章志剛

[摘要] 目的 分析高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 該研究方便選取該院在2016年8月—2019年5月期間收治的80例高齡心臟病非心臟手術(shù)患者進(jìn)行了觀察，并采用數(shù)字隨機(jī)法對(duì)其進(jìn)行分組，一組給予依托咪酯和舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，一組采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼，分別作為普通組和觀察組，對(duì)比兩組患者不同時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者在T2時(shí)段的HR為（67.31±5.84）次/min，SBP為（143.82±12.67）mmHg，DBP為（83.28±10.62）mmHg，在T3時(shí)段的HR為（64.37±5.84）次/min，SBP為（138.89±12.24）mmHg，DBP為（81.66±9.67）mmHg，與普通組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較（P<0.05）;但兩組患者在T1和T4時(shí)段的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），低于普通組數(shù)據(jù)（χ2=4.551，P=0.034）。結(jié)論 高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)減少術(shù)后不良反應(yīng)，建議積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡心臟病患者;非心臟手術(shù);麻醉誘導(dǎo);右美托咪定;依托咪酯;舒芬太尼;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0097-03

Effect of Dexmedetomidine Combined with Etomidate and Sufentanil on Hemodynamics in Non-cardiac Surgery Anesthesia Induction in Elderly Patients with Heart Disease

ZHANG Zhi-gang

Department of Anesthesiology， the First People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil on the hemodynamics of non-cardiac anesthesia convenient selection in elderly patients with heart disease. Methods 80 patients with advanced heart disease and non-cardiac surgery admitted in the hospital from August 2016 to May 2019 were observed， and they were grouped by digital random method. One group was given etomidate and Sufentanil was used for induction of anesthesia. One group used dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil as the general group and the observation group， respectively， and compared the changes of hemodynamic indexes and adverse reactions in different periods of the two groups of patients. Results The HR in the observation group was （67.31±5.84）times/min， the SBP was （143.82±12.67）mmHg， the DBP was （83.28±10.62） mmHg， and the HR in the T3 period was （64.37±5.84）times/min， SBP was （138.89±12.24）mmHg， and DBP was （81.66±9.67）mmHg， which was significantly different from the corresponding data of the general group（P<0.05）; but the blood flow of the two groups of patients during the T1 and T4 periods， there was no significant difference in the comparison of kinetic parameters （P>0.05）; the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 7.5%（3 cases）， which was lower than that in the general group（χ2=4.551，P=0.034）. Conclusion The use of dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil in the induction of non-cardiac surgical anesthesia in elderly patients with heart disease has a small effect on hemodynamics， which can reduce the risk of surgery and ensure stable hemodynamics. At the same time reduce postoperative adverse reactions， it is worth active application.

[Key words] Elderly patients with heart disease; Non-cardiac surgery; Anesthesia induction; Dexmedetomidine; Etomidate; Sufentanil; Hemodynamics

高齡心臟病患者身體機(jī)能下降，心臟代償能力降低，對(duì)手術(shù)以及麻醉的耐受力較差，因此，在進(jìn)行非心臟手術(shù)的過程中，必須采用合理的麻醉誘導(dǎo)方式，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利完成[1-4]。此次研究旨在分析高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響，為此，文章方便選取了該院在2016年8月—2019年5月期間收治的80例高齡心臟病非心臟手術(shù)患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院收治的80例高齡心臟病非心臟手術(shù)患者進(jìn)行了觀察，并采用數(shù)字隨機(jī)法對(duì)其進(jìn)行分組，一組給予依托咪酯和舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，一組采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼，分別作為普通組和觀察組，每組40例患者。普通組患者年齡67～84歲，平均年齡（72.5±0.8）歲，包含女性28例，男性12例，其中高血壓性心臟病患者9例，心肌炎患者11例，冠心病患者13例，其它心臟疾病患者7例;觀察組患者年齡66～82歲，平均年齡（71.7±0.6）歲，包含女性27例，男性13例，其中高血壓性心臟病患者8例，心肌炎患者10例，冠心病患者13例，其它心臟疾病患者9例。兩組患者年齡、男女比例、心臟病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均確認(rèn)患有心臟病;患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究;所有患者均在該院進(jìn)行非心臟手術(shù);研究取得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病的患者;患免疫系統(tǒng)疾病的患者;患血液系統(tǒng)疾病的患者;藥物過敏患者;手術(shù)禁忌證的患者[5]。

1.2? 方法

所有患者均在局部麻醉下橈動(dòng)脈穿刺置管，測(cè)量患者血壓，其中普通組患者使用依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022992）、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，舒芬太尼0.5 μg/kg +依托咪酯0.3 mg/kg+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg靜脈注射;觀察組使用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯、舒芬太尼及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依托咪酯、舒芬太尼及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨用法用量同上，右美托咪定配置為4 μg/mL濃度以1 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)緩慢靜脈泵注，泵注時(shí)間不少于10 min。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在T1（誘導(dǎo)前）、T2（用藥后3 min）、T3（插管時(shí)）、T4（插管后3 min）時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

觀察組患者在T2時(shí)段的HR為（67.31±5.84）次/min，SBP為（143.82±12.67）mmHg，DBP為（83.28±10.62）mmHg，在T3時(shí)段的HR為（64.37±5.84）次/min，SBP為（138.89±12.24）mmHg，DBP為（81.66±9.67）mmHg，與普通組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者在T1和T4時(shí)段的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)分析

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），低于普通組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

依托咪酯是臨床中常用的較為理想的一種靜脈麻醉藥物，近幾年的臨床實(shí)踐不斷證實(shí)，該藥對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，用藥安全可靠，可以被應(yīng)用于多種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中[6～8]。而舒芬太尼用藥對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大的原因可能在于：心臟病患者自身心臟代償能力較差，舒芬太尼會(huì)在一定程度上影響體循環(huán)，從而對(duì)心肌供血產(chǎn)生影響，擴(kuò)張血容量，降低左室前負(fù)荷、左室舒張末期壓力以及肺毛細(xì)血管楔壓等，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[9-10]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在T2和T3時(shí)段的心率及血壓指標(biāo)均優(yōu)于普通組（P<0.05），并且趨近于誘導(dǎo)前的水平，而普通組患者在T2、T3時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的波動(dòng)，這很可能增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引起心臟驟停等緊急事件。通過聯(lián)合右美托咪定麻醉，減少了對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。在α2受體中，α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。右美托咪定通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo);通過激動(dòng)突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解。右美托咪定還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。右美托咪定心血管毒性作用低，用藥后可以獲得比較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，因此，術(shù)后不良反應(yīng)也比較少，這一觀點(diǎn)在該研究結(jié)果中得到了論證。

該文的研究結(jié)果與相關(guān)研究者[2]的研究結(jié)果相似，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，相關(guān)研究[2]結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，與該文相似。

綜上所述，高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)減少術(shù)后不良反應(yīng)，建議積極應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉云霞，高明龍，張新龍，等.依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：150-151.

[2]? 王振宇，彭紅軍，陳思，等.依托咪酯對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及肌鈣蛋白I和超敏 C反應(yīng)蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：216-218.

[3]? 王振宇，陳思，楊富國(guó)，等.依托咪酯在老年心臟病患者非心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：287-289.

[4]? 殷嘉繁.七氟醚和丙泊酚用于老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期心率的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：34-35.

[5]? 張可心，任發(fā)成.硝酸甘油和艾司洛爾在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者非心臟手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（1）：18-20.

[6]? 王亦瑤，李毓，韓學(xué)昌，等.七氟烷對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控和心肌的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（7）：88-93.

[7]? 謝春梅，陳世彪，劉梅，等.連續(xù)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在心臟病患者麻醉中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，57（5）：36-40.

[8]? 張常偉，宋杰.右美托咪啶對(duì)風(fēng)濕性心臟病房顫的手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)指數(shù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：491-494.

[9]? 索才讓杰，王云.右美托咪定對(duì)糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（21）：52-54.

[10]? 程海濤，王禮偉，陳玲利，等.右美托咪定聯(lián)合生脈注射液對(duì)中老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心肌保護(hù)效應(yīng)及對(duì)氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（20）：2256-2259.

（收稿日期：2020-03-08）