賓小蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 急診科，湖北 武漢，430205)

急診重癥創(chuàng)傷通常呈現(xiàn)出病情復(fù)雜、危急、多樣和嚴(yán)重等特征[1]，使搶救工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。搶救工作需重視時(shí)效性，但在診治時(shí)極有可能因?yàn)閾p傷隱秘而出現(xiàn)漏診情況，嚴(yán)重情況下可致?lián)尵葻o(wú)效?？梢?jiàn)，對(duì)急診重癥創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)募本忍幚聿豢苫蛉薄Ｓ形墨I(xiàn)報(bào)道[2-3]，傳統(tǒng)急救護(hù)理模式存在分工不當(dāng)、配合無(wú)效等情況，極有可能造成患者錯(cuò)失“黃金1 h”，導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效。損傷控制理論目的在于保證救治工作的整體性與有效性[4]，立足患者實(shí)際病情給予簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的措施，以保證患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，再實(shí)施針對(duì)性的目標(biāo)治療方案，進(jìn)而降低死亡率。網(wǎng)絡(luò)信息、現(xiàn)場(chǎng)搶救、院內(nèi)搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)在實(shí)際急診搶救工作中通常環(huán)環(huán)相扣，無(wú)縫銜接一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)信息整合，促使急診搶救工作井然有序，不斷提高搶救效率，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間[5]。本研究中對(duì)急診重癥創(chuàng)傷患者綜合運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理并取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月至2020年9月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診收治的64例重癥創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各32例。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為重癥創(chuàng)傷；② 遭受創(chuàng)傷且需入住重癥監(jiān)護(hù)病房；③ 均按照相關(guān)規(guī)定簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血功能障礙；② 合并重要臟器原發(fā)性疾病；③ 合并精神疾病。兩組間臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均值>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，觀察組患者予以損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理。

1.2.1 損傷控制理論護(hù)理 ① 生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)于顱腦損傷患者，密切觀察患者有無(wú)休克表現(xiàn)，進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握患者血液循環(huán)情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況給予輸液。② 呼吸道護(hù)理：將患者頭部偏向一側(cè)，同時(shí)安排專人清除患者呼吸道內(nèi)異物，給予適宜濃度的氧氣。③ 創(chuàng)面護(hù)理：存在活動(dòng)性出血時(shí)，需盡快止血。控制連續(xù)加壓包扎時(shí)間≤2 h，每隔2 h松解1次，加壓包扎總時(shí)間≤3 h。存在嚴(yán)重?cái)D壓傷等情況時(shí)，謹(jǐn)慎使用止血帶。存在骨折情況時(shí)，需盡快使用夾板精準(zhǔn)固定，適度抬高患肢。④ 心理護(hù)理：在與意識(shí)清醒的患者溝通時(shí)，言語(yǔ)得當(dāng)，并適時(shí)安慰，同時(shí)認(rèn)真對(duì)待患者或家屬的疑問(wèn)，并逐一耐心解答。⑤ 人文護(hù)理：科室推行彈性排班制，細(xì)化值班表，明確護(hù)理內(nèi)容。每月開(kāi)集體會(huì)議，總結(jié)、分析工作中存在的問(wèn)題，集思廣益，共同商討解決策略。

1.2.2 無(wú)縫銜接一體化護(hù)理 ① 建立急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，組建急救小組，崗位分工明確且能有效完成各項(xiàng)救護(hù)工作，同時(shí)利用信息預(yù)報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤救護(hù)車(chē)信息，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑獲取患者信息。② 負(fù)責(zé)到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確快速評(píng)估病情，給予恰當(dāng)?shù)募本忍幚?，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)匯報(bào)至醫(yī)院急救中心，建立靜脈通道。③ 院內(nèi)急診科能及時(shí)接到患者并送至搶救，急救小組成員各司其職，能井然有序地完成生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估等各項(xiàng)工作。④ 完成有關(guān)輔助檢查，建立綠色通道，為需要轉(zhuǎn)移至有關(guān)科室的重癥創(chuàng)傷患者聯(lián)系有關(guān)科室并平安快速轉(zhuǎn)移，在條件允許情況下可直接轉(zhuǎn)入急診?？苹蚴中g(shù)室，縮短會(huì)診時(shí)間，及時(shí)給出急救方案。⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)途中在注重時(shí)效性的同時(shí)需要確?；颊甙踩O(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，同時(shí)攜帶必要的急救儀器和藥物。有關(guān)科室在轉(zhuǎn)運(yùn)期間準(zhǔn)備好可能需要的急救儀器和藥物，保證做好有效銜接。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治時(shí)間 觀察指標(biāo)共5項(xiàng)：① 急診搶救時(shí)間；② 輔助檢查時(shí)間；③ 多科會(huì)診時(shí)間；④ 急診到手術(shù)室時(shí)間；⑤ 有效救治時(shí)間。

1.3.2 搶救情況 統(tǒng)計(jì)各組急診重癥創(chuàng)傷患者搶救情況：搶救成功、致殘、死亡。

1.3.3 預(yù)后 術(shù)后28 d內(nèi)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[6]評(píng)估各組急診重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較

觀察組急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、急診到手術(shù)室時(shí)間和有效救治時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組救治時(shí)間比較

2.2 兩組搶救情況比較

觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救情況比較 [n(%)]

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組預(yù)后比較 [n(%)]

3 討論

急診重癥創(chuàng)傷患者搶救存在不可預(yù)見(jiàn)性，加上具有病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)等特點(diǎn)，需要予以及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，以提供生命支持[7]。調(diào)查[8]顯示，部分急診重癥患者因錯(cuò)失“黃金1 h”得不到及時(shí)救治而喪命。由此可見(jiàn)，在“黃金1 h”內(nèi)完成有效救治能夠決定是否成功挽救患者生命。常規(guī)急救護(hù)理模式在實(shí)踐中問(wèn)題頗多，例如醫(yī)療信息溝通不及時(shí)、急救護(hù)理人員不清楚自身分工等，這也是導(dǎo)致?lián)尵刃实拖?、搶救耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)的重要原因，已無(wú)法滿足急診搶救的需求。因此需要盡可能縮短搶救時(shí)間，通過(guò)簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診步驟等多樣化方式提高急診重癥創(chuàng)傷患者的搶救效率。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組急診搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、急診到手術(shù)室時(shí)間和有效救治時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示綜合運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，有助于縮短急診重癥創(chuàng)傷患者救治時(shí)間?？赡艿靡嬗谟^察組運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，其中損傷控制理論強(qiáng)調(diào)搶救的整體性，立足患者病情實(shí)際給予簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的措施，以穩(wěn)定患者生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，再實(shí)施針對(duì)性的目標(biāo)治療方案，進(jìn)而降低病死率[9]。在實(shí)施入院搶救策略前，穩(wěn)定生命體征，能為后續(xù)治療爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間。無(wú)縫銜接一體化護(hù)理具有提高搶救效率的突出優(yōu)勢(shì)，能有效整合網(wǎng)絡(luò)信息、現(xiàn)場(chǎng)搶救和院內(nèi)搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)，急救小組成員分工協(xié)作，不同職能科室相互合作，溝通順暢，搶救效率自然提高，救治時(shí)間自然縮短[10]。

有學(xué)者[11]指出，急診重癥創(chuàng)傷患者病死率、致殘率居高不下，除了與患者病情輕重程度有關(guān)外，與搶救時(shí)間、搶救方案等存在關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示綜合運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，對(duì)提高急診重癥創(chuàng)傷患者搶救成功率有積極意義。分析原因可能是由于損傷控制理論護(hù)理能夠最大限度地降低初次創(chuàng)傷所致的“打擊”，尤為重視內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重新建立對(duì)患者搶救的積極作用，有效減少不必要?jiǎng)?chuàng)傷性操作所造成的“二次損傷”，進(jìn)而為后續(xù)各項(xiàng)搶救處理提供生理支持，顯著提高搶救成功率。無(wú)縫銜接一體化護(hù)理能顧及急診搶救各個(gè)環(huán)節(jié)，有效整合并充分利用醫(yī)療資源，無(wú)論是急救醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院各職能科室，均緊密配合，保證醫(yī)療信息及時(shí)有效地傳遞，促使患者在“黃金1 h”內(nèi)得到有效救治，提高搶救效率，進(jìn)而成功挽救患者生命。

把握黃金救治時(shí)機(jī)是改善急診重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后的關(guān)鍵，應(yīng)謹(jǐn)遵“先救命”原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示綜合運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，有助于明顯改善急診重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后。無(wú)論是損傷控制理論還是無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，均圍繞“搶救生命”的中心原則，成立一支素質(zhì)過(guò)硬、配合無(wú)間的急救團(tuán)隊(duì)，遵照科學(xué)規(guī)范的搶救流程，保證急診重癥創(chuàng)傷患者得到生命支持。因?yàn)樵谡麄€(gè)搶救過(guò)程中，每位醫(yī)護(hù)人員、每個(gè)職能科室均分工明確，能有效防范互相推諉等現(xiàn)象的發(fā)生，保證救治的時(shí)效性和有效性。

綜上所述，運(yùn)用損傷控制理論聯(lián)合無(wú)縫銜接一體化護(hù)理，有利于縮短急診重癥創(chuàng)傷患者救治時(shí)間，對(duì)提高搶救成功率、改善預(yù)后有著重要意義。