肖達(dá) 黃彩興 劉艷

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的常見消化道惡性腫瘤,主要由飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素引起,近年來隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的變化,直腸癌發(fā)生率日益升高,已嚴(yán)重威脅人類健康安全［1］。臨床治療直腸癌以手術(shù)為主,以往常用的Miles手術(shù)存在創(chuàng)傷大的缺點(diǎn),不適合推廣,近年來保肛治療成為直腸癌治療的發(fā)展方向,且隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展與推廣,直腸癌保肛治療也得到新的進(jìn)展［2,3］。本研究探討直腸癌采用腹腔鏡超低位前切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月收治的70例直腸癌患者,所有患者均接受手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組：男21 例,女 14例 ；年齡 35～75 歲,平均年齡 (59.32±9.86)歲；病理類型：低分化11例,中分化18例,高分化6例；TNM分期為Ⅱ期27例,Ⅲa期8例。觀察組：男24例,女11例；年齡34～73歲,平均年齡(59.18±8.93)歲；病理類型：低分化12例,中分化16例,高分化7例；TNM分期為Ⅱ期25例,Ⅲa期10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診；②術(shù)前肛門功能良好,未累及腸壁外組織；③耐受手術(shù)；④精神、認(rèn)知正常；⑤對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并肝腎等臟器嚴(yán)重疾?。虎酆喜⒀合到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；④合并消化道出血、急性腸梗阻；⑤合并腸旁淋巴結(jié)腫大；⑥合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者均完成術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲、備皮、消毒等準(zhǔn)備工作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：按照標(biāo)準(zhǔn)開腹流程進(jìn)行手術(shù),常規(guī)麻醉消毒鋪巾后選擇下腹正中腹白線處為切口位置,繞過臍部再向上延長3～4 cm,術(shù)中找到直腸癌病變組織并將之切除,吻合之后將切口關(guān)閉。觀察組采用腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療：予以患者全身麻醉,截石位下對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕?壓力維持 12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),開孔置入腹腔鏡,開孔位置在臍下方10 mm處,然后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍水平左右腹直肌外緣做切口,于切口置入手術(shù)器械,鏡下仔細(xì)觀察腫瘤部位情況,并在其引導(dǎo)下使用手術(shù)器械夾閉、離斷腸系膜下動(dòng)靜脈血管,游離乙狀結(jié)腸并擴(kuò)肛,然后充分暴露肛管切開肛管黏膜、分離括約肌,往上游離至直腸,將其拖出,切除腫瘤并將結(jié)腸殘段縫合,最后重新建立氣腹,完成沖洗腹腔、放引流管、縫合切口等處理,操作過程中注意保護(hù)血管、神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察記錄兩組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀(合肥凱利光電科技有限公司,XDJS8B型)測(cè)定兩組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓等肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。③觀察評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月肛門功能恢復(fù)效果。肛門功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括排便感覺、肛門控制力、便意感、排便時(shí)間和排便次數(shù)。評(píng)分≥9分為優(yōu),評(píng)分 7～8分為良,評(píng)分 5～6分為一般,評(píng)分≤4分為差［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

注 ：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 2.16±0.49a 9.93±1.07a對(duì)照組 35 3.58±0.62 13.85±1.21 t 10.631 14.358 P 0.000 0.000

2.2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 術(shù)前,兩組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組肛門功能恢復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.57%,高于對(duì)照組的68.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 (±s,mm Hg)

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 (±s,mm Hg)

注 ：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛管收縮壓 肛管靜息壓 直腸末端靜息壓術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 35 112.53±12.64 107.61±8.29a 48.57±8.96 40.79±4.36a 3.54±0.89 3.25±0.59a對(duì)照組 35 113.06±11.87 101.56±9.87 48.82±9.34 29.41±5.28 3.51±0.93 2.94±0.45 t 0.181 2.777 0.114 9.832 0.138 2.472 P 0.857 0.007 0.909 0.000 0.891 0.016

表3 兩組肛門功能恢復(fù)效果比較 ［n(%),%］

3 討論

直腸癌作為一種常見消化道惡性腫瘤,對(duì)人類健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅,目前通過手術(shù)治療雖能有效促進(jìn)患者預(yù)后改善,但不同手術(shù)方式療效不一,因此針對(duì)直腸癌的手術(shù)治療一直受到廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌通常會(huì)切除肛門,并在結(jié)腸部位開展造口術(shù),這很大程度上降低了患者生活質(zhì)量,而且開放手術(shù)下創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,也相應(yīng)增加了并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

近年來保肛治療已成為直腸癌治療中的重要環(huán)節(jié),且隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展、日益成熟,腹腔鏡超低位前切除術(shù)逐漸成為治療直腸癌的重要術(shù)式,可通過于腹腔置入視鏡,將腹腔內(nèi)病變充分顯示出來,并在多角度觀察下進(jìn)行精確的手術(shù)操作,有助于減輕對(duì)腹腔、自主神經(jīng)造成的不利損傷,有效保護(hù)肛門,促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)［6,7］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目前認(rèn)為盆底肌、肛門內(nèi)外括約肌、括約肌支配的神經(jīng)組織等共同協(xié)調(diào)作用是人體正常排便的主要機(jī)制,參與協(xié)調(diào)的各個(gè)組織中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常變化均會(huì)影響肛腸動(dòng)力學(xué),對(duì)患者排便功能造成破壞［8］。本研究結(jié)果中,觀察組術(shù)后肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該類指標(biāo)均為評(píng)估肛門排便控制能力的常用指標(biāo),由此可見腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療直腸癌有助于減輕對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)的影響。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明腹腔鏡超低位前切除術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后肛門功能恢復(fù)效果提高,究其原因正如上述所說,該術(shù)式微創(chuàng)、手術(shù)操作精確等特點(diǎn)可減輕機(jī)體損傷及對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)造成的影響,最大限度保留了肛腸功能,維持完整的直腸反射弧。

綜上所述,針對(duì)直腸癌患者采用腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療,其能夠有效縮短患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間,促進(jìn)肛門動(dòng)力學(xué)改善及肛門功能恢復(fù),值得推廣。