李秀玲

【摘要】 目的 觀察分期康復(fù)護理聯(lián)合認知干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者的影響。方法 106例高血壓腦出血手術(shù)患者根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組， 每組53例。對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施分期康復(fù)護理及認知干預(yù)， 比較兩組患者護理效果以及護理前后運動功能評分。結(jié)果 觀察組護理總有效率94.34%高于對照組的77.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組上肢運動功能評分（43.05±6.86）分、下肢運動功能評分（25.64±5.69）分均高于對照組的（38.12±6.33）、（21.52±6.04）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分期康復(fù)護理聯(lián)合認知干預(yù)能有效提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療效果， 并改善運動功能， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 分期康復(fù)護理;認知干預(yù);高血壓腦出血;圍術(shù)期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.077

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥， 起勢急、進展迅速、致殘率和致死率均高， 威脅生命降低生活質(zhì)量， 同時給家庭和社會帶來巨大負擔[1， 2]。手術(shù)是治療高血壓腦出血較為有效的方式， 能顯著減輕患者神經(jīng)損傷， 并改善預(yù)后。相關(guān)調(diào)查顯示[3]， 小部分的高血壓腦出血患者可在術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)自理能力， 但大多數(shù)患者均會存在不同程度的后遺癥。隨著臨床研究的不斷深入， 越來越多的報道證實[4]， 在高血壓腦出血手術(shù)患者康復(fù)期實施積極有效的護理措施可明顯促進患者的康復(fù)， 并減少后遺癥的發(fā)生率。分期康復(fù)護理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合患者病情進展特點制定的護理方案， 在腦血管疾病患者中較為常用[5]。認知干預(yù)是醫(yī)護人員糾正患者錯誤認知， 改變其不良行為的有效方式， 實施的最終目的在于提高患者預(yù)后[6， 7]。本研究通過隨機對照試驗， 觀察分期康復(fù)護理聯(lián)合認知干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者的影響， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月收治的106例高血壓腦出血手術(shù)患者作為觀察對象。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南（2010年版）》中高血壓腦出血的診斷標準[8]， 且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診;②首次發(fā)病， 且發(fā)病內(nèi)24 h入院;③無手術(shù)治療禁忌證;④具備一定的溝通和交流能力;⑤患者及家屬對本研究相關(guān)情況清楚知曉， 自愿配合治療、護理及相關(guān)調(diào)查， 簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、肺、腎功能障礙;②血液系統(tǒng)疾病;③入組前半年內(nèi)手術(shù)史;④既往經(jīng)精神疾病史;⑤惡性腫瘤者。將所有患者根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組， 每組53例。觀察組男29例， 女24例;年齡45～76歲， 平均年齡（58.19±10.26）歲;出血部位：基底節(jié)22例， 腦室16例， 腦葉10例， 丘腦5例;對照組男30例， 女23例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.93±10.45）歲;出血部位：基底節(jié)23例， 腦室15例， 腦葉9例， 丘腦6例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準， 經(jīng)本院倫理委員會批準后實施。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理， 即完善術(shù)前準備、告知相關(guān)注意事項、講解原發(fā)疾病及手術(shù)有關(guān)知識、加強病情觀察、做好出院指導(dǎo)等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施分期康復(fù)護理及認知干預(yù)， 具體為：①分期康復(fù)護理， 將患者術(shù)后康復(fù)分為早期（術(shù)后第1周）、中期（術(shù)后第2周）、后期（術(shù)后第3～4周）三個階段， 分別實施對應(yīng)的康復(fù)護理措施。早期康復(fù)護理：擺放良肢位， 日常指導(dǎo)患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥交替調(diào)換， 保持各關(guān)節(jié)的功能位。術(shù)后第2天開始， 從健側(cè)口角給予3～5 ml飲水實驗， 若發(fā)現(xiàn)嗆咳， 則盡早進行吞咽功能訓(xùn)練;無嗆咳又能自主吞咽患者， 根據(jù)情況逐漸增加水的攝入量， 并逐漸向流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食過渡。同時對患者上、下肢采用由上至下、由內(nèi)至外的順序適當力度的按摩， 15～20 min/次， 2次/d。術(shù)后第3天， 若患者血壓無異常則協(xié)助其進行關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋等被動活動， 注意幅度不宜過大， 且動作應(yīng)保持輕緩， 10～15 min/次， 2次/d。②中期康復(fù)護理：早期實施的關(guān)節(jié)被動活動繼續(xù)進行， 但時間延長至20～30 min/d， 2～3次/d。神志清醒患者在病情允許的情況下進行床上主動運動。對于存在語言障礙的患者， 采取逐字、逐詞、逐句的順序進行訓(xùn)練。對于大小便失禁及尿潴留的患者， 通過按摩和熱敷下腹部以及聽水流聲的方法助其排便和排尿功能恢復(fù)。③后期康復(fù)護理：在病情允許的情況酌情進行坐位平衡訓(xùn)練， 初次訓(xùn)練時間以≤5 min為宜， 并根據(jù)病情恢復(fù)程度逐漸延長訓(xùn)練時間。待患者能保持離位平衡后進行單腿立位平衡訓(xùn)練， 即患側(cè)肢體可以負重后讓其直立， 從前、后、左、右的方向適當向其施加壓力， 讓其自主調(diào)節(jié)平衡， 待平衡能力恢復(fù)后即可行步行訓(xùn)練。另外， 還需加強日常生活能力訓(xùn)練， 如洗漱、進食、穿衣、如廁等， 以循序漸進為原則， 經(jīng)常表揚和鼓勵患者， 增強其康復(fù)的信心。④認知干預(yù)， 患者入院后由責任護士按照科室制定的訪談提綱與患者及家屬進行交流， 對于其存在的錯誤認知和消極態(tài)度及時進行糾正和引導(dǎo)。為患者和家屬講解CT、MRI及實驗室檢查中異常的項目， 方便患者和家屬及時了解自身病情。告知手術(shù)治療的優(yōu)勢和必要性， 促進其理解和配合。鼓勵患者說出內(nèi)心的顧慮， 如擔心預(yù)后等， 介紹同病區(qū)康復(fù)效果較好的病例， 講解常見并發(fā)癥語言、肢體、吞咽功能障礙等發(fā)生的原因、癥狀和處理方式， 增強患者對治療的信心。告知營養(yǎng)干預(yù)的重要性， 由營養(yǎng)科根據(jù)患者需要為其制定食譜。告知出院后的注意事項， 強調(diào)控制血壓對腦出血的預(yù)防意義。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理效果以及護理前后運動功能評分。療效判定標準：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）中文版評分變化判定[9， 10]， 基本痊愈：患者NIHSS評分較治療前降低91%～100%， 且病殘度為0級;顯著進步：患者NIHSS評分較治療前降低46%～90%， 病殘度為1～3級;進步：患者NIHSS評分較治療前降低18%～45%;無效：患者NIHSS評分較治療前降低<18%或增加?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分法于術(shù)前及術(shù)后3個月進行評價， FMA包含上肢和下肢兩部分， 上肢評分范圍0～66分， 下肢評分范圍0～34分， 得分越高代表運動功能越好[11]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后運動功能比較 護理前， 兩組患者上肢、下肢運動功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 觀察組上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是指非外傷性的原發(fā)性腦實質(zhì)出血， 致殘率和病死率相對高于其他類型的腦出血患者。術(shù)后遺留的功能障礙嚴重影響著其生活質(zhì)量。但大多患者及家屬對疾病本身、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)認知有限， 不能較好的配合治療和護理， 影響到最終的康復(fù)效果。

分期康復(fù)護理是遵循康復(fù)醫(yī)學(xué)理論， 根據(jù)患者病情制定不同階段合理的康復(fù)計劃。認知干預(yù)通過與患者積極有效的溝通和講解， 幫助其提升對疾病的認識能力， 從而準確、客觀的看待自身病情和治療方案?；颊咧袠猩窠?jīng)是具有較強的可塑性， 通過有效的康復(fù)干預(yù)措施可促進未完全壞死的神經(jīng)功能恢復(fù)， 通過良肢位擺放、飲食訓(xùn)練、肢體功能鍛煉及治療、康復(fù)知識講解及心理指導(dǎo)， 使患者能清楚的掌握病情康復(fù)過程中各個階段功能鍛煉的要點， 形成主動參與治療和護理的意識， 不但較好的遵循了功能鍛煉循序漸進的原則， 且還可根據(jù)患者恢復(fù)情況靈活進行調(diào)整， 提高治療效果。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護理總有效率94.34%高于對照組的77.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組上肢、下肢運動功能均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明分期康復(fù)護理聯(lián)合認知干預(yù)能有效提高高血壓腦出血手術(shù)患者的治療及康復(fù)效果。

綜上所述， 高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)是一個漫長而艱難的過程， 分期康復(fù)護理聯(lián)合認知干預(yù)能有效提高患者的治療效果， 并改善肢體功能。提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 顧彩萍， 倪志宏， 馬穎君， 等. 綜合護理措施對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)的護理效果. 護士進修雜志， 2015， 30（14）：1311-1312.

[2] 李卉. 高齡高血壓腦出血患者康復(fù)效果的影響因素分析與護理干預(yù)對策. 護理實踐與研究， 2019， 16（12）：81-82.

[3] 龔曉華. 不同的護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療依從性的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：140-141.

[4] 王明瑩， 陳玲云. 典型護理問題版塊集中處理法在高血壓腦出血幸存者康復(fù)期中的應(yīng)用觀察. 全科護理， 2017， 15（16）：1949-1951.

[5] 孫幔藝， 陳華， 陶子榮. 分期康復(fù)護理對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（7）：190-192.

[6] 徐文， 汪曉蓉， 陳敏. 認知行為干預(yù)對高血壓腦出血患者運動功能與生活質(zhì)量的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（10）：62-63.

[7] 宋瑞梅， 吳茜. 認知干預(yù)對輕度認知功能障礙患者日常生活影響的研究進展. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2019， 25（3）：388-392.

[8] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南（2010年版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：179.

[9] 邱治春， 余能偉， 陳禮剛. 鉆孔置管引流聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效及對炎性因子的影響. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 37（2）：267-271.

[10] 潘德銳， 周赤忠. 亞低溫治療應(yīng)用于高血壓腦出血血腫微創(chuàng)術(shù)后的療效觀察. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2019， 47（6）：708-712.

[11] 徐亞紅， 魏小利， 張星楠， 等. 不同時間介入康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者運動功能恢復(fù)的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（23）：4762-4764.

[收稿日期：2020-02-12]