張琳

（火箭軍第66 基地醫(yī)院內(nèi)科 河南 洛陽 471003）

目前，臨床上主要采用血液透析治療該病，能夠有效清除患者體內(nèi)多余的代謝物及電解質(zhì)，達(dá)到凈化血液的目的。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析具有一定的局限性，只對小分子物質(zhì)有顯著的清除效果，無法清除中分子毒素 [1]。我院為進(jìn)一步提高血液透析的治療效果，對CRF 患者予以HDF 治療，取得了較為理想的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月—2016 年1 月73 例在我科接受透析治療的CRF 患者，均與CRF 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相吻合。根據(jù)患者治療意愿不同將73 例分為A、B 兩組，A 組38 例患者中，男女比例為21:17，年齡32 ～68 歲，平均（48.39±2.04）歲；病程4個(gè)月～3 年，平均（1.78±0.35）年。B 組35 例患者中，男女比例為19:16，年齡35 ～64 歲，平均（47.52±1.41）歲；病程0.5～3 年，平均（1.83±0.27）年。經(jīng)對比，兩組基本情況無顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組積極治療原發(fā)疾病，糾正電解質(zhì)紊亂、酸解平衡等對癥處理，囑患者多注意休息，以低鹽、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主要飲食原則。

A 組在此基礎(chǔ)進(jìn)行常規(guī)HD 治療。選用廣州暨華JH2008 血液透析機(jī)以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面積為1.3m。應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析液流量設(shè)置為400mL/min，血流量為300mL/min，每周透析3 次，每次維持4h。

B 組進(jìn)行HDF 治療。每周常規(guī)血透2 ～3 次，每次4h，再每月行1 次血液透析濾過，每次4h。應(yīng)用廣州暨華JH2008、JH3038 血液透析機(jī)、血液濾過機(jī)以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面積為1.3m。使用碳酸氫鈉透析液，液體流量設(shè)置為400mL/min，血流量為300mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 年后，檢測并分析兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Scr、BUN、β2-MG、iPTH）的變化情況、并發(fā)癥幾率以及患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用健康情況簡評(píng)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，兩組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組Scr、BUN、β2-MG、iPTH 指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，B 組β2-MG、iPTH 值均顯著低于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L） iPTH（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 35 1098.46±30.91 335.82±16.59 36.67±2.02 17.93±1.64 23.90±3.39 11.80±1.53 603.19±33.68 185.77±16.93 A 組 38 1095.53±28.23 339.11±13.05 35.74±3.31 17.07±2.42 22.67±2.37 21.91±2.05 606.50±35.52 594.36±20.73 t-0.438 1.506 1.338 1.789 0.914 6.915 1.019 10.750 P-0.081 0.640 0.584 0.064 0.738 0.000 0.263 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，B 組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率17.14%，較A 組的39.47%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量（SF-36）總分對比無明顯的差異性（P＞0.05），但治療后，B 組的SF-36 評(píng)分較A 組顯著升高，見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 38 70.02±5.41 78.70±6.58 B 組 35 72.22±5.72 86.63±5.18 t-1.692 5.683 P-0.095 0.000

3.討論

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，但由于體內(nèi)代謝毒物分子量大小不一，而常規(guī)HD只能清除Scr、BUN等小分子毒素，對中、大分子物質(zhì)（如β2-MG、iPTH 等）清除效果欠佳。血液透析濾過是在普通血透的基礎(chǔ)上應(yīng)用高通量過濾器，其具有良好的通透性及擴(kuò)散能力，不僅對小分子毒素有清除作用，對中大分子物質(zhì)也有顯著的清除作用，可有效減少β2-MG、iPTH 等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，減輕機(jī)體免疫反應(yīng)和急性炎癥反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果也顯示，治療1 年后，實(shí)施HDF 的B 組其β2-MG、iPTH值顯著低于A 組，并發(fā)癥發(fā)生幾率也低于A 組，且患者生活質(zhì)量總評(píng)分為（86.63±5.18）分，也高于A 組（78.70±6.58）分，與劉靜[5]的研究報(bào)道基本吻合，進(jìn)一步證實(shí)HDF 治療CRF 具有顯著的成效，并發(fā)癥較少，值得在臨床中應(yīng)用。