葛明飛，楊毅翔

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471002)

成人急性偏癱屬于腦組織病變，具有致殘率高等特點(diǎn)，給患者個(gè)人、家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重不良影響，臨床醫(yī)生治療該病應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、改善循環(huán)為主要原則[1-2]。研究指出，采用常規(guī)藥物治療成人急性偏癱的效果一般，而在偏癱恢復(fù)期給予患者康復(fù)治療易延誤最佳康復(fù)時(shí)機(jī)[3]。早期康復(fù)治療是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，給予其規(guī)范性康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可在患者神經(jīng)系統(tǒng)重組能力較高時(shí)刺激神經(jīng)元興奮，適時(shí)發(fā)揮中樞神經(jīng)代償性，有利于神經(jīng)功能重組。本研究觀(guān)察早期康復(fù)治療對(duì)成人急性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的66例成人急性偏癱患者，按治療方案分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組33例。對(duì)照組：女13例，男20例；年齡44～78歲，平均(58.79±4.42)歲；腦梗死27例，腦出血6例；左側(cè)癱瘓19例，右側(cè)癱瘓14例。觀(guān)察組：女15例，男18例，年齡46～79歲，平均(60.21±4.63)歲；腦梗死26例，腦出血7例；左側(cè)癱瘓17例，右側(cè)癱瘓16例。兩組性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)頭部CT、MRI檢查確診為腦梗死或腦出血；③首次發(fā)病，單側(cè)癱瘓且發(fā)病前生活可自理；④發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆；②有精神類(lèi)疾病史；③對(duì)藥物有過(guò)敏史；④入組前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或溶栓治療；⑤肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，如降纖酶、低分子肝素、阿司匹林等。對(duì)伴有腦水腫者加用200 g·L-1甘露醇，以維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡狀態(tài)，囑患者自我鍛煉。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2觀(guān)察組 在上述常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用早期康復(fù)治療，具體如下。(1)臥床期康復(fù)治療：臥床休息，忌頸部屈曲、伸展，避免癱肢過(guò)度伸展；協(xié)助患者取仰臥位或健側(cè)臥位，轉(zhuǎn)換臥位姿勢(shì)時(shí)應(yīng)注意頸部和軀干同時(shí)側(cè)翻；臥床休息時(shí)在下肢外側(cè)放置沙袋或枕頭，足下放置硬物，使其小腿、足成直角；指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、揉搓、捏拿，力量由小到大，忌損傷關(guān)節(jié)，每次20 min，每日3次。(2)坐位期康復(fù)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)翻身、起坐、移動(dòng)等練習(xí)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、更衣、排泄等，以提高全身協(xié)調(diào)性；指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，進(jìn)行手部伸展運(yùn)動(dòng)、下肢屈曲運(yùn)動(dòng)、下肢伸直運(yùn)動(dòng)(若患者下肢伸直困難，可協(xié)助患者坐起達(dá)到兩側(cè)軀干肌肉平衡)，每次20～30 min，每日3次。(3)離床期康復(fù)治療：協(xié)助患者進(jìn)行站立、行走助力運(yùn)動(dòng)，站立成功后囑患者抬頭挺胸，雙足著地，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，并在協(xié)助下緩慢移動(dòng)重心，練習(xí)患肢負(fù)重、協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者保持站立并掌握平衡。(4)步行期康復(fù)治療：指導(dǎo)其站于床頭進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，訓(xùn)練重心把握、肢體協(xié)調(diào)、平衡等能力；根據(jù)患肢康復(fù)情況進(jìn)行行走訓(xùn)練，在協(xié)助下練習(xí)行走，盡量走直線(xiàn)。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分降低情況擬定臨床治愈(NIHSS評(píng)分降低91%～100%)、顯著進(jìn)步(NIHSS評(píng)分降低46%～90%)、進(jìn)步(NIHSS評(píng)分降低18%～45%)、無(wú)變化(NIHSS評(píng)分降低18%以下)、惡化(NIHSS評(píng)分升高)。治療總有效率為臨床治愈率、顯著進(jìn)步率與進(jìn)步率之和。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)(1)療效。(2)分別于治療前后采用腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(型號(hào)為CVA-LH3000AL，購(gòu)自四川科儀誠(chéng)科技有限公司)檢測(cè)腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括腦血管外周阻力、最小血流速度、最小血流量。(3)分別于治療前后采用NIHSS評(píng)分從意識(shí)、凝視、面癱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)情況、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、視野、忽視癥及遠(yuǎn)端肢體功能共11個(gè)條目評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，總分0～42分，其中21～42 分為重度，16～20 分為中重度，5～15分為中度，2～4 分為輕度，0～1分為正?；蚪跽?。(4)分別于治療前后采用卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(motor assessment scale，MAS)、腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量。MAS總分0～48分，評(píng)分0～16分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，17～32 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，>33分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。SS-QOL包括體能、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12個(gè)方面，49個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，滿(mǎn)分49～245分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)兩組治療前最小血流速度、腦血管外周阻力、最小血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀(guān)察組腦血管外周阻力低于對(duì)照組，最小血流量大于對(duì)照組，最小血流速度高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦血管外周阻力、最小血流速度、最小血流量比較

2.3 神經(jīng)缺損情況、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量觀(guān)察組治療前NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分、SS-QOL評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀(guān)察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

成人急性偏癱多由腦卒中引起，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中導(dǎo)致的成人急性偏癱患者的病死率較以往降低，但神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙仍然是臨床需要解決的重難點(diǎn)問(wèn)題[5]。研究表明，對(duì)急性偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且康復(fù)介入越早預(yù)后越佳[6]。

以往多在偏癱恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，較難達(dá)到滿(mǎn)意的療效，這與中樞神經(jīng)功能重組能力較差有關(guān)。早期康復(fù)治療即在早期治療的同時(shí)給予患者規(guī)范性康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可通過(guò)科學(xué)性、規(guī)范性、反復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練刺激神經(jīng)元興奮，獲得運(yùn)動(dòng)傳出，促進(jìn)神經(jīng)功能重組，充分發(fā)揮神經(jīng)功能的代償性，聯(lián)合藥物對(duì)癥治療有利于改善患者的預(yù)后[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，表明早期康復(fù)治療配合常規(guī)藥物有利于提高成人急性偏癱的治療效果。本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，觀(guān)察組腦血管外周阻力低于對(duì)照組，最小血流量大于對(duì)照組，最小血流速度高于對(duì)照組。這提示早期康復(fù)治療可調(diào)節(jié)急性偏癱患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)。這可能與早期康復(fù)訓(xùn)練有利于建立大腦側(cè)支循環(huán)及軸突-突觸聯(lián)系有關(guān)。與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組NIHSS評(píng)分較低，SS-QOL評(píng)分和MAS評(píng)分均較高，可見(jiàn)早期康復(fù)治療可改善成人急性偏癱患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)成人急性偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果確切，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。