鄧振滑

(安陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 安陽 455000)

Standford A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，具有較高的病死率。資料顯示，Standford A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病48 h內(nèi)病死率為48%～50%[1-2]。臨床常采用手術(shù)治療Standford A型主動(dòng)脈夾層，以挽救患者的生命，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高。于圍手術(shù)期給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)順利實(shí)施及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義?！傲闳毕荨惫芾砝砟顝?qiáng)調(diào)針對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理管理，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)事故及意外，促使各護(hù)理環(huán)節(jié)中護(hù)理缺陷趨向于零[3-4]。本研究探討“零缺陷”管理理念對(duì)Standford A型主動(dòng)脈夾層患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年9月安陽市人民醫(yī)院收治的Standford A型主動(dòng)脈夾層患者92例為研究對(duì)象。患者均接受主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。將2017年10月至2018年9月入院的患者納入對(duì)照組(43例)，將2018年10月至2019年9月入院的患者納入觀察組(49例)。對(duì)照組男23例，女20例，年齡42～76歲，平均(59.31±7.23)歲。觀察組男25例，女24例，年齡41～77歲，平均(60.47±6.84)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為Standford A型主動(dòng)脈夾層患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾??；②血液、免疫系統(tǒng)疾??；③語言、肢體溝通障礙者；④合并心力衰竭。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：(1)于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，向患者講解手術(shù)方案；(2)術(shù)中密切監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)；(3)術(shù)后告知患者及家屬注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2觀察組 于上述護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行“零缺陷”管理理念護(hù)理干預(yù)。成立護(hù)理干預(yù)小組，由4名護(hù)士、1名護(hù)士長組成。小組成員接受“零缺陷”管理理念培訓(xùn)。(1)術(shù)前護(hù)理。于術(shù)前全面了解患者的疾病情況及個(gè)人信息，評(píng)估患者基礎(chǔ)生命體征、睡眠、飲食、皮膚、排便等情況及既往病史，了解女性患者是否處于月經(jīng)期。協(xié)助患者完善常規(guī)術(shù)前檢查，了解患者對(duì)手術(shù)、疾病的認(rèn)知程度。介紹手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)性、既往成功案例。鼓勵(lì)患者及家屬提出疾病、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等方面疑慮并進(jìn)行解答。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性，以取得患者及家屬的配合。(2)術(shù)中護(hù)理。提前進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備微量泵、呼吸機(jī)、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀器、血管活性藥物等。仔細(xì)檢查儀器的完好性及藥物使用期限等并書寫記錄。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)熱，確保手術(shù)室溫濕度適宜，術(shù)中給予患者保溫毯等設(shè)備進(jìn)行保溫護(hù)理，預(yù)防低體溫。準(zhǔn)確記錄術(shù)中液體出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要求患者必須保證臥床休息≥12 h。對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)處理，以免發(fā)生切口大量滲血、滲液，為患者提供醫(yī)用彈力襪。對(duì)于術(shù)后切口疼痛者，指導(dǎo)患者正念冥想、轉(zhuǎn)移注意力、傾聽舒緩輕音樂等減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。密切監(jiān)測患者術(shù)后生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、胸痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)長期受壓部位采用軟墊等進(jìn)行保護(hù)，注意觀察切口周圍皮膚瘀斑情況，規(guī)范換藥，確保切口敷料干燥。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足。于患者出院前1 d發(fā)放Standford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后注意事項(xiàng)手冊(cè)，告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間，每2周電話隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中低體溫情況。(2)護(hù)理缺陷，包括護(hù)理記錄單不全、儀器故障、物品準(zhǔn)備不全。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)護(hù)理配合滿意度：由主刀醫(yī)生采用醫(yī)院自制護(hù)理配合滿意度評(píng)分量表對(duì)每臺(tái)手術(shù)跟臺(tái)護(hù)理人員進(jìn)行配合度評(píng)估，分值為0～100分，<60分為不滿意，60～84分為滿意，85～100分為非常滿意。總滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率[2.04%(1/49)]較對(duì)照組[18.60%(8/43)]低(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較(n，%)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，皮膚破潰1例，感染5例；觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.04%(1/49)]較對(duì)照組[16.28%(7/43)]低(P<0.05)。

2.4 護(hù)理配合滿意度對(duì)照組非常滿意13例，滿意19例，不滿意11例；觀察組非常滿意29例，滿意17例，不滿意3例。觀察組護(hù)理配合滿意度[93.88%(46/49)]較對(duì)照組[74.42%(32/43)]高(P<0.05)。

3 討論

Standford A型主動(dòng)脈夾層患者的病情嚴(yán)重，需采取手術(shù)治療以改善患者的臨床癥狀，延長生存時(shí)間。圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量與患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)[5-6]。因此，提高圍手術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。

“零缺陷”管理理念在護(hù)理管理中動(dòng)員護(hù)理人員追求“零缺陷”護(hù)理目標(biāo)，最大限度避免護(hù)理過程中發(fā)生失誤，由全局出發(fā)確保各個(gè)環(huán)節(jié)、層面及各要素缺陷趨向于零，減少術(shù)中及術(shù)后影響患者康復(fù)的不良因素[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組，提示將“零缺陷”管理理念應(yīng)用于Standford A型主動(dòng)脈夾層患者，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。重視術(shù)前手術(shù)物品和器械的準(zhǔn)備工作，檢查設(shè)備及藥品具體情況，避免因器械、藥品準(zhǔn)備不足或儀器故障等因素影響手術(shù)的順利進(jìn)行。提前預(yù)熱手術(shù)室溫度，術(shù)中給予患者保溫處理，可降低低體溫發(fā)生率，維持患者生命體征平穩(wěn)，有助于術(shù)后恢復(fù)。由本研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。將“零缺陷”管理理念應(yīng)用于Standford A型主動(dòng)脈夾層患者，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)施“零缺陷”管理理念護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)全方位管理，可促進(jìn)手術(shù)準(zhǔn)備過程趨于程序化、規(guī)范化，能有效避免護(hù)理失誤。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理配合滿意度高于對(duì)照組。在進(jìn)行基于“零缺陷”管理理念的護(hù)理干預(yù)過程中，對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評(píng)估，能夠及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況，有助于醫(yī)生及時(shí)處理患者病情。

綜上所述，將“零缺陷”管理理念應(yīng)用于Standford A型主動(dòng)脈夾層患者，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合度，減少患者術(shù)中低體溫發(fā)生和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。