張煥珍

崩漏是臨床中較為多發(fā)和常見的婦科疾病之一，崩漏患者會在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量方面發(fā)生異常，包括經(jīng)血量過大為崩，經(jīng)血量少但是淋漓不盡為漏?；颊邿o明顯的年齡差異，不同年齡段的患者均具有發(fā)病風險[1]。在病癥過程中，崩或漏的癥狀并不是持續(xù)性的，常表現(xiàn)為互相轉(zhuǎn)化，如經(jīng)血量過大逐漸減小、淋漓不盡，或經(jīng)血量小、淋漓不盡逐漸經(jīng)血量增大[2]。脾腎陽虛型患者由于陰陽失調(diào)、脾腎受損，導致沖任不固，無法有效制約經(jīng)血的運行，導致崩漏。持續(xù)性的崩漏會對患者造成嚴重的機體損傷，也嚴重影響著患者的日常工作和生活[3]。西醫(yī)常用治療方法多為周期性的性激素治療來調(diào)整月經(jīng)周期，或子宮內(nèi)膜切除術、子宮切除術等手術治療。但存在有些患者不易接受的問題，使用不當會造成醫(yī)源性出血[4]。因此，本研究探討中醫(yī)療法芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸治療崩漏的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月我院診治的脾腎陽虛型崩漏患者85例，隨機分成對照組42例和觀察組43例。對照組年齡26～50歲，平均年齡(38.49±2.67)歲；病程3～14個月，平均病程(7.82±1.63)個月。觀察組年齡23～48歲，平均年齡(36.91±2.50)歲；病程4～16個月，平均病程(8.17±1.54)個月。2組患者的各項資料比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中子宮不規(guī)則出血，或月經(jīng)淋漓不斷；脾腎陽虛型證候：經(jīng)血非時而下，出血量多或淋漓不盡，腰痛，畏寒，大便溏稀，小便清長，舌苔薄白，脈沉弱。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷；②患者簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：①由于其他疾病導致崩漏；②子宮異常病變；③凝血功能障礙；④哺乳期患者；⑤近1個月內(nèi)使用過其他藥物進行治療；⑥對本研究治療藥物和方法有不良反應史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受臍灸治療,臍灸每周2次，每次1 h。觀察組: 在對照組基礎上聯(lián)合芪術寧宮止血丸治療，出血期每日3次，每次1袋，血止后每日2次，每次1袋，口服3個月。芪術寧宮止血丸為我院院內(nèi)制劑，為名老中醫(yī)王光輝經(jīng)驗方，功效：補腎健脾，益氣養(yǎng)血，組成：炙黃芪、炒白術、黨參、茯苓、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、陳皮、炒白芍、菟絲子、續(xù)斷、黃精、炙甘草、香附等。

1.4.2 觀察指標①治療后2組患者的止血療效比較。觀察記錄2組患者治療后第1個月經(jīng)周期、第2個月經(jīng)周期和第3個月經(jīng)周期的止血情況，按照止血療效判斷標準計算總有效率，總有效率=(速效+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后2組患者的中醫(yī)證候療效比較。在治療前后對2組患者進行中醫(yī)證候積分檢測，計算患者的中醫(yī)證候療效情況的總有效率，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 療效判斷標準①止血療效判斷標準:以患者治療后子宮停止流血的周期作為判斷標準：治療后第1個月經(jīng)周期停止流血為速效，治療后第2個月經(jīng)周期停止流血為顯效，治療后第3個月經(jīng)周期停止流血為有效，治療3個月經(jīng)周期后仍未停止流血為無效。②中醫(yī)證候療效判斷標準，根據(jù)患者的中醫(yī)證候積分以及半年后隨訪情況，按照公式n=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%，計算患者的證候療效指數(shù)，n≥95%表明患者的主癥狀消失，半年后無復發(fā)判斷為痊愈；95%>n≥70%表明患者的主癥狀基本消失，半年后無復發(fā)判斷為顯效；70%>n≥30%表明患者的癥狀有所改善，半年后有輕微癥狀表現(xiàn)判斷為有效；n<30%表明患者的癥狀沒有得到有效改善或者癥狀有所加重，半年后病情仍復發(fā)判斷為無效。

2 結果

2.1 2組患者治療后止血療效比較治療后觀察組患者的止血總有效率高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后止血療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后中醫(yī)證候療效比較治療后觀察組患者的中醫(yī)證候總有效率高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

3 討論

崩漏患者的表現(xiàn)，與西醫(yī)中的排卵障礙性異常子宮出血相似，均是指患者出現(xiàn)非器質(zhì)性病變的子宮出血[5]。部分患者具有一段時間的停經(jīng)史后突然出現(xiàn)血量較大的子宮出血，部分患者發(fā)病之初就表現(xiàn)為持續(xù)性的子宮少量出血，部分患者可見斷斷續(xù)續(xù)的子宮不規(guī)則出血等。根據(jù)患者的具體表現(xiàn)可分為崩中和漏下，崩中表現(xiàn)為突然性的子宮大量出血，漏下表現(xiàn)為持續(xù)性的淋漓不盡[6]。崩漏的致病機制較為復雜，脾腎陽虛型崩漏是由于患者的腎陽虛弱，封藏機能失調(diào)，導致沖任受損，使經(jīng)血無所制約。本研究中，治療后觀察組患者的止血總有效率高于對照組患者(P<0.05)，說明芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸治療崩漏能夠起到良好的止血效果。

臍療為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，通過艾灸的熱能和藥力效用，促進血液循環(huán)，有助于藥力的滲透和機體的吸收。肚臍為神闕穴，中醫(yī)理論認為臍為先天之命帶，是人體的中樞部位，為心腎五臟的交通門戶，能夠通達五臟六腑、聯(lián)絡周身經(jīng)脈，屬于經(jīng)氣的匯海，與人體元氣的產(chǎn)生和運行具有較大的相關性，是人體氣機升降的總樞紐[7]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論的研究，肚臍的皮膚較薄，沒有皮下脂肪、筋膜、腹膜等組織覆蓋，更有利于熱能和藥力的吸收，將熱能與藥力更快地傳導至全身，能夠起到良好的溫補腎陽、健脾和胃、調(diào)理沖任、通經(jīng)活絡等諸多作用，改善患者的脾虛、腎虛、血瘀等證候[8]。但是臍灸的藥效作用較短，無法在患者體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)性作用，且對于臍灸的藥力吸收情況也需要根據(jù)患者的自身情況，無法保證高質(zhì)量的治療效果，所以對照組患者的止血總有效率相較于觀察組患者較低。通過本研究，我們希望尋求一種更行之有效的中醫(yī)治療方法，芪術寧宮止血丸為我院院內(nèi)制劑，組方以補腎健脾、益氣養(yǎng)血為主要效用，其中炙黃芪、黨參、枸杞子、陳皮、炒白芍等有較強的益氣養(yǎng)血作用，炒白術、茯苓、淫羊藿、山萸肉、菟絲子、黃精、炙甘草等能夠起到顯著的補腎健脾作用，續(xù)斷、香附具有良好的調(diào)經(jīng)止血止痛作用，藥方組成能夠針對脾腎陽虛型患者的致病機制發(fā)揮藥效作用，能夠有效改善患者的機體運行情況，固守沖任，制約經(jīng)血[9]。藥物經(jīng)服用后，在患者體內(nèi)能夠進行持續(xù)性的吸收和運行，所以藥效作用更強、更具有持續(xù)性，且通過組方中各種藥材藥效的相互調(diào)和與平衡，其藥效作用的吸收與運行受到患者自身體質(zhì)影響的情況較小，能夠達到較為統(tǒng)一的高質(zhì)量治療效果。所以接受芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸治療的觀察組患者的止血有效率能夠高于對照組患者。

本研究中，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候療效總有效率高于對照組患者(P<0.05)，說明芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸治療崩漏能夠有效改善患者的臨床癥狀。崩漏患者伴隨著大量經(jīng)血或淋漓不盡等主要癥狀外還具有較多的臨床癥狀表現(xiàn)，如氣短、浮腫、深思困頓、易勞累等，會對患者的身心狀態(tài)造成較大的影響，包括部分患者由于身心不適，導致情志不暢、不思飲食、睡眠質(zhì)量差等，不利于患者的休養(yǎng)生息，加重患者的不適感，影響日常生活和工作，也會加重病情的持續(xù)發(fā)展[10]。芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸能夠通過2種不同的藥效作用機制進行治療，對患者的機體運行進行雙向調(diào)節(jié)，既能夠有效達到止血的治療目的，又能夠從病癥的本質(zhì)問題上調(diào)節(jié)機體運行不暢的問題，進一步改善患者的其他證候癥狀，減輕患者的不適感，幫助患者提高情志、精力、睡眠等，當患者能夠得到良好的休養(yǎng)生息狀態(tài)，既有助于自身的機體運行恢復，也有助于更好地吸收藥效，還能夠加強患者自身的機體抵抗能力，能夠更好地促進病情的治療和健康恢復[11]。通過對2組患者治療后的中醫(yī)證候積分情況的檢測與中醫(yī)證候療效的比較，芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸能夠更好地改善患者的臨床癥狀，達到更好的治療效果，并能減少復發(fā)。

綜上所述，芪術寧宮止血丸聯(lián)合臍灸治療崩漏能夠起到有效止血、改善患者臨床癥狀的良好療效。