徐鳳蓮

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

粘連性腸梗阻是結(jié)直腸癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是指由于炎癥、纖維素性粘連等原因?qū)е履c內(nèi)容物在腸道中不能順利運(yùn)行和通過。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等一系列臨床表現(xiàn)[1]。粘連性腸梗阻的診斷要點(diǎn)是區(qū)別單純性還是絞窄性腸梗阻，是完全性還是不完全性腸梗阻，結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻主要為單純性腸梗阻，主要依靠藥物治療及全面護(hù)理來改善[2]。本研究選取70例結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者治愈率及臨床癥狀等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的70例患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡20～60歲，平均(44.52±5.23)歲；病程3～12 d，平均(8.30±2.41)d。觀察組：男15例，女20例；年齡18～56歲，平均(44.75±5.11)歲；病程5～13 d，平均(8.45±2.64)d。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌術(shù)后；②伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等表現(xiàn)；③精神狀態(tài)良好且交流溝通無障礙；④患者家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、絞窄性、完全性腸梗阻患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并全身性感染者；④合并心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥精神異常者。

1.3 干預(yù)方法兩組患者均禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、腸胃減壓、抗感染治療，持續(xù)治療10 d。

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。(1)治療過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者身體各方面狀況，根據(jù)患者實(shí)際癥狀及時(shí)對(duì)病情進(jìn)展做出正確的判斷，叮囑患者穿著寬松衣物、平躺休息、注意保暖。(2)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以減輕疼痛感，必要時(shí)進(jìn)行止痛治療。(3)減壓護(hù)理：進(jìn)行胃腸道減壓治療，醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)幫助患者正確使用胃腸減壓管，并叮囑其不得擅自拔管，平復(fù)其不良情緒，使其積極配合治療。(4)藥物護(hù)理：靜脈注射生長抑素，加強(qiáng)病房巡視工作，觀察患者用藥情況，根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。(1)情志護(hù)理：當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通交流，為患者答疑解惑，重視心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮。(2)治療環(huán)境護(hù)理：營造溫濕度適宜、干凈整潔、空氣清新的病房環(huán)境，以免細(xì)菌感染。(3)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食以清淡、細(xì)軟且易消化食物為主，多食用高蛋白、高維生素食物以及水果蔬菜，少使用油炸等油膩食品以及辛辣刺激性食物；鼓勵(lì)患者多飲水，亦可服用淡鹽水、蘆根湯等。(4)健康護(hù)理：確保患者心情愉悅，頤養(yǎng)情操；囑咐患者避免過度勞動(dòng)，活動(dòng)適量即可，注意保暖避風(fēng)寒；根據(jù)自身?xiàng)l件行適量體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適當(dāng)針灸護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床治療效果：干預(yù)10 d后，觀察治療效果，將臨床療效分為顯效、有效、無效共3個(gè)等級(jí)[3]。顯效：經(jīng)X線檢查，患者的臨床癥狀全部得以緩解，完全康復(fù)。有效：經(jīng)X線檢查，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情得以改善。無效：經(jīng)X線檢查，患者的臨床癥狀無明顯改善，或病情有加重趨勢?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)臨床癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為91.43%(32/35)，對(duì)照組為71.43%(25/35)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間觀察組癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

腹腔內(nèi)粘連而形成的腸梗阻在臨床上較為常見，一般指術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)由于腹腔內(nèi)炎癥、腹部手術(shù)創(chuàng)傷、組織的損傷缺血和異物肉芽腫等病理因素導(dǎo)致腸壁水腫及滲出，從而形成的粘連性腸梗阻。該病若治療不及時(shí)，可對(duì)患者的健康造成很大影響，甚至威脅患者生命安全[4-5]。在祖國醫(yī)學(xué)中，粘連性腸梗阻屬于“腹痛”“積聚”“關(guān)格”“結(jié)胸”“腸結(jié)”等范疇，對(duì)于非絞窄性的單純性粘連性腸梗阻，一般以保守治療為主，配合合適的護(hù)理措施，以減輕患者痛苦，促進(jìn)病情盡快緩解。

西醫(yī)藥物治療主要采用靜脈注射生長抑素，能抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素、胃酸、血管活性腸肽等分泌，從而減少腸腔液體滯留，緩解腸梗阻臨床癥狀[6-7]。胃腸減壓護(hù)理可以使部分梗阻腸道因腸壁腫脹而繼發(fā)的完全性梗阻得以緩解，也可以使某些扭曲不重的腸態(tài)得以復(fù)位，另外還可以減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。腸梗阻的中醫(yī)治療方法主要包括有中藥治療和針灸治療等，中醫(yī)治療腸梗阻主要是通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒等[8-9]。針灸治療可以增強(qiáng)胃腸的動(dòng)力、改善患者的梗阻癥狀，中醫(yī)積極地參與腸梗阻患者的治療能夠起到促進(jìn)患者康復(fù)的作用，也可以減輕患者的痛苦。同時(shí)針灸通過刺激穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，能促進(jìn)藥物的吸收，緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，并使人的機(jī)體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)改善，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抵抗各種致病因素的侵襲。中醫(yī)護(hù)理注重疏導(dǎo)患者的不良情緒，加強(qiáng)治療依從性，加之注意保持患者病房干燥、整潔，防止細(xì)菌感染。此外，中醫(yī)護(hù)理通過合理飲食護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者多飲水，多食用清淡、高蛋白、高維生素食物，可避免因飲食油膩、辛辣導(dǎo)致病情加重；健康護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，避免過勞以及避風(fēng)寒、注意保暖等措施可避免患者因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，避免抵抗力較差并發(fā)其他疾病。本研究結(jié)果表明，護(hù)理10 d后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效改善粘連性腸梗阻患者的治愈情況，緩解其臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后單純性粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果較好，可有效加快臨床癥狀緩解，值得推廣使用。