殷 銘

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人民不良的飲食結構等，腦卒中疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。腦卒中患者發(fā)生神經(jīng)、認知、運動功能障礙會使患者的生活質量下降,這將對患者及其家庭造成生活質量影響以及沉重的經(jīng)濟負擔[2]。在臨床治療中采取行之有效護理措施，對于改善患者恢復期神經(jīng)、認知及日常生活能力等具有十分重要的作用。根據(jù)相關報告指出，將中醫(yī)特色康復護理應用于腦卒中恢復期患者的臨床護理中，可獲得較好的干預效果[3]。但此方面報告少之又少，本研究對研究組和對照組58例腦卒中恢復期患者的護理效果展開討論與分析，其目的在于探討不同護理方案對于促進神經(jīng)、認知及日常生活能力恢復護理效果的差異性，現(xiàn)將本研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院2017年9月—2019年9月收治的腦卒中恢復期患者58例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為對照組(29例，采用常規(guī)護理干預方式)與研究組(29例，在常規(guī)護理的基礎上加上中醫(yī)特色康復護理)。研究組患者中女性13例，男性16例；年齡44～76歲，平均(61.38±6.46)歲。對照組患者中女性12例，男性17例；年齡45～78歲，平均(61.54±6.63)歲。所有腦卒中恢復期患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。2組病史、病況等基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準患者均符合《中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術會議》中腦梗死偏癱疾病的判定標準[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者經(jīng)頭部CT、MRI診斷確診；②患者的臨床資料全面；③沒有皮膚病或者傳染??；④初次生病，處于恢復期；⑤思維邏輯正常者。排除標準：①患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；②腦血管瘤破裂出血、腦干出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③未簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組采用常規(guī)護理干預方式，主要包括飲食指導、語言功能訓練、心理護理干預、生活活動能力訓練、健康宣教、吞咽功能訓練與肢體康復鍛煉等護理方式。研究組在常規(guī)護理的基礎上加上中醫(yī)特色康復護理，重要護理內(nèi)容如下：①穴位按摩: 經(jīng)絡理論中根據(jù)患者的偏癱部位不同，對于面部偏癱患者，取患者地倉、太陽和下關等穴位進行按摩；對于上肢偏癱患者，取患者肩井、肩貞、合谷、肩、手三里和曲池等穴位進行按摩；對于下肢偏癱患者，取患者絕骨、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山、委中和風市等穴位進行按摩，并根據(jù)患者的實際情況配合一定的揉法、推法與一指彈等按摩手法，每日按摩相應穴位各2 min，通過刺激相應的穴位起到緩解酸痛、疏通經(jīng)絡與運氣活血的作用，從而改善患者的癥狀。②中醫(yī)情志護理：腦卒中患者多因起病急，部分患者難以承受打擊，容易出現(xiàn)抑郁與焦慮等不良心理。醫(yī)務人員需明確患者情緒癥結，使用疏導發(fā)泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護理方式消除患者的不良心理，保持情緒持續(xù)時間和強度，避免出現(xiàn)新的刺激問題。同時可適當轉移患者的注意力，為患者提供輕柔舒緩音樂、幽默搞笑視頻等調(diào)節(jié)情緒，使其主動回憶起快樂的事物，淡化與消除患者的負性情緒，使患者可以排憂解難、順氣寬心、心神安寧及情操陶冶等。用愉悅輕松的態(tài)度接受治療與護理。③中醫(yī)艾灸: 對偏癱患者每天進行1次中醫(yī)艾灸，取患者足三里、曲池、內(nèi)關與三陰交等主要穴位，若患者存在二便失禁情況，可酌情加灸氣海、關元和神闕等穴，每次艾灸30 min左右。④中醫(yī)飲食指導：中醫(yī)認為飲食不節(jié)會影響疾病恢復效果，醫(yī)護人員按照患者的舌苔脈象與具體病情進行中醫(yī)辨證，恢復期囑咐患者多食用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎的食物，例如瘦肉、蛋類、奶類等食物，并根據(jù)中醫(yī)證型實施針對性的飲食護理干預措施，結合患者的疾病證型即肝腎虧虛型、痰濁上蒙型、髓海不足型、氣血虧虛型與風陽上擾型為其搭配飲食，遵循葷素搭配、冷熱軟硬適宜、清淡營養(yǎng)等原則，針對性指導其飲食。⑤耳穴貼壓: 按照辨證分型確定穴位，主穴取患者神門、交感、內(nèi)分泌、皮質下等相應穴位，結合患者的不同病情辨證施治，如肝火擾心證患者加肝俞、大腸俞與膽俞穴；心脾兩虛證患者加脾俞、心俞與小腸俞穴；痰熱擾心證患者加脾俞、心俞與三焦俞等穴。每次按摩相應穴位各2 min，直至患者按壓穴位處出現(xiàn)發(fā)熱與輕微脹痛感方可停止，每日3～5次。

1.4.2 觀察指標采用巴塞爾指數(shù)(BI)對患者護理干預前后的日常生活活動能力進行評價，得分越高代表患者的日常生活活動能力恢復情況越好。通過NIHSS量表對患者護理干預前后的反應、感覺、運動、意識與高級神經(jīng)功能的活動進行全面評價,NIHSS得分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者護理干預前后的認知功能進行評價，評價項目包括地點定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、回憶力、計算力、語言重復、閱讀、理解力、畫畫與書寫等方面，總分為30分，MMSE得分越高，代表患者的認知功能越好。采用運動功能自評量表(FMA)對患者護理干預前后的肢體運動功能進行評價，F(xiàn)MA得分越高代表患者的肢體恢復情況越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的BI評分與NIHSS評分對比2組護理前BI評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的BI評分更高，NIHSS評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的BI評分、NIHSS評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前后的MMSE評分與FMA評分對比2組護理前MMSE評分、FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的MMSE評分、FMA評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的MMSE評分、FMA評分對比 (例，

3 討論

腦卒中在我國臨床中屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一[5]。其發(fā)病原因是由于患者局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性病變與壞死等，進而產(chǎn)生相應的神經(jīng)功能缺失癥狀[6]。其死亡率、復發(fā)率、致殘率、發(fā)病率均較高，而且在治療后由于疾病對于患者的腦部損傷，如神經(jīng)缺損、認知功能障礙和語言功能障礙等，需要較長時間的預后和康復訓練才能讓患者恢復到患病前的水平[7]。

隨著我國近年來腦卒中的治療水平有所提高,腦卒中死亡率得到有效的降低[8]。在腦卒中恢復期，給予患者中醫(yī)特色康復護理可提高護理效果[9]。通過疏導發(fā)泄法、情志相勝法、五音療法、心理暗示等情志護理方式消除患者的不良心理，根據(jù)患者面部偏癱、上肢偏癱與下肢偏癱等偏癱部位不同取相應穴位進行按摩，并根據(jù)中醫(yī)證型實施針對性的飲食護理等方面措施幫助患者更快地恢復健康。本研究中，相較于對照組，研究組腦卒中恢復期患者護理后的BI評分更高，NIHSS評分更低，同時研究組腦卒中恢復期患者護理后的MMSE評分、FMA評分更高，提示中醫(yī)特色康復護理的實施效果更佳，可促進患者認知功能、神經(jīng)功能與日常生活活動能力恢復，有利于病情好轉，進一步提高護理質量[10]。

本研究結果表示，中醫(yī)特色康復護理應用于腦卒中恢復期患者比僅行常規(guī)護理的作用更佳，對于改善患者的神經(jīng)功能，促進認知功能恢復等具有重要意義，值得將其普及于腦卒中護理工作中。