李保
【關(guān)鍵詞】腹股溝疝氣;手術(shù)治療;無張力疝修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥
中圖分類號(hào):R656.21
腹股溝疝的病因是腹內(nèi)壓升高、腹壁缺損、腹壁強(qiáng)度降低等,多進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)術(shù)式的出血量較多,并發(fā)癥頻發(fā),治療安全性不佳。MPHR是該病的較理想術(shù)式,可利用補(bǔ)片修補(bǔ)病變部位,且術(shù)后恢復(fù)快。本研究主體為81例腹股溝疝患者,旨在探究不同術(shù)式的治療效果。
1.1一般資料
研究主體為2016年10月-2019年10月來院治療的81例腹股溝疝患者。隨機(jī)分A組和B組,分別是42例與39例。其中,A組男23例,女19例;年齡29-66歲,平均(38.62±0.75)歲。B組男24例,女15例;年齡28-67歲,平均(38.12±0.55)歲。比較并無差異(P>0.05),允許對(duì)比。
1.2 方法
B組行常規(guī)術(shù)式:對(duì)患者行硬膜外麻醉,術(shù)中適量追加麻醉藥以維持麻醉。于腹部做一切口,切開皮膚后暴露疝囊頸,切除疝囊,而后高位結(jié)扎疝囊底部。利用Bassini法處理腹股溝后壁,暴露精索,于其后方縫合腹內(nèi)斜肌下緣至腹股溝韌帶上方,將精索置入腹內(nèi)與腹外斜肌的間隙內(nèi),利用荷包縫合法縫合切口。
A組行MPHR治療:術(shù)前準(zhǔn)備同B組。行硬膜外麻醉,根據(jù)生命體征變化追加麻醉藥,以維持麻醉。消毒手術(shù)部位,切開指定部位,切口長(zhǎng)度為4.1-6.0cm。利用橫向裁斷方式處理疝囊壁,使用絲線縫合疝囊。于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后方平放補(bǔ)片,進(jìn)行修補(bǔ)治療,使切口方向朝向精索內(nèi)環(huán)處,縫合針的間距為0.5cm,縫合疝補(bǔ)片外緣和腹股溝韌帶,補(bǔ)片內(nèi)側(cè)與聯(lián)合肌腱上方的軟組織進(jìn)行縫合。最后縫合腹外斜肌、外環(huán)口與切口。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄陰囊積液、疝氣復(fù)發(fā)、切口感染與硬結(jié)異物感等并發(fā)癥。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
基本治愈:癥狀消失,病灶修復(fù),生命體征平穩(wěn),隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯著療效:癥狀顯著改善,病灶基本修復(fù),隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);初見療效:癥狀有改善,病灶有所修復(fù),隨訪3個(gè)月有復(fù)發(fā)情況;未見療效:癥狀與病灶無變化,隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%],經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。
2.1 對(duì)比總有效率
A組的總有效率為95.24%,B組為79.49%(P<0.05)。
2.2 對(duì)比并發(fā)癥率
A組的并發(fā)癥率為2.38%,B組為15.38%(P<0.05)。
腹股溝疝是外科常見病,多發(fā)于老年與小兒群體,分為直疝與斜疝,患兒多為斜疝,老年患者多為直疝[2]。其癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛和活動(dòng)受限,需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。常規(guī)術(shù)式可切除疝囊,但復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率高。MPHR與常規(guī)術(shù)式相比,其優(yōu)勢(shì)為:
①治療突破點(diǎn)是腹橫筋膜損傷或是缺損,針對(duì)性強(qiáng),療效顯著。
②術(shù)中縫合腱膜、韌帶與肌肉,可避免因組織撕裂導(dǎo)致痛感[4]。
③手術(shù)切口小,縫線數(shù)量少,便于術(shù)后康復(fù)。
④采用人工生物材料作為補(bǔ)片,不易出現(xiàn)排斥反應(yīng),可在組織中有效固定,出血量也較少。由于術(shù)中進(jìn)行硬膜外麻醉,因此術(shù)后需要固定腹帶,降低切口張力,緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng),預(yù)防腸粘連,同時(shí)進(jìn)行呼吸練習(xí),咳嗽時(shí)保護(hù)切口,預(yù)防切口開裂。其手術(shù)要點(diǎn)為:
①若伴有內(nèi)容物壞死高風(fēng)險(xiǎn),則在切開疝囊或是腸切吻合前,使用氯化鈉溶液(0.9%)紗布保護(hù)周邊組織,防止腸道內(nèi)容物污染到健康組織,導(dǎo)致術(shù)后感染。
②置入補(bǔ)片時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗術(shù)野,確保其清晰度,避免廢物殘留。
③術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管穿孔或壞死,且伴有大范圍感染時(shí),應(yīng)中止手術(shù),立即與家屬溝通,獲得其知情同意,減少醫(yī)患糾紛。
④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確且輕柔,需徹底止血,選用單絲縫合材料,為感染高?;颊哳A(yù)防性使用抗生素。
⑤選用帶有孔的補(bǔ)片,其分子通透性好,可有效結(jié)合纖維蛋白,消滅宿主組織與補(bǔ)片間死腔。
⑥術(shù)中應(yīng)選擇性分離提睪肌纖維,不可于精索部位過量分離斜疝疝囊,若為非滑動(dòng)性的陰囊疝,需將疝囊切斷,保護(hù)精索和遠(yuǎn)端部分,進(jìn)而預(yù)防術(shù)后睪丸萎縮或是睪丸炎。術(shù)中嚴(yán)格遵循以上要點(diǎn),能夠減少并發(fā)癥,提高手術(shù)效率。
結(jié)果中,A組的總有效率高于B組,并發(fā)癥率低于B組(P<0.05)。說明MPHR是腹股溝疝的首選術(shù)式,并發(fā)癥少,實(shí)用性較強(qiáng)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]房向友,馬先霞.不同手術(shù)治療方式治療100例腹股溝疝氣患者的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,29(6):68.
[2]許澤鋒.不同手術(shù)治療方式治療100例腹股溝疝氣患者的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(33):154-156.
[3]孔祥民.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝氣的的臨床療效比較[J].糖尿病天地,2019,16(9):123-124.
[4]保建清.不同手術(shù)治療方式治療腹股溝疝氣的臨床效果比較研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(27):36-37.