郝倩

[摘要] 目的 分析PICC使用中的臨床護(hù)理與相關(guān)并發(fā)癥的分析。方法 研究對(duì)象隨機(jī)選擇該院2018年1—12月期間內(nèi)的接受治療并首次行PICC置管術(shù)的90例患者，患者疾病類(lèi)型包括肺癌、胃癌、乳腺癌等。將患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組接受置管傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上接受改良護(hù)理，并且分析PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生情況和置管療效，探究護(hù)理方法的選擇方式。結(jié)果 在并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了20.0%，在各項(xiàng)并發(fā)癥類(lèi)型方面觀察組要明顯少于對(duì)照組（χ2=5.540，P<0.05）;在置管效果方面，觀察組的整體置管有效率達(dá)到了95.6%，而對(duì)照組的置管有效率為82.2%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.338，P<0.05）。 結(jié)論 PICC導(dǎo)管為腫瘤患者的治療提供了更有效的通道，而通過(guò)置管后的優(yōu)化護(hù)理可以保障患者良好的依從性并提升PICC導(dǎo)管的使用價(jià)值，改善置管效果并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，達(dá)到預(yù)期使用目的。

[關(guān)鍵詞] PICC;臨床維護(hù);護(hù)理方法研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0145-03

Analysis of the Effect of PICC Nursing and Its Related Complications in Oncology Patients

HAO Qian

Department of Oncology， Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing and related complications in the use of PICC. Methods The study subjects random? selected 90 patients who received treatment in the hospital from January to December 2018 and performed PICC catheterization for the first time. The patient's disease types included lung cancer， gastric cancer， and breast cancer. The patients were divided into observation group and control group according to the digital random method， with 45 cases in each group. The control group received the traditional nursing method of tube placement， the observation group received improved nursing based on the traditional nursing method， and analyzed the occurrence of complications and catheterization effect after PICC tube placement， and explored the choice of nursing method. Results In terms of complications， the incidence of complications in the observation group was 4.4%， while the incidence of complications in the control group reached 20.0%， and the observation group was significantly less than the control group in terms of various types of complications（χ2=5.540， P<0.05）. In terms of the effect of tube placement， the overall tube placement efficiency in the observation group reached 95.6%， while the effective tube placement rate in the control group was 82.2%， the difference is statistically significant（χ2=5.338， P<0.05）. Conclusion PICC catheter provides a more effective channel for the treatment of tumor patients. Optimized care after catheterization can ensure good compliance and increase the value of PICC catheter， improve the effect of catheterization and reduce the occurrence of complications， to achieve the intended use.

[Key words] PICC; Clinical maintenance; Nursing method research

PICC即經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，在現(xiàn)階段的腫瘤治療過(guò)程中逐漸成為主流方式，具有便捷、安全、成功率有所保障的特征。另外，置管患者不受年齡、疾病種類(lèi)的限制，可以保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的輸液，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，需要加強(qiáng)PICC置管的信息渠道和宣傳教育，幫助患者展開(kāi)決策和維護(hù)規(guī)劃。為了進(jìn)一步改善患者的預(yù)后和恢復(fù)，也應(yīng)該注重對(duì)于類(lèi)似患者的護(hù)理工作與導(dǎo)管維護(hù)，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅保障患者的生命安全，還可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，這也是該次研究所開(kāi)展的主要原因。隨機(jī)選擇該院2018年1—12月期間內(nèi)的接受治療并首次行PICC置管術(shù)的90例患者展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選擇該院接受治療并首次行PICC置管術(shù)的90例患者，患者疾病類(lèi)型包括肺癌、胃癌、乳腺癌等。將患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男性28例，女性17例;年齡14～74歲，平均年齡（49.1±2.2）歲;留置導(dǎo)管時(shí)間3 d～1年3個(gè)月，平均時(shí)間（80.2±1.6）d。對(duì)照組中男性30例，女性15例;年齡11～74歲，平均年齡（49.4±2.3）歲;留置導(dǎo)管時(shí)間10 d～1年，平均時(shí)間（79.8±2.0）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受PICC置管術(shù)，同時(shí)在療程結(jié)束內(nèi)符合拔管或其他原因需要拔管的患者，均為有效病例?；颊吲c家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署自愿知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他精神疾病患者、妊娠期者。

研究所選對(duì)象在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受置管傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上接受改良護(hù)理。

護(hù)理人員每天對(duì)置管的肢體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位是否有血栓等跡象的產(chǎn)生，同時(shí)將患者輸液記錄建立檔案。如果滴速快速下降時(shí)需及時(shí)展開(kāi)沖管避免導(dǎo)管堵塞。

對(duì)于PICC并發(fā)癥的控制來(lái)說(shuō)，PICC置管后的靜脈炎是主要的疾病類(lèi)型，如患者的血管狀況不良或免疫功能過(guò)低時(shí)則考慮患者為靜脈炎的高發(fā)人群。對(duì)于多次置管、反復(fù)穿刺的患者而言，因反復(fù)刺激引起的靜脈炎可能性大大提升，在為患者換藥或采取其他護(hù)理措施時(shí)需選擇酒精去脂后再消毒。如靜脈炎已經(jīng)產(chǎn)生則進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，使用藥物外敷等[1-3]。例如行深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的患者，各管床護(hù)理人員需要評(píng)估患者的穿刺點(diǎn)情況、敷料情況、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、導(dǎo)管是否堵塞等，讓護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者管道情況。之后通過(guò)與患者進(jìn)行的有效溝通開(kāi)展健康教育工作，了解輸液過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)[4]。對(duì)于體質(zhì)特殊的患者，還應(yīng)該預(yù)防血栓、導(dǎo)管異位等情況，如因外力因素或操作不當(dāng)引起的導(dǎo)管破裂時(shí)，需要考慮暫時(shí)拔除導(dǎo)管[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生情況和置管效果，探究護(hù)理方法的選擇方式。并發(fā)癥類(lèi)型包括導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血與堵管。置管療效以靜脈炎治療有效程度作為判定依據(jù)，劃分為顯效、有效與無(wú)效，置管效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)全部使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

該次研究結(jié)果表示，在并發(fā)癥方面，觀察組的整體發(fā)生率為4.4%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了20.0%，在各項(xiàng)并發(fā)癥類(lèi)型方面觀察組要明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 置管效果

在置管效果方面，觀察組的整體置管有效率達(dá)到了95.6%，而對(duì)照組的置管有效率為82.2%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

PICC導(dǎo)管應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于比一般置管的成功率更高，且能夠減少藥物對(duì)血管與周?chē)M織的毒性作用，有利于部分高濃度的藥物順利地進(jìn)入患者的體內(nèi)[6]。為了更好地改善患者的預(yù)后恢復(fù)工作，所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施選擇也顯得至關(guān)重要[7]。一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間為1年，但只要患者在導(dǎo)管留置期間無(wú)明顯并發(fā)癥，或是不出現(xiàn)影響留置的不利因素，那么導(dǎo)管可以延長(zhǎng)使用，在國(guó)外的研究中也有保留時(shí)間超過(guò)2年的案例。PICC相比于外周靜脈輸液技術(shù)，減少了對(duì)長(zhǎng)期需要輸液患者的穿刺次數(shù)，增加了流質(zhì)時(shí)間，甚至可以開(kāi)展家庭治療方案，因此更加經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。在大樣本研究中，PICC置管一直以來(lái)都作為一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的侵入性措施，因此不可避免患有并發(fā)癥的出現(xiàn)。不過(guò)值得一提的是，它在兒童領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用，只是在導(dǎo)管選擇和靜脈選擇方面與成人存在一定的差異，其基本原理保持相同。

該次研究中：在并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了20.0%，在各項(xiàng)并發(fā)癥類(lèi)型方面觀察組要明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;在置管效果方面，觀察組的整體置管有效率達(dá)到了95.6%，而對(duì)照組的置管有效率為82.2%（P<0.05）。這與李亞芳[11]的研究結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了17.86%（P<0.05），基本一致。

這也說(shuō)明護(hù)理措施起到了置管重要的作用。例如從基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容來(lái)說(shuō)，置管前做好穿刺區(qū)域與皮膚的消毒以避免細(xì)菌的嚴(yán)重污染，并且預(yù)防細(xì)菌經(jīng)過(guò)穿刺部位通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)產(chǎn)生的感染[8]。需要隨時(shí)保持患者體位的舒適程度，同時(shí)注意血管痙攣或體溫過(guò)低導(dǎo)致的置入障礙情況[9]。置入時(shí)，如果導(dǎo)管固定不恰當(dāng)會(huì)損害導(dǎo)管，使得導(dǎo)管脫入體內(nèi)或過(guò)度牽拉引起的機(jī)械性靜脈炎?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管感染、血栓與其他意外情況等。在保障護(hù)理質(zhì)量的前提之下，除了對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)外還應(yīng)該讓所有護(hù)理人員掌握PICC置管長(zhǎng)度的測(cè)量方法、測(cè)量模式等，也是避免導(dǎo)管異位或脫落的主要方式[10]。

但需要注意的是，PICC并發(fā)癥是影響留置時(shí)間和使用安全的主要因素，并發(fā)癥的產(chǎn)生不僅與維護(hù)和患者個(gè)體因素有關(guān)，相關(guān)研究也指出并發(fā)癥與置管前的評(píng)估有密切聯(lián)系。例如機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和穿刺點(diǎn)選擇相關(guān)聯(lián)，在置管前應(yīng)充分考慮到患者的血管條件，從而選用最佳型號(hào)的導(dǎo)管，預(yù)防靜脈血栓的形成，必要時(shí)采取相關(guān)輔助措施。例如結(jié)合超聲引導(dǎo)，就可以避免靜脈穿刺產(chǎn)生的導(dǎo)管異位現(xiàn)象，或是因血管狹窄出現(xiàn)的送管困難等。綜合來(lái)看，眾多并發(fā)癥的產(chǎn)生都可以通過(guò)評(píng)估患者病情并了解患者血管情況后，選擇最佳穿刺技術(shù)進(jìn)行避免。

護(hù)理人員需要從多個(gè)方面評(píng)估。首先是患者的基本資料，包括血液指標(biāo)和凝血功能，從而確定診斷和治療方案，包括藥物的使用療程和藥物特性。如果患者具有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，則需要考慮到靜脈條件與認(rèn)知配合程度，使用結(jié)構(gòu)化的評(píng)估模式進(jìn)行存檔。

進(jìn)行評(píng)估的主要目的在2個(gè)方面，首先是判斷患者是否適合放置PICC，其次就是對(duì)于放置患者而言，是否需要采取輔助設(shè)備、什么地方進(jìn)行穿刺等內(nèi)容，都應(yīng)該經(jīng)過(guò)評(píng)估來(lái)了解最佳治療、護(hù)理方案，以此幫助患者建立個(gè)性化的規(guī)劃工作。但是在目前的臨床實(shí)踐操作中，置管的評(píng)估還需要進(jìn)一步提升，對(duì)于評(píng)估的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及其他環(huán)節(jié)。然而其作用已經(jīng)非常顯著，在專(zhuān)科護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程中，也有包含靜脈評(píng)估相關(guān)的內(nèi)容出現(xiàn)。在后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，需要加強(qiáng)PICC置管的信息渠道和宣傳教育，幫助患者展開(kāi)決策和維護(hù)規(guī)劃。具體來(lái)看，應(yīng)該結(jié)合相關(guān)的臨床情景和患者意愿，使用最適合患者的臨床實(shí)踐方案，今后的研究過(guò)程中也可以增加樣本量，全面反映臨床過(guò)程中的資料信息。對(duì)于患者的隨訪工作，也可以對(duì)一些放棄置管的患者展開(kāi)，了解患者在置管過(guò)程中的心理狀態(tài)。

綜上所述，PICC導(dǎo)管為腫瘤患者的治療提供了更有效的通道，而通過(guò)置管后的優(yōu)化護(hù)理可以保障患者良好的依從性并提升PICC導(dǎo)管的使用價(jià)值，改善置管效果并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，達(dá)到預(yù)期使用目的。

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（收稿日期：2020-03-07）