王棟 周宜霞 王玉龍 鄭耀

【摘要】 目的 探究集束化護(hù)理在植物狀態(tài)患者壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 100例植物狀態(tài)患者， 按護(hù)理方式的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理管理措施， 研究組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況與患者家屬對護(hù)理的滿意度。

結(jié)果 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現(xiàn)， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者家屬護(hù)理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在植物狀態(tài)患者壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用效果良好， 能夠減少壓力性損傷的發(fā)生， 減輕壓力性損傷， 提高患者家屬對于護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;植物狀態(tài)患者;壓力性損傷;預(yù)防治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.086

植物狀態(tài)是指患者可維持心跳與自主呼吸， 但意識喪失、對外界無自我覺知的一種深度昏迷狀態(tài)， 該狀態(tài)是由患者腦部出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷而引起。植物狀態(tài)患者意識恢復(fù)慢， 臥床時(shí)間長， 對于護(hù)理的要求更高， 由于機(jī)體缺乏活動， 易引起各種并發(fā)癥， 壓力性損傷是其中最常見的一種。長期臥床患者皮膚防御功能下降， 一旦發(fā)生壓力性損傷， 治療和修復(fù)的難度較大， 可致患者住院時(shí)間延長， 甚至引起感染、敗血癥[1， 2]。因此， 預(yù)防植物狀態(tài)患者發(fā)生壓力性損傷成為護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要研究方向。集束化護(hù)理是一種科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式， 常用于處理各類難治性疾患[3]。本研究對植物狀態(tài)患者應(yīng)用集束化護(hù)理， 探究其應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年5月～2019年5月于本院收治的100例植物狀態(tài)患者為研究對象， 按護(hù)理方式的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 每組50例。常規(guī)組男女比例為29∶21;年齡23～82歲， 平均年齡（44.58±12.84）歲;臥床時(shí)間15～75 d， 平均臥床時(shí)間（38.79±12.07）d;植物狀態(tài)原因：自身疾病15例， 嚴(yán)重外傷35例。研究組男女比例為30∶20;年齡24～84歲， 平均年齡（45.05±13.26）歲;臥床時(shí)間16～77 d， 平均臥床時(shí)間（39.24±12.59）d;植物狀態(tài)原因：自身疾病17例， 嚴(yán)重外傷33例。兩組患者的年齡、性別、臥床時(shí)間、植物狀態(tài)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）、腦電圖等檢查確診植物狀態(tài);②排除入院時(shí)患嚴(yán)重壓力性損傷者。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)， 患者家屬知曉研究并愿意配合。

1. 2 方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理干預(yù)， 包括日常用藥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、指導(dǎo)家屬為患者翻身、病情觀察等。研究組予以集束化護(hù)理方案：①由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)生等人員組成集束化護(hù)理小組， 基于自身醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出護(hù)理中存在的問題， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 查找有效解決方法， 明確壓力性損傷發(fā)生原理、危險(xiǎn)因素， 討論制定集束化護(hù)理方案， 明確各崗位職責(zé)。②加強(qiáng)患者皮膚狀態(tài)的觀察與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估， 針對患者皮膚狀況調(diào)整護(hù)理手段， 并在床頭張貼預(yù)防壓力性損傷的提示標(biāo)語， 提高陪護(hù)家屬及醫(yī)務(wù)人員的壓力性損傷護(hù)理意識。注意病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生， 保持溫濕度適宜， 定時(shí)開窗通風(fēng)， 進(jìn)行紫外線空氣消毒2次/d。③為患者更換氣墊床， 依據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)氣墊床氣壓， 并保持床單平整、清潔、干燥， 減輕皮膚壓力。密切關(guān)注患者骨突處皮膚， 加強(qiáng)護(hù)理， 采用棉墊、軟枕、支撐用具減輕局部皮膚壓力， 必要時(shí)可粘貼泡沫敷料進(jìn)行減壓保護(hù)。設(shè)置翻身卡， 規(guī)范體位變化時(shí)間， 如每隔2 h翻身1次， 使護(hù)理人員按時(shí)為患者翻身， 觀察壓力性損傷好發(fā)部位皮膚狀態(tài)， 做好記錄， 交班時(shí)注意核實(shí)檢查。④植物狀態(tài)患者長期臥床， 其皮膚脆弱， 屏障功能減弱， 皮膚受到損傷時(shí)極易引起感染。護(hù)理時(shí)需逐一清除床上、椅子上的硬物， 應(yīng)輕柔、規(guī)范地進(jìn)行翻身、皮膚清潔、更衣等護(hù)理操作， 避免動作不當(dāng)導(dǎo)致患者受到外傷。并重視患者的皮膚清潔， 每天早晚為患者擦洗皮膚， 注意肛周、會陰等部位的清潔， 及時(shí)清理、更換被大小便、嘔吐物污染的衣物、床單， 保持患者皮膚清潔。并重視患者的營養(yǎng)補(bǔ)充， 予以高熱量、高蛋白飲食， 如魚湯、雞蛋、肉、蔬菜等， 必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白等， 改善機(jī)體低蛋白血癥， 提高機(jī)體免疫力， 改善皮膚壓力耐受度與屏障功能。⑤患者出現(xiàn)局部瘀血紅潤時(shí)需增加翻身頻率， 加強(qiáng)皮膚清潔， 避免摩擦， 進(jìn)行局部按摩促進(jìn)血循環(huán)。壓力性損傷發(fā)生后則應(yīng)注意清潔和保護(hù)局部皮膚， 有水泡時(shí)根據(jù)情況抽出水皰中的液體， 予以敷料包扎， 結(jié)合西藥治療、中醫(yī)治療、局部高壓氧治療等手段， 促進(jìn)病情改善， 預(yù)防壓力性損傷持續(xù)進(jìn)展。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理1個(gè)月后比較兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況。②評估比較兩組患者家屬對于護(hù)理工作的滿意度， 應(yīng)用醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查， 包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面， 共100分， 評分超過90分為非常滿意， 80～90分為滿意， 不足80分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現(xiàn)， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較 研究組患者家屬護(hù)理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展進(jìn)步， 各類危重癥的搶救成功率提高， 植物狀態(tài)患者的出現(xiàn)率隨之提高。植物狀態(tài)患者預(yù)后較差， 恢復(fù)意識的時(shí)間較長， 昏迷時(shí)間可長達(dá)1年甚至數(shù)年。在此階段， 患者完全喪失自理能力， 需通過護(hù)理維持良好身體狀態(tài)。壓力性損傷作為長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響著護(hù)理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量[4]， 加強(qiáng)植物狀態(tài)患者壓力性損傷預(yù)防質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

壓力性損傷的發(fā)生原因與患者機(jī)體營養(yǎng)狀況、臥床體位、皮膚壓力等因素密切相關(guān)[5]。植物狀態(tài)下患者自主進(jìn)食能力減弱， 其營養(yǎng)狀態(tài)通常較差， 抵抗力下降， 皮膚更容易受到損傷和感染。而患者神經(jīng)功能損傷， 痛覺減退， 機(jī)體自我調(diào)節(jié)與保護(hù)性反應(yīng)減弱則會增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外， 長期臥床、肢體運(yùn)動少、長時(shí)間保持同一體位， 皮膚受到壓迫可在缺血缺氧狀態(tài)下造成皮下組織壞死， 進(jìn)而引起壓力性損傷[6， 7]。尤其對于瘦弱的患者而言， 肩胛骨、足跟、骶尾部等骨骼突出處皮膚受到的壓力更大， 若不能及時(shí)調(diào)整體位， 緩解局部壓力， 極易出現(xiàn)皮膚受損[8]。本文以集束化護(hù)理對植物狀態(tài)患者進(jìn)行干預(yù)， 由醫(yī)生與護(hù)理人員組成護(hù)理小組， 依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)明確相關(guān)護(hù)理問題， 查找文獻(xiàn)與資料， 尋找切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施， 并討論制定規(guī)范的集束化護(hù)理方案。集束化護(hù)理從環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防性減壓、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防皮膚外傷、壓力性損傷治療處理等多個(gè)方面考慮， 盡可能地避開壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚異常狀態(tài)并治療， 可有效減少壓力性損傷發(fā)生， 減輕皮膚損傷程度。從本文結(jié)果可見， 兩組患者均無4期、不可分期的壓力性損傷及深部組織損傷出現(xiàn)， 研究組患者的壓力性損傷總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明集束化護(hù)理對于植物狀態(tài)患者的壓力性損傷有良好預(yù)防效果。細(xì)致、規(guī)范、全面的集束化護(hù)理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量， 維持患者良好的機(jī)體狀態(tài)， 獲得家屬的滿意和肯定， 能夠減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。本文結(jié)果中， 研究組患者家屬護(hù)理總滿意率92.00%高于常規(guī)組的78.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該護(hù)理方案受到家屬的青睞與認(rèn)可， 護(hù)理質(zhì)量高。

綜上所述， 對植物狀態(tài)患者應(yīng)用集束化護(hù)理， 可有效預(yù)防壓力性損傷， 降低其發(fā)生率， 減輕壓力性損傷嚴(yán)重程度， 以提升護(hù)理質(zhì)量， 減輕患者痛苦， 縮短療程， 對促進(jìn)患者的康復(fù)有積極作用。

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[收稿日期：2020-01-16]