fā)生并發(fā)癥15例， 發(fā)生率為37.5%， 但是癥狀均不嚴(yán)重， 可以經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療得到緩解。

3 討論

因?yàn)楦哐獕夯颊呒膊〉陌Y狀， 導(dǎo)致其腦血管出現(xiàn)病變， 如果受到外界刺激就會(huì)引發(fā)腦出血， 近年來(lái)隨著高血壓患者人數(shù)的不斷增加， 高血壓性腦出血的發(fā)病率也逐步升高[4]。對(duì)于高血壓性腦出血患者來(lái)說(shuō)， 如果出血量≤40 ml， 不會(huì)對(duì)其身體健康或者是生命安全造成嚴(yán)重的影響， 所以可以通過(guò)保守治療來(lái)改善其臨床癥狀， 促進(jìn)疾病的康復(fù)。另外， 還有部分患者對(duì)手術(shù)沒(méi)有耐受性， 無(wú)法通過(guò)外科手術(shù)方法改善其神經(jīng)功能， 因此需要通過(guò)內(nèi)科方法進(jìn)行保守治療。高血壓性腦出血患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)等平衡紊亂， 因此需要通過(guò)相關(guān)方法進(jìn)行改善， 同時(shí)對(duì)其出血現(xiàn)象進(jìn)行治療， 而甘露醇的使用則能夠?qū)颊吣X水腫的現(xiàn)象進(jìn)行控制， 該藥物具有滲透性脫水的功能， 所以能夠?qū)⒒颊吣X組織內(nèi)的水含量進(jìn)行相應(yīng)的降低， 同時(shí)該藥物還能夠?qū)颊吣X脊液的活動(dòng)（包括分泌活動(dòng)以及再吸收活動(dòng)）產(chǎn)生一定的阻礙， 進(jìn)而降低患者腦脊液的含量， 所以該藥物能夠從根本上將患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行相應(yīng)的降低。其次， 通過(guò)降壓藥物的使用能夠降低患者血壓， 有效控制其腦出血情況。最后， 甘露醇的使用能夠?qū)颊叩难浩鸬蕉虝旱南♂屝Ч?從而提高其紅細(xì)胞的含氧量， 保證氧氣運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)能夠在患者的腦組織中正常進(jìn)行。相關(guān)研究顯示， 在高血壓性腦出血患者中使用甘露醇， 能夠?qū)δX疝起到一定的預(yù)防作用， 同時(shí)能夠有效對(duì)患者腦組織中的水腫現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)的消除[5]。但是， 甘露醇在使用的過(guò)程中需要根據(jù)患者的具體情況確定合適的劑量， 如果劑量過(guò)大則可能阻礙疾病的治療。本文研究顯示， 對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療能夠提高疾病治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 內(nèi)科保守治療在高血壓性腦出血患者中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱小玲.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（9）：119-120.

[3] 王運(yùn)飛.微創(chuàng)與傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的療效分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（5）：37-39.

[4] 賈彩榮.內(nèi)科保守治療96例高血壓性腦出血的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（3）：18， 63.

[5] 陳代云.高血壓性腦出血內(nèi)科保守治療37例療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（19）：233， 236.

[收稿日期：2015-11-20]