谷春艷

(商丘市中心醫(yī)院 骨二科，河南 商丘 476000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效糾正嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)畸形，改善其運(yùn)動功能[1]。但是，研究發(fā)現(xiàn)，部分患者由于肌肉收縮能力下降、合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，經(jīng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后仍可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、感染等情況，影響其日常生活質(zhì)量[2]。及時采取有效的干預(yù)措施具有積極意義。本研究通過分析多元化康復(fù)護(hù)理對患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，探討多元化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值，從而為臨床選擇合適的護(hù)理方案提供理論依據(jù)及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月至2019年12月于商丘市中心醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對照組，各40例。對照組：男18例，女22例；年齡50～74歲，平均(63.84±3.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～28 kg·m-2，平均(25.01±1.96)kg·m-2；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例。觀察組：男17例，女23例；年齡51～75歲，平均(63.50±3.18)歲；BMI為19～28 kg·m-2，平均(25.05±1.93)kg·m-2；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例。兩組患者性別、年齡、BMI等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無下肢深靜脈血栓史；②患者臨床資料完善；③單膝置換。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神疾病、溝通障礙者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤、急性感染期患者；⑤伴有陳舊性骨折或其他肢體功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的作用、優(yōu)勢以及注意事項，對心態(tài)不佳者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，引導(dǎo)患者進(jìn)行基本的關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。(3)患者出院后，叮囑其按時復(fù)診，保持良好生活及飲食習(xí)慣。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受多元化康復(fù)護(hù)理。(1)功能訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)跖屈、背伸等活動，同時采用TDB 50 cm×76 cm空氣壓力按摩器(南陽市匯博生物技術(shù)有限公司)對患肢進(jìn)行按摩，每日1次，每次30 min。術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)患者使用MK膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)器(三河市邁迪克醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行訓(xùn)練，每日1次，每次30 min。術(shù)后第8天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、上下樓梯等練習(xí)，同時依據(jù)其恢復(fù)情況適度展開負(fù)重訓(xùn)練。(2)延伸護(hù)理。為患者制定個性化食譜、階段性康復(fù)計劃及目標(biāo)，待其出院后，利用微信進(jìn)行持續(xù)追蹤，叮囑患者按時反饋恢復(fù)情況，做好記錄，同時對出現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)。每周進(jìn)行2次電話隨訪，每個月進(jìn)行1次家庭訪視，了解患者執(zhí)行情況，同時對其提出的問題進(jìn)行解答。兩組均隨訪3～5個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)3個月后膝關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)功能評分[3]進(jìn)行評估，該量表共6項，包括疼痛(0～30分)、活動度(0～18分)、功能(0～22分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(0～10分)、屈曲畸形(0～10分)以及肌力(0～10分)，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。(2)滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，該調(diào)查表Cronbach’ sα為0.811，重測效度為0.839，共計10分，分為非常滿意(7～10分)、滿意(4～6分)、不滿意(<4分)共3個級別，滿意度為“非常滿意”患者與“滿意”患者所占百分比之和。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能兩組干預(yù)后HSS各項評分均上升，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組HSS評分比較分)

2.2 滿意度觀察組護(hù)理滿意度為95.00%(38/40)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變多見于中老年人群，患者主要臨床癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、彈響、活動受限等。該病屬于以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，目前尚無特效治療藥物[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能并使關(guān)節(jié)獲得長期穩(wěn)定[5]。然而，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的患者易出現(xiàn)肌力減退及軟組織作用失衡等情況，致使植入的假體松動，影響手術(shù)效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)實際功能[6]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者預(yù)后具有一定的積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，干預(yù)后兩組膝關(guān)節(jié)功能均改善，且觀察組HSS各項評分高于對照組，表明多元化康復(fù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可提升患者滿意度，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其恢復(fù)。其原因可能在于，多元化康復(fù)護(hù)理重視個體化和全方位的護(hù)理，更加細(xì)化和優(yōu)化了患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃，為患者提供了更全面、更優(yōu)質(zhì)、更具針對性的康復(fù)服務(wù)[7]。使用空氣壓力按摩器，在患肢周圍形成循環(huán)壓力并對其進(jìn)行均勻有序的擠壓，可有效促進(jìn)血液及淋巴流動，加速肢體組織液回流，改善微循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防血栓形成[8]。此外，該儀器通過對患肢的反復(fù)按壓和放松，可提高纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)組胺、鉀離子、五羥色胺等炎癥致痛物質(zhì)的清除，進(jìn)而減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過指導(dǎo)患者展開患肢肌肉、步行、爬樓梯等訓(xùn)練，有利于提高膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，改善局部微環(huán)境，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，繼而改善膝關(guān)節(jié)功能[9]。通過制定個性化食譜，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者活力，從而有效輔助患者順利進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，提高鍛煉效果[10]。通過制定階段性康復(fù)計劃及目標(biāo)可提升患者自我管理能力，鞏固手術(shù)治療效果，從而改善其轉(zhuǎn)歸。利用微信進(jìn)行持續(xù)追蹤，有助于及時掌握患者情況[11]。通過電話及家庭訪視，有利于了解患者康復(fù)計劃執(zhí)行情況，展開現(xiàn)場評估，從而不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度[12]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多元化康復(fù)護(hù)理可有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能和對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣使用。