李丹丹

(伊川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471300)

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲婦女，患者多存在陰道出血、白帶異常等癥狀。臨床上針對(duì)子宮肌瘤主要采用手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但由于子宮為女性的重要生殖器官，患者在圍手術(shù)期多存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利實(shí)施[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者的負(fù)面情緒、提高手術(shù)應(yīng)對(duì)力具有積極意義[3]。本研究選取伊川縣人民醫(yī)院74例子宮肌瘤患者，以患者負(fù)面情緒、術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度等為評(píng)估指標(biāo)，分析規(guī)范化護(hù)理在子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2017年5月至2018年12月伊川縣人民醫(yī)院收治的74例子宮肌瘤患者，按建檔時(shí)間分為規(guī)范組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組：年齡32～52歲，平均(43.29±4.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.51±1.04)kg·m-2；病程4個(gè)月～3 a，平均(1.69±0.48)a；未婚者9例，已婚者28例；小學(xué)及以下6例，初中8例，高中5例，大專(zhuān)8例，本科及以上10例。規(guī)范組：年齡31～52歲，平均(43.67±4.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.38±1.07)kg·m-2；病程5個(gè)月～3 a，平均(1.82±0.53) a；未婚者8例，已婚者29例；小學(xué)及以下5例，初中9例，高中7例，大專(zhuān)7例，本科及以上9例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、婚姻狀態(tài)、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)伊川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為子宮肌瘤；②符合手術(shù)指征；③接受腹腔鏡手術(shù)治療；④術(shù)前無(wú)局部或全身性嚴(yán)重感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉禁忌者；②凝血功能異常者；③患有可經(jīng)血液傳播的傳染病者；④合并心、肝、腎等器官功能障礙者；⑤依從性差者；⑥合并其他惡性腫瘤者；⑦伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合本研究者。

1.2 護(hù)理方法(1)對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔，定時(shí)通風(fēng)，病房溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在50%～60%，為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。②知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、影響因素，并向患者講解腹腔鏡手術(shù)安全性及術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。(2)規(guī)范組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任感，并依照患者實(shí)際心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者講解腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用價(jià)值及既往成功案例，幫助患者樹(shù)立治療信心，緩解患者負(fù)面情緒，提高治療積極性。②術(shù)中護(hù)理：按手術(shù)要求擺正患者體位，建立靜脈通路，嚴(yán)格依照無(wú)菌原則實(shí)施術(shù)前消毒，輔助手術(shù)醫(yī)生實(shí)施麻醉及手術(shù)操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常，則及時(shí)上報(bào)手術(shù)醫(yī)生，并依照醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。③術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)，如惡心、陰道出血、嘔吐等，告知患者排氣后才可進(jìn)食，并嚴(yán)格依照水、流食、半流食、軟食、普食順序進(jìn)食，鼓勵(lì)患者在保障充足睡眠、休息的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后負(fù)面情緒，評(píng)分越低，則負(fù)面情緒越輕。(2)術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)護(hù)理工作滿(mǎn)意度：采用伊川縣人民醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，分為職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等4項(xiàng)，分為>86、76～86、<76分共3個(gè)級(jí)別。得分越高表示滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后規(guī)范組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況規(guī)范組患者下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度規(guī)范組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為94.59%(35/37)，高于對(duì)照組的78.38%(29/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

受社會(huì)生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變等多因素影響，子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[4-6]。臨床上對(duì)子宮肌瘤主要提倡手術(shù)治療以清除病灶，緩解患者下腹墜脹等臨床癥狀，但可能對(duì)患者性功能、生育能力等產(chǎn)生不同程度的影響，臨床上應(yīng)積極采用最佳護(hù)理方案，以減輕患者負(fù)面情緒[7]。常規(guī)護(hù)理主要包括環(huán)境護(hù)理和知識(shí)宣教，對(duì)患者心理等方面需求不夠重視，護(hù)理內(nèi)容單一，整體護(hù)理效果與患者預(yù)期可能存在一定差距。規(guī)范化護(hù)理為新型護(hù)理方法，具有全面性和系統(tǒng)性，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。加強(qiáng)與患者的交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員信任度，有利于后續(xù)護(hù)理工作實(shí)施；向患者講解既往成功案例可消除患者顧慮，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者治療積極性；嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則實(shí)施術(shù)前消毒，可避免術(shù)中感染，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；詳細(xì)告知患者進(jìn)食原則，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后規(guī)范組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示規(guī)范化護(hù)理能有效減輕患者負(fù)面情緒。本研究數(shù)據(jù)還顯示，規(guī)范組患者下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，可見(jiàn)該護(hù)理方案可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。其原因可能在于規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能通過(guò)減輕患者負(fù)面情緒，提高患者術(shù)后應(yīng)對(duì)力，減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，規(guī)范組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)規(guī)范化護(hù)理可提高子宮肌瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者負(fù)面情緒，加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。