喬曉曼， 王 靜， 張夢(mèng)娟， 徐苗苗

(徐州市婦幼保健院 婦科，江蘇 徐州，221000)

子宮黏膜下肌瘤為臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，近年來(lái)發(fā)病年齡也呈年輕化發(fā)展。此病為婦科良性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血量和月經(jīng)周期的改變，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡變，危及患者的生命安全。在子宮黏膜下肌瘤的治療中，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且具有顯著的效果。但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥[1-2]。因此需針對(duì)宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者尋找合理有效的護(hù)理方法來(lái)緩解術(shù)后疼痛。本研究旨在探討婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者給予全程精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月1日至2020年2月28日江蘇省徐州市婦幼保健院婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者102例，依據(jù)護(hù)理方法分為觀察組、對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)超聲檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；② 符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③ 有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在器質(zhì)性病變；② 合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；③ 有麻醉禁忌證。觀察組 51例患者中，年齡26～59歲，平均年齡為(41.25±6.53)歲；肌瘤最大直徑為3～5 cm者36例(70.59%)，6～9 cm者15例(29.41%)；病程6個(gè)月～2年者28例(54.90%)，3～6年者23例(45.10%)；已生育44例(86.27%)，未生育4例(7.84%)，不孕癥3例(5.88%)。對(duì)照組51例患者中，年齡27～60歲，平均年齡為(42.62±7.36)歲；肌瘤最大直徑為3～5 cm者37例(72.55%)，6～9 cm者14例(27.45%)；病程6個(gè)月～2年者27例(52.94%)，3～6年者24例(47.06%)；已生育42例(82.35%)，未生育5例(9.80%)，不孕癥4例(7.84%)。兩組間年齡、肌瘤最大直徑、病程分布和生育狀態(tài)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理。完善各項(xiàng)手術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，采用口頭宣教方式將子宮黏膜下肌瘤及宮腔鏡切除術(shù)相關(guān)知識(shí)講解給患者，督促患者保持會(huì)陰部清潔、干燥；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持其呼吸道通暢，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，并予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.2.2 全程精細(xì)化護(hù)理 觀察組患者采用全程精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建精細(xì)化護(hù)理小組 統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)組員，細(xì)化護(hù)理服務(wù)工作，保證護(hù)理人員有效分工，并且明確其具體職責(zé)。

1.2.2.2 術(shù)前精細(xì)化護(hù)理 ① 基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新和溫濕度適宜。給患者發(fā)放健康手冊(cè)，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而為手術(shù)順利進(jìn)行提供有利條件。② 心理護(hù)理：個(gè)性化疏導(dǎo)患者術(shù)前心理壓力，告知其術(shù)后恢復(fù)會(huì)受到不良情緒的影響，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。

1.2.2.3 術(shù)后精細(xì)化護(hù)理 ① 疼痛護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，適度為患者按摩，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，從而促使其減輕疼痛；② 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時(shí)為患者擦洗會(huì)陰，預(yù)防感染。督促患者及時(shí)排尿、適當(dāng)活動(dòng)，以減少尿潴留的發(fā)生，從而為機(jī)體功能恢復(fù)提供有利條件；③ 飲食護(hù)理：依據(jù)患者的身體狀況制訂個(gè)體化的飲食計(jì)劃，初期主要進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)和半流質(zhì)食物，后期根據(jù)患者自身情況給予高蛋白、高維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物；④ 出院指導(dǎo)：督促患者保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、愉悅的心情，從而為患者身體康復(fù)提供有利條件。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1個(gè)月。① 圍手術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。② 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為0～10分。③ 術(shù)后并發(fā)癥：胃腸道反應(yīng)、術(shù)后感染、疼痛和尿潴留等。④ 依從性：采用自制依從性量表評(píng)估患者依從性，內(nèi)容包括按時(shí)用藥、合理飲食和定期復(fù)查等，總分范圍為0～100分。0～59分、60～79分、80～100分分別評(píng)定為不依從、部分依從、完全依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤ 患者滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意度，總分范圍為0～100分。0～69分、70～89分、90～100分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和疼痛程度比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對(duì)照組的35.29%(18/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組依從性和滿意度比較

觀察組依從性為90.20%(46/51)，高于對(duì)照組的74.51%(38/51)；且護(hù)理滿意度為86.27%(44/51)，高于對(duì)照組的64.71%(33/51)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是特殊部位的肌瘤，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。子宮肌瘤分成3個(gè)部位，分別為位子宮肌層之間、子宮內(nèi)膜和大部分位于子宮腔內(nèi)。其中大部分位于子宮腔里的稱為子宮黏膜下肌瘤。另一種長(zhǎng)在子宮外面的稱為子宮漿膜下肌瘤。如果發(fā)現(xiàn)是子宮黏膜下肌瘤，建議早期治療。其治療方法與子宮黏膜下肌瘤的大小和類型有密切關(guān)系。如果子宮黏膜下肌瘤比較小，或瘤體主要位于子宮腔內(nèi)，可以通過(guò)宮腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。但如果子宮黏膜下肌瘤大部分位于子宮肌壁間，要考慮必要聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行肌瘤剔除。

全程精細(xì)化護(hù)理是一個(gè)新的護(hù)理理念，其要求進(jìn)一步全面化、細(xì)致化原有常規(guī)護(hù)理，將科學(xué)的管理方法充分利用起來(lái)，細(xì)化護(hù)理工作，使護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、精細(xì)化，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-7]表明，精細(xì)化護(hù)理能夠有效緩解宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者的疼痛，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)使患者的依從性和護(hù)理滿意度得到提升。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(4/51)，低于對(duì)照組的35.29%(18/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)槿叹?xì)化護(hù)理下護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)會(huì)陰部護(hù)理的力度進(jìn)行強(qiáng)化，能夠減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組依從性為90.20%(46/51)，高于對(duì)照組的74.51%(38/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)槿叹?xì)化護(hù)理要求所有護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)中，從而切實(shí)有效地開(kāi)展護(hù)理工作。向患者宣教疾病知識(shí)并積極疏導(dǎo)其不良心理能夠舒緩患者的心理壓力，增強(qiáng)其自信心，從而促進(jìn)其治療和護(hù)理依從性[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度為86.27%(44/51)，高于對(duì)照組的64.71%(33/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)槿叹?xì)化護(hù)理下護(hù)理人員督促患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣刺激食物的現(xiàn)象，能夠?yàn)榛颊咭暂^快的速度恢復(fù)提供有利條件，從而促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理滿意度的提升[10]。

綜上所述，婦科宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者護(hù)理中全程精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果較常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理好，不僅減少術(shù)中出血量，而且降低并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，改善依從性，值得推廣。