錢 穎

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 乳腺外科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

闌尾炎是一種常見的急腹癥，兒童較高發(fā)，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛。若未采取及時(shí)的治療措施，會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成威脅[1-2]。目前，臨床上闌尾炎的治療以腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為主，該術(shù)式能有效緩解患兒的臨床癥狀。但術(shù)后若未采取有效的護(hù)理措施，會(huì)增加切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患兒預(yù)后。有研究[3]結(jié)果顯示，給予闌尾炎患者人性化護(hù)理，能夠降低圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者身體康復(fù)。本研究旨在探討人性化護(hù)理在小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月至2019年12月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的闌尾炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 明確診斷為闌尾炎；② 無手術(shù)禁忌證；③ 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在手術(shù)禁忌證；② 合并心、肝、肺等功能障礙；③ 合并精神疾病。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡為(9.42±2.10)歲；疾病類型：化膿性闌尾炎23例，闌尾穿孔14例，壞疽性闌尾炎3例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡4～13歲，平均年齡為(9.44±2.13)歲；疾病類型：化膿性闌尾炎23例，闌尾穿孔13例，壞疽性闌尾炎4例。兩組間性別、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前叮囑患兒家屬應(yīng)讓患兒禁食禁水，并以鼻胃管的方式排出患兒胃內(nèi)容物，全面評(píng)估患兒的身體狀況，確?；純后w內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.2 人性化護(hù)理 觀察組患兒采取人性化護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 ① 健康宣教：待患兒入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，向患兒家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，并詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其完成術(shù)前相關(guān)檢查。② 環(huán)境護(hù)理：病房保持安靜、舒適的環(huán)境，保持適宜的室內(nèi)溫濕度?？蛇m當(dāng)在病房?jī)?nèi)放置綠色植物，不僅能夠凈化空氣，還能夠使患兒心情舒暢，以緩解緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 ① 環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)輕拿輕放器械，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至舒適程度，做好保暖措施。② 心理護(hù)理：與患兒建立信任感，讓患兒在術(shù)中能夠感到心里溫暖，避免不良情緒延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還可提升患兒的配合度。

1.2.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 ① 飲食護(hù)理：術(shù)后24 h禁食，并行胃腸減壓，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入。當(dāng)患兒排氣后可經(jīng)口飲食，飲食應(yīng)清淡，為患兒制訂營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食方案。宜食新鮮蔬菜、瓜果類，不可食用油膩、辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食。② 引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流暢通，觀察引流液的顏色、氣味和量等。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床主治醫(yī)師，以及時(shí)采取處理措施。③ 并發(fā)癥護(hù)理：告知患兒家屬應(yīng)定時(shí)幫患兒進(jìn)行翻身護(hù)理，選擇舒適的體位，避免發(fā)生腸粘連等癥狀。④ 切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒手術(shù)切口是否有滲液、紅腫和滲血等，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定時(shí)進(jìn)行敷料更換。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并采取及時(shí)的對(duì)癥處理措施。⑤ 腸粘連護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患兒及早運(yùn)動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日患兒在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后第2天進(jìn)行下床活動(dòng)。適當(dāng)按摩腹部，以加快腸道排氣，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。⑥ 疼痛護(hù)理：采用肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力、胸式呼吸和傾聽音樂等方式進(jìn)行減痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、腸粘連、術(shù)后出血)和心理狀況。其中，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，得分越高，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后可進(jìn)食流食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分比較分)

3 討論

闌尾炎是一種常見的急腹癥，多數(shù)患者發(fā)病較急，兒童患病概率更高?；疾『笕粑床扇〖皶r(shí)的治療措施，不僅會(huì)影響患者的生命健康和安全，還會(huì)增加手術(shù)的治療難度[4-5]。目前，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的一種有效方式，其能夠徹底切除患者的病變闌尾，改善患者的臨床癥狀[6-8]。但由于兒童年齡小，對(duì)手術(shù)不了解，極易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等的不良情緒，且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，也會(huì)加重患兒的生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患兒術(shù)后身體康復(fù)?；純阂蚰挲g較小，身體的耐受力較弱，很難積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，也會(huì)對(duì)患兒術(shù)后身體康復(fù)產(chǎn)生較大影響。在圍手術(shù)期若未采取有效的護(hù)理措施，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理僅能夠?yàn)榛颊咛峁┏Ｒ?guī)的健康教育、疾病指導(dǎo)等，不具有針對(duì)性，療效不確切。而人性化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，在圍手術(shù)期為患者提供全程人性化的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后恢復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間和可進(jìn)食流食時(shí)間)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組(P值均<0.05)。許春蓉[10]研究報(bào)道，人性化護(hù)理干預(yù)后觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值<0.05)，與本研究結(jié)果基本一致。說明人性化護(hù)理在闌尾炎患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果較好，能夠縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕患兒不良心理情緒?？紤]原因可能為，① 人性化護(hù)理通過實(shí)施圍手術(shù)期全程護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教、環(huán)境護(hù)理，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，均有助于改善患兒心理情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)[11]。② 人性化護(hù)理在患兒術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理、引流管護(hù)理和切口護(hù)理，幫助患兒恢復(fù)腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。③ 人性化護(hù)理根據(jù)患兒的個(gè)體差異，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，有助于緩解患兒術(shù)后軀體疼痛和心理不良癥狀[13]，從而減輕患兒的負(fù)性情緒(恐懼、焦慮等)，改善患兒生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，提高患兒的舒適度。幫助患兒樹立自信心，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。④ 人性化護(hù)理在術(shù)后實(shí)施飲食護(hù)理、切口和引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、腸粘連護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等，幫助患兒更好地度過術(shù)后康復(fù)階段，使患兒感到身心舒適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后及早下床活動(dòng)和按摩腹部均有助于加快腸道排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[14]。

綜上所述，人性化護(hù)理在小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，可明顯降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可有效改善患兒的心理狀態(tài)，值得臨床推廣與應(yīng)用。