蔣 珊

(廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科，福建 廈門(mén)，361000)

毛細(xì)支氣管炎的主要病因是下呼吸道合胞病毒感染，呼吸道阻塞為其主要臨床特征，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多為1～6個(gè)月的小嬰兒?；純浩鸩〖薄⒉∏橹?、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象[1-2]。霧化吸入治療方法是目前臨床上進(jìn)行毛細(xì)支氣管炎治療的有效手段，該方法將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合，具有操作簡(jiǎn)單、藥物吸收率高的特點(diǎn)[3]。但在病程高峰期，患兒容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，由于大量的檢查和相關(guān)的醫(yī)療刺激，導(dǎo)致哭鬧、噪音等不良反應(yīng)發(fā)生率高，治療配合不好，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。為此，本研究對(duì)行霧化吸入治療的毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患兒的哭吵率和治療依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月于廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科行霧化治療的毛細(xì)支氣管炎患兒88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]關(guān)于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 均伴有氣喘、咳嗽等臨床癥狀；③ 正常足月兒；④ 家屬同意患兒參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有先天性心臟病、免疫缺陷或肺部疾病等；② 已發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 對(duì)本研究采取的霧化治療藥物過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組中，男24例，女20例；年齡1～11個(gè)月，平均年齡為(5.74±0.84)個(gè)月。觀察組中，男21例，女23例；年齡2～11個(gè)月，平均年齡為(5.88±0.94)個(gè)月。兩組間性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 治療方法

患兒入院后均先給予常規(guī)解痙、平喘、吸氧和抗感染等綜合治療。隨后采用壓縮式霧化器(德國(guó)百瑞，PARI JuniorBOY SX)給予患兒2.5%氯化鈉溶液霧化吸入治療(配制：5%氯化鈉溶液1 mL+無(wú)菌注射用水1 mL)，治療3～4次/d，持續(xù)到患兒出院。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒主要通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理、哺乳指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 全面護(hù)理干預(yù) 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面：① 患兒可能因?yàn)轲囸I、寒冷、呼吸困難、身體不適和治療痛苦等原因而哭吵，臨床護(hù)士應(yīng)該密切觀察患兒哭吵癥狀，是否伴有其他身體不適表現(xiàn)，并找出哭吵原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。② 環(huán)境護(hù)理：給患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，每天定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜，定期紫外線消毒，0.5 h/次，3次/周。③ 健康教育：及時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講解，包括毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展、治療藥物、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)等。讓患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)該疾病，了解霧化治療的原理和操作步驟，消除家長(zhǎng)的擔(dān)憂恐懼。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和患兒行為習(xí)慣指導(dǎo)。④ 心理疏導(dǎo)：由于受疾病困擾，患兒身體長(zhǎng)期處于不舒適的狀態(tài)，導(dǎo)致患兒情緒不穩(wěn)定，易暴躁哭吵，甚至不愿與護(hù)理人員親近，難以配合完成治療。護(hù)理人員應(yīng)面帶笑容，語(yǔ)氣溫和地與患兒交流，并鼓勵(lì)支持患兒，建立良好的信賴(lài)關(guān)系，使患兒心情愉悅，積極配合治療。⑤ 霧化治療管理：霧化前保證患兒呼吸道暢通，痰液較多的患兒給予吸痰。選擇合適的時(shí)機(jī)，在患兒安靜、睡眠時(shí)進(jìn)行霧化治療，讓患兒處于半臥位，正確連接、使用吸入器，霧化液溫度為21～26 ℃，霧化吸入時(shí)間 5～6 min，氧流量6～8 L/min，霧化量從小到大調(diào)節(jié)。霧化吸入過(guò)程中，若患兒明顯哭鬧，可暫停霧化治療，以免引發(fā)患兒哮喘。⑥ 霧化吸入治療后護(hù)理：霧化吸入治療結(jié)束后，及時(shí)清除口腔多余藥物，給予患兒拍背約15 min，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒清醒時(shí)多拍背，觀察患兒反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

① 觀察兩組患兒肺部體征消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和住院時(shí)間。② 采用自制的依從性量表評(píng)價(jià)患兒的治療依從性，包括用藥依從性、飲食依從性和行為習(xí)慣依從性3個(gè)方面。總分100分，得分越高表示治療依從性越好，以得分>80分判定為治療依從性好。③ 評(píng)價(jià)兩組患兒的哭吵情況。顯效：患兒能正常吃奶或進(jìn)食，基本無(wú)哭吵；有效：患兒哭吵情況得到明顯緩解，無(wú)劇烈哭吵，偶爾發(fā)出呻吟聲；無(wú)效：患兒哭吵頻繁，影響治療進(jìn)程?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組肺部體征、咳嗽和喘息消失時(shí)間，以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組哭吵控制情況比較

護(hù)理后，觀察組對(duì)哭吵的有效控制率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組哭吵控制情況比較 [n(%)]

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組在飲食、用藥、行為習(xí)慣方面的依從性均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n(%)]

3 討論

霧化吸入是治療毛細(xì)支氣管炎的主要方法之一，通過(guò)將藥物霧化后直接作用于呼吸道黏膜，改善患兒肺功能，同時(shí)抑制氣道炎性反應(yīng)[6]。藥物霧化吸入的方法具有利用率高、操作簡(jiǎn)單和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但治療時(shí)患兒伴隨哭吵現(xiàn)象、治療依從性低等情況，不利于病情恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至加重患兒心力衰竭和缺氧情況，影響患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育[7]。減少患兒治療過(guò)程中的哭吵現(xiàn)象，提高依從性，對(duì)提高患兒毛細(xì)支氣管炎療效有著重要影響。有研究[8]表明，給予毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理干預(yù)，能明顯提高臨床療效。為此，本研究在給予患兒霧化治療的同時(shí)，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)措施。

霧化吸入對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有良好的臨床療效，能有效清除痰液、改善支氣管痙攣和抑制炎性反應(yīng)。但由于患兒年齡小、自理能力差，往往不能積極接受治療，導(dǎo)致霧化吸入效果較差，故需要給予合理有效的護(hù)理措施配合霧化治療，提高臨床效果[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組患兒治療依從性顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。表明通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患兒霧化治療中的依從性，對(duì)患兒臨床癥狀有較好的改善效果，同時(shí)促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。以上結(jié)果提示全面護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，有效縮短患兒的治療病程。本研究在霧化治療過(guò)程中，選擇合適的霧化吸入體位、合理的時(shí)機(jī)和適宜的溫度，有利于藥物更好地作用于支氣管，發(fā)揮最佳效果。同時(shí)，護(hù)理人員給予患兒家長(zhǎng)健康宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確照顧患兒，并與患兒建立親密的關(guān)系，減少患兒對(duì)治療的抵觸情緒，提高其治療依從性[10-11]。

毛細(xì)支氣管炎患兒易受到寒冷、饑餓、疾病痛苦和檢查刺激等情況影響，而出現(xiàn)哭吵現(xiàn)象[4]，降低患兒治療配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)哭吵的有效控制率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理效果顯著，可有效降低患兒哭吵率，進(jìn)而提高治療依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。密切關(guān)注患兒病情，對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患兒，與患兒建立良好的依賴(lài)關(guān)系，從一定程度上緩解患兒焦躁和對(duì)環(huán)境不適等情況，能有效提高患兒的治療配合度，進(jìn)而提高臨床療效。本研究中，患兒家長(zhǎng)和護(hù)理人員密切關(guān)注患兒日常行為，觀察其是否有身體不適情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒哭吵，及時(shí)找出原因，并采取相應(yīng)措施。同時(shí)保持患兒病房環(huán)境的舒適，保持空氣新鮮、光線充足和溫度適宜，提高患兒的舒適度，降低患兒哭吵率[12-13]。在護(hù)理干預(yù)措施中，與患兒家屬進(jìn)行深入溝通，指導(dǎo)家屬用藥，了解患兒行為和飲食習(xí)慣，既可提高患兒家屬滿(mǎn)意度，又可有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在給予毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入治療的同時(shí)，加以積極有效的護(hù)理措施，能減少患兒哭吵現(xiàn)象，提高霧化吸入治療的效果，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。