劉志勇 陳煥新 蔣建強 張 靜

重癥患者的治療是臨床工作面臨的挑戰(zhàn)，重癥患者極易發(fā)生胃腸功能障礙，主要表現為腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等，降低患者生命質量，影響臨床治療[1]。臨床針對重癥患者合并胃腸功能障礙的治療以保護胃腸黏膜、營養(yǎng)支持等為主[2]，但臨床療效難以達到理想水平。中醫(yī)則指出胃腸功能障礙的治療應固護胃氣，通過調節(jié)脾胃功能，以運化水谷精微，恢復機體營養(yǎng)供應[3]。溫脾湯是臨床用于治療胃腸疾病的經典方劑，對胃腸道功能損傷相關嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、積食、便秘等有明顯治療作用。本研究對重癥患者胃腸功能障礙采用溫脾湯灌腸治療，結果顯著促進患者胃腸功能恢復，現作如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2018年3月—2019年5月本院收入住院的重癥患者120例，所有患者均符合臨床胃腸功能障礙的診斷[4]，且簽署相關同意書。采用隨機均等法劃分為研究組(60例，加用溫脾湯灌腸治療)和對照組(60例，采用嗎丁啉治療)。研究組中男性32例，女性28例；年齡18～80歲，平均(57.36±12.45)歲；合并糖尿病12例、高血壓26例、冠心病22例。對照組中男性33例，女性27例；年齡18～80歲，平均(57.62±12.58)歲；合并糖尿病13例、高血壓25例、冠心病22例。2組患者發(fā)病性別比例、年齡均值和合并基礎疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可組間對比。經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展，排除嚴重胃腸道疾病、凝血功能障礙、嚴重心或肝腎功能不全等患者。

1.2 治療方法患者合并發(fā)生胃腸功能障礙后均采用常規(guī)治療，予以補液、調節(jié)水電解質和酸堿平衡、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。對照組加用多潘立酮片(嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10910003)治療，1片/次，3次/d，每日飯前30 min溫水送服或鼻飼。研究組在對照組基礎上加用溫脾湯灌腸治療，組方為炮附片15 g，干姜15 g，炙甘草10 g，人參15 g，當歸10 g，大黃粉15 g，芒硝10 g。取上述藥物浸泡40 min，先煎煮炮附片30 min，再加入干姜、炙甘草、人參、當歸，煎煮至500 ml后加入大黃粉和芒硝粉，混勻。由中藥房統(tǒng)一熬煮分裝后統(tǒng)一灌腸使用，500 ml分2次保留灌腸治療，每次間隔時間為1 h。2組均以4周為一個療程，1個療程后比較2組療效。

1.3 觀察指標和療效評定標準①血清胃腸激素水平：抽取患者晨間血，分離血清檢測血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PG-Ⅱ)水平；②療效評定[5]：患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征完全消失，療效指數在95%以上為治愈；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征顯著緩解，療效指數在75%～95%為顯效；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征有改善，療效指數在30%～75%為有效；未達到上述標準甚至病情惡化為無效。治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療1個療程后，研究組治療總有效率91.67%高于對照組71.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較治療前，2組患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組G-17、PG-Ⅰ水平高于對照組，PG-Ⅱ水平低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較 (例，

3 討論

危重癥的治療是臨床難題，患者早期機體代謝旺盛，機體為保證重要器官的供血和供氧，會降低胃腸道血液供應，因此胃腸功能受影響。胃腸系統(tǒng)供血供氧不足會引起細胞缺血缺氧，破壞胃腸道生理屏障，腸道內細菌、毒素移位，誘發(fā)胃腸功能障礙[6]。目前，臨床尚無法完全闡明重癥患者胃腸功能障礙的發(fā)病機制，西醫(yī)治療以對癥為主，無法真正恢復胃腸屏障，療效不理想。嗎丁啉[7]屬于抗多巴胺類藥物，對胃腸壁直接發(fā)生作用，以促進胃腸蠕動，抑制胃腸道反應，是臨床常用于治療胃腸道功能障礙的疾病，但療效無法達到預期值。中西醫(yī)綜合治療得到臨床肯定。

中醫(yī)認為，重癥患者合并胃腸功能障礙的發(fā)生與脾臟、腎臟關系密切，是本虛標實之證，治療上強調健脾胃、補益脾腎[8]。眾多醫(yī)家認為需健脾益氣、固腎護本。脾胃失健運為根本病機，正氣不足，導致陽虛，治療上需標本兼治，辨證予以溫通、瀉下、補益的治療方法。本研究采用溫脾湯灌腸治療，方中以炮附片、大黃為君，炮附片歸屬于脾經、腎經，大黃歸屬于胃經、大腸經、肝經。該方中取炮附片溫脾、祛寒、止痛的功效，搭配大黃瀉下積滯、蕩滌腸胃的功效[9]。當歸、干姜、芒硝共為臣藥，取當歸、芒硝軟堅潤腸，干姜溫中助陽[10]。有利于幫助大黃瀉下攻積，幫助附片溫脾散寒。人參為佐藥，性平味甘，歸脾經、肺經，具有大補元氣、補脾益氣之功，有利于溫陽散寒。炙甘草為使藥，性平味甘，歸脾經、胃經，調和諸藥藥性。全方溫通、瀉下、補益，攻補兼施，共奏溫補脾陽、攻下冷積之功。胃酸分泌主要由自主神經、腦-腸軸調整，但亦與胃泌素相關。胃泌素主要由G細胞分泌合成，對胃動素的生成有調節(jié)作用，能有效反饋患者胃腸功能。本研究結果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對照組；且治療后，2組胃腸激素水平均明顯恢復，研究組恢復優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙可能是通過調節(jié)胃腸激素水平以恢復胃腸功能。

綜上所述，溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙嚴格按照中醫(yī)整體觀辨證論治，攻補兼施，溫補脾胃，可顯著恢復患者胃腸激素水平，以促進胃腸功能恢復，療效顯著，操作方便，值得推薦。