梅毅軍

[摘要] 目的 探討分析磁共振在診斷交叉韌帶損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2018年10月—2019年10月收治的70例交叉韌帶損傷患者為研究對象，均分別采用X線片和磁共振進(jìn)行檢查，比較兩種方法的診斷結(jié)果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 與術(shù)后病理分析結(jié)果相比較，磁共振診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于X線的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.073，P=0.000<0.05）;磁共振診斷前交叉韌帶受損者為40例，脛骨輕度前移者為6例，有20例為后交叉韌帶損傷;X線診斷前交叉韌帶受損者為33例，后交叉韌帶損傷為16例。磁共振成像的陽性檢出率為71.43%（50/70），X線的陽性檢出率為47.14%，磁共振診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.073，P=0.000<0.05;χ2=4.443，P=0.035<0.05;χ2=4.435，P=0.035<0.05）。在磁共振診斷40例前交叉韌帶損傷患者中，前交叉韌帶中段損傷7例，前交叉韌帶下段損傷13例，前交叉韌帶中上段損傷20例。MRI征象以韌帶增粗為主要表現(xiàn)，韌帶完全撕裂的MRI征象為：韌帶出現(xiàn)增粗、腫脹、斷裂等征象，韌帶邊界不清、斷端信號增高，T2WI 信號顯示韌帶伴有假團(tuán)塊及回縮征象。結(jié)論 采用磁共振技術(shù)診斷交叉韌帶損傷具有較高的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振;X線片;交叉韌帶損傷

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0181-03

The Clinical Value of MRI Diagnosis of Cruciate Ligament Injury

MEI Yi-jun

Department of Medical Imaging， Affiliated Hospital of Soochow University， Changshu First People's Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of magnetic resonance in the diagnosis of cruciate ligament injury. Methods The patients about 70 case with cruciate ligament injuries admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were randomly selected and studied by X-ray and magnetic resonance imaging， respectively. The diagnostic results and related indexes of the two methods were compared. Results Compared with the results of postoperative pathological analysis， the accuracy of the magnetic resonance diagnosis was 94.29%， which was significantly higher than 70.00% of the X-ray，the difference was statistically significant （χ2=14.073，P=0.000<0.05）; 40 cases had anterior cruciate ligament damage diagnosed by MRI， 6 cases had mild tibial advancement， and 20 cases had posterior cruciate ligament injury; 33 cases had anterior cruciate ligament diagnosis by X-ray diagnosis. There were 16 cases of posterior cruciate ligament injury. The positive detection rate of magnetic resonance imaging was 71.43% （50/70）， and the positive detection rate of X-rays was 47.14%. The accuracy， sensitivity， and specificity of magnetic resonance imaging were significantly higher than those of X-rays，the difference was statistically significant （χ2=14.073，P=0.000<0.05;χ2=4.443，P=0.035<0.05;χ2=4.435，P=0.035<0.05）. Among 40 patients with anterior cruciate ligament injury diagnosed by magnetic resonance， 7 cases were injured in the middle part of the ACL， 13 cases were injured in the lower part of the ACL， and 20 cases were injured in the upper part of the ACL. MRI signs are mainly characterized by thickening of the ligament. MRI signs of complete tearing of the ligament are： signs of thickening， swelling， and rupture of the ligament， unclear ligament boundaries， increased signal at the stump， and T2WI signals showing the ligament with false clumps and retraction signs. Conclusion The diagnosis of cruciate ligament injury with magnetic resonance technology has high accuracy and clinical application value.

[Key words] Magnetic resonance; X-ray film; Cruciate ligament injury

交叉韌帶損傷主要是指膝關(guān)節(jié)十字韌帶出現(xiàn)撕裂或斷裂，臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體疼痛、血腫和活動(dòng)功能受限等癥狀，如果未能及時(shí)明確診斷及有效治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、半月板損害、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)等后遺癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上大多采用X線片、關(guān)節(jié)鏡、磁共振等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，由于絕大多數(shù)患者在損傷后會(huì)出現(xiàn)程度不同的腫脹，以及檢查方式所存在的局限性，因此對診斷正確率產(chǎn)生一定程度的影響[2]。該文通過對該院2018年10月—2019年10月收治的70例交叉韌帶損傷患者相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討磁共振在診斷交叉韌帶損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的交叉韌帶損傷患者70例作為該次研究的對象，均分別接受X線和磁共振檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀;均自愿參加該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他膝關(guān)節(jié)病史;膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;骨囊腫等骨性病變史;合并患有嚴(yán)重臟器損傷及惡性腫瘤;有化膿性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;有凝血功能障礙?；颊咧心行?0例，女性30例;年齡20～58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲;病程1～7周，平均病程（3.6±1.2）周;致傷原因：撞傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷21例，車禍損傷18例，扭傷16例;急性損傷45例，陳舊性損傷25例;所有患者均為單側(cè)病變，其中左側(cè)損傷36例，右側(cè)損傷34例。

1.2? 檢查方法

所有患者均分別接受臨床檢查、X線和磁共振成像檢查。

臨床檢查方法為：①前抽屜實(shí)驗(yàn)：患者取仰臥位，患肢呈直角彎曲狀，屈髖呈45°，足部呈中立位平放。將足部固定，并對其小腿上部施加向上牽引力。②Lachman試驗(yàn)：雙膝呈15°彎曲狀，分別固定股骨下端后，對股骨上端施加向上牽引力，觀察患肢和健肢脛骨前移情況。檢查結(jié)果陽性評估標(biāo)準(zhǔn)：與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離≤5 mm，終止點(diǎn)良好者為Ⅰ度;與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離6～10 mm，存在軟性終止點(diǎn)者為Ⅱ度;與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離>10 mm，無終止點(diǎn)者為Ⅲ度。

X線檢查方法為：患者取仰臥位，分別拍攝正、側(cè)面X線片。

磁共振成像檢查方法為：選用Philips Achiva 3.0T磁共振儀，PD-SPAIR 橫軸位掃描參數(shù)：T R 2 500 ms，TE 25 ms，矩陣160×160，層厚3 mm。PD-SPAIR 冠狀位掃描參數(shù)：TR 2 500 ms，TE 25 ms，矩陣160×160，層厚 3 mm。PD-SPAIR 矢狀位掃描參數(shù)：TR 2 900 ms，TE? 120ms，矩陣 160×160，層厚 3 mm。T1 矢狀位掃描參數(shù)：TR 520 ms，TE 20 ms，矩陣 160×160，層厚3 mm?；颊呷⊙雠P位，保持患肢外旋100～300 ，使其置于SENSE-Flex-M型線圈內(nèi)，并予以固定，防止掃描時(shí)活動(dòng)影響診斷結(jié)果。根據(jù)對患者交叉韌帶外形、周圍軟組織狀況、韌帶內(nèi)信號等掃描所得信息，參照其病史及臨床檢查由至少兩名資深影像科醫(yī)師作出診斷。分為正常和損傷兩種類型，損傷又分為3種嚴(yán)重程度，包含：①完全斷裂（韌帶呈波浪狀，失去正的勝利邢臺，且子啊斷裂段發(fā)現(xiàn)明顯位移）;②部分?jǐn)嗔眩g帶具有連續(xù)性，未發(fā)現(xiàn)斷裂位移，呈現(xiàn)韌帶增粗、腫脹等）;③脛骨端撕脫（脛骨端腫脹、出血，發(fā)現(xiàn)撕脫骨片）等。

磁共振檢查交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①交叉韌帶外型出現(xiàn)異常、撕裂或斷裂，信號呈明顯的上升趨勢，傾斜度明顯降低，可認(rèn)定為完全損傷。②交叉韌帶形態(tài)呈不規(guī)則狀但沒有出現(xiàn)明顯的異常，局部信號呈上升趨勢，則認(rèn)定為部分損傷。

1.3? 研究方法

① 以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)比較X線和磁共振診斷的準(zhǔn)確率。② X線和磁共振診斷結(jié)果的敏感度和特異度，臨床檢查準(zhǔn)確度（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)/總例數(shù)）、敏感度（真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）和特異度（真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

磁共振的陽性檢出率為71.43%（50/70），X線的陽性檢出率為47.14%（33/70），磁共振的陽性檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

病理手術(shù)診斷結(jié)果顯示，在70例患者中，有49例為前交叉韌帶受損，21例為后交叉韌帶損傷;磁共振診斷顯示，前交叉韌帶受損者為40例，脛骨輕度前移者為6例，有20例為后交叉韌帶損傷;X線診斷前交叉韌帶受損者為33例，有16例后交叉韌帶損傷。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，磁共振診斷準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于X線的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.703，P=0.000<0.05），見表2。

在磁共振診斷40例前交叉韌帶損傷患者中，前交叉韌帶中段損傷7例，前交叉韌帶下段損傷13例，前交叉韌帶中上段損傷20例。根據(jù)韌帶損傷嚴(yán)重程度，將其分成完全撕裂、部分撕裂。韌帶部分撕裂患者為27例，MRI征象為：前交叉韌帶呈現(xiàn)出不同程度增粗，T2WI 序列可見不規(guī)則高信號;13例患者為韌帶完全撕裂，MRI檢查可見韌帶出現(xiàn)增粗、腫脹、斷裂，韌帶邊界不清晰，斷端信號增高，T2WI顯示韌帶伴有假團(tuán)塊及回縮征象。

3? 討論

交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，可細(xì)分為前后交叉韌帶，前交叉韌帶是從股骨外側(cè)生長，是由多條呈螺旋狀排列的纖維所構(gòu)成，其作用在于防止脛骨移動(dòng)以及固定股骨進(jìn)行內(nèi)旋;后交叉韌帶是從股骨內(nèi)側(cè)生長，是內(nèi)髁骨外側(cè)面與脛骨后方的髁骨間相連的組織，其主要作用是防止脛骨上端出現(xiàn)后移。交叉韌帶的主要作用是為膝關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定工作提供有效保障。交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中最為嚴(yán)重的一種，如果不能得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療，極可能會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎癥，造成關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，引起軟骨出現(xiàn)退變[7]。目前，臨床上診斷交叉韌帶損傷的主要方法為臨床檢查、CT、磁共振、X線及關(guān)節(jié)鏡等。其中關(guān)節(jié)鏡下可以準(zhǔn)確確診交叉韌帶損傷情況，其結(jié)果是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。X線檢查為傳統(tǒng)的診斷方式，但是由于交叉韌帶損傷后引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和肌肉痙攣等癥狀，直接影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其是對于膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷，常因受到局限而無法明確診斷，甚至可能引起誤診和漏診。MRI檢查具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、分辨率高、全方位成像、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，能夠從多個(gè)角度詳細(xì)觀察交叉韌帶損傷情況，為診斷和治療提供可靠依據(jù)。該次研究結(jié)果顯示，磁共振的陽性檢出率明顯高于X線（P<0.05）;以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)與X線診斷結(jié)果相比較，磁共振診斷準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于X線的70.00%（P<0.05）。這一結(jié)果與談彩琴[8]的90.00%和80.00%的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中具有較高的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-05）