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微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血臨床分析

2016-02-23 09:24:03艾子敏
中國實用醫(yī)藥 2016年4期
關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血臨床分析

艾子敏

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)穿刺技術(shù)在高血壓性腦出血(ICH)病癥治療中的應(yīng)用與效果。方法 60例ICH患者, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為甲、乙兩組, 各30例, 甲組給予常規(guī)開顱手術(shù), 乙組給予微創(chuàng)手術(shù)治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 乙組基本治愈率為86.67%, 顯著高于甲組的46.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療后, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)均有所降低, 并以乙組降低效果更為顯著, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)治療ICH患者, 可明顯改善患者的神經(jīng)功能與生活自理能力, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 整體效果顯著, 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)穿刺技術(shù);高血壓性腦出血;臨床分析

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.069

在臨床上, ICH屬于一種繼發(fā)性的腦損傷, 會致使患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重功能障礙情況, 極大威脅到患者的生命健康。關(guān)于該病癥的治療, 其傳統(tǒng)治療方法為內(nèi)科保守治療與開顱手術(shù)治療, 但效果均不明顯, 而如今伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 其憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于ICH病癥治療中。為探討微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療ICH病癥的效果, 本文抽選了60例ICH患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2012年5月~2014年9月收治的60例ICH患者作為觀察對象, 男40例, 女20例, 年齡41~75歲, 平均年齡(58±5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均滿足高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 即存在既往高血壓史, 入院時平均血壓(182±22)/(108±16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 均經(jīng)臨床診斷與CT檢查確診, 符合手術(shù)適應(yīng)證, 并將那些因顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形與應(yīng)用抗凝藥物等其他病癥所引起的腦出血。所有患者高血壓病程3個月~16年;并提示出血位置是基底節(jié)區(qū)、腦葉出血伴(或不伴)腦室出血, 且出血時間均在72 h內(nèi), 出血量>40 ml, 臨床多表現(xiàn)為不同程度的昏迷、頭痛與偏癱等。采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成甲乙兩組, 各30例。兩組患者性別、年齡、出血量與出血部位、NIHSS評分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 甲組接受常規(guī)開顱治療, 即常規(guī)使用脫水劑、止血劑等藥物, 行開顱血腫清除術(shù), 將血腫清除, 并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防, 維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。

乙組接受微創(chuàng)治療:結(jié)合患者頭顱CT的掃描檢查結(jié)果確定腦出血位置, 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾與局部麻醉處理, 并結(jié)合患者CT與頭顱體表骨性標(biāo)志確定穿刺點, 將出血量最多的CT層面上的血腫中心作為靶點, 選取適宜長度的YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針, 盡量避開患者頭皮的血管, 明確最佳的進(jìn)針方向, 于電鉆動力驅(qū)動下使穿刺針逐層穿透患者頭皮、顱骨與硬腦膜后, 將蓋鉆拔出, 用鈍頭塑料針芯替換金屬針芯, 并將其緩慢插入到血腫中心, 后將塑料針芯拔出, 連接好穿刺針與引流裝置, 見陳舊性血液滲出, 并插入針形的血腫粉碎器, 利用生理鹽水反復(fù)沖洗, 抽取10~20 ml/次生理鹽水進(jìn)行等量置換, 直到液體顏色逐漸變淡, 后將引力管夾閉, 連接引流袋[1, 2]。術(shù)后, 具體根據(jù)引流管置入血腫的位置及血腫殘余的量來決定尿激酶的用量及頻次, 每天給予患者2~4萬U尿激酶, 經(jīng)針形血腫粉碎器注入, 并在夾閉引流管2 h后松開, 利用生理鹽水進(jìn)行按摩式的反復(fù)沖洗引流, 術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查, 若清除率達(dá)出血量的2/3~3/4, 就可拔針。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用日常生活能力(ADL)評定法與NIHSS有效評定患者術(shù)后的生活自理能力與神經(jīng)功能情況。關(guān)于ADL評分, 若評分>60分, 表示生活基本自理, 為Ⅰ級;若評分在40~60分, 為中度障礙, 需借助他人幫助, 為Ⅱ級;若評分在20~40分, 則為重度功能障礙, 為Ⅲ級;若評分<20分, 為致殘, 生活完全需要依賴他人, 為Ⅳ級與Ⅴ級;其中, Ⅰ級與Ⅱ級表示基本治愈[3, 4]。而關(guān)于NIHSS評分, 總分為34分, 分值越低, 代表患者情況越好。同時, 對比分析兩組患者的平均手術(shù)治療時間、術(shù)中平均出血量與術(shù)后出血顱內(nèi)出血、肺部感染與顱內(nèi)感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 乙組基本治愈率為86.67%, 顯著高于甲組的46.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。且治療后, 兩組患者的NIHSS評分均有所降低, 并以乙組降低效果更為顯著(P<0.05)。見表2。兩組平均手術(shù)時間與術(shù)中平均出血量比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后甲組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 3例顱內(nèi)出血, 4例消化道出血, 2例肺部感染, 1例顱內(nèi)感染, 發(fā)生率為33.33%;乙組有3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 顱內(nèi)出血、消化道出血與肺部感染各1例, 發(fā)生率為10.00%, 顯著低于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

在臨床上, 腦出血作為高血壓病癥的一個常見且危重的并發(fā)癥, 多是因非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)的血管破裂造成的, 血腫一般在30 min內(nèi)就可形成, 若不及時清除, 血腫周邊腦組織將因血腫壓迫而出現(xiàn)缺氧或缺血, 并發(fā)展為不可逆損傷, 而且伴隨時間的推移, 因血腫分解而生成的血管活性物質(zhì)與出血激發(fā)的凝血酶、細(xì)胞因子等均可能對患者腦組織造成再次損傷, 繼而誘發(fā)周圍腦組織出現(xiàn)炎癥、水腫與缺血等一系列的病理學(xué)改變[5, 6]。

關(guān)于腦出血的治療, 多采用血壓調(diào)控、預(yù)防再出血與脫水降顱壓、對癥支持處理等內(nèi)科治療辦法, 但這種保守治療的效果并不是很好, 有著較高的病死率與致殘率, 且住院時間也比較長, 并發(fā)癥多, 直接威脅到患者的生存質(zhì)量。而在手術(shù)治療方面, 傳統(tǒng)開顱手術(shù)法, 雖有一定效果, 但其手術(shù)耗時較長, 副作用也比較大, 極易出現(xiàn)局部腦組織血管閉塞或痙攣缺血, 甚至可能因為術(shù)中的牽拉與減壓, 改變患者腦灌流量, 進(jìn)而加重腦組織水腫情況, 致使患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染、消化道應(yīng)激性出血與墜積性肺炎、多器官功能障礙等并發(fā)癥[7-9]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)被廣泛應(yīng)用于ICH病癥治療中。同傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較, 其在穿刺解除壓迫的時候, 對患者腦組織損傷比較小, 降低了術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生, 且還能有效控制顱壓波動, 使得殘存完好的神經(jīng)組織得以保留, 另外在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面, 均有著一定優(yōu)勢[10]。但是, 在利用微創(chuàng)法治療過程中, 也需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 即選擇最佳手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方法, 具備熟練的手術(shù)操作技能。一般認(rèn)為, 除了部分患者因腦疝形成需立即手術(shù)之外, ICH行手術(shù)治療的最佳時間為發(fā)病后6~24 h, 且術(shù)中抽液的動作不能太急, 速度也不能過快, 需緩慢進(jìn)行, 讓周邊受壓腦組織有一個恢復(fù)的時間, 有效避免因組織過快恢復(fù)而引發(fā)繼發(fā)性的腦挫傷。同時, 術(shù)中與術(shù)后均需對患者血壓進(jìn)行有效控制, 以免出現(xiàn)再出血情況, 并于術(shù)后及時復(fù)查CT, 動態(tài)把握患者血腫清除情況與引流管的具體位置, 以免因引流管出現(xiàn)位移而影響到血腫清除率。此外, 術(shù)后還需做好相關(guān)護(hù)理工作, 確保患者呼吸道的順暢, 每隔2 h就協(xié)助患者翻1次身, 以此來降低術(shù)后壓瘡與墜積性肺炎的發(fā)生率;對于術(shù)后并發(fā)中樞性高熱者, 需常規(guī)給予其冰帽物理降溫處理, 確保其體溫保持正常, 同時盡早給予患者抗生素應(yīng)用, 以有效預(yù)防術(shù)后感染, 對于沒有食欲與早期行鼻飼處理的患者, 也需確保其營養(yǎng)供應(yīng)的均衡, 以有效預(yù)防消化道出血情況的出血等, 最終從整體上提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示, 乙組接受微創(chuàng)治療后, 患者的神經(jīng)功能與生活自理能力均明顯提升, 基本治愈率達(dá)86.67%, 顯著高于接受常規(guī)治療的甲組的46.67%, 且乙組平均手術(shù)時間明顯短于甲組, 術(shù)中平均出血量少于乙組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 相較于內(nèi)科保守治療與傳統(tǒng)開顱治療, 微創(chuàng)手術(shù)治療法在ICH病癥治療中的應(yīng)用, 大大減少了對患者的損傷, 改善了預(yù)后, 整體效果更顯著, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期:2015-09-11]

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