董梅花， 解紅文

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院 兒科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

中國營養(yǎng)學會提倡新生兒出生后進行純母乳喂養(yǎng)，6個月后開始增加輔食，也建議母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究[1]顯示，中國母乳喂養(yǎng)率低問題頗為嚴峻，鑒于新生兒與產(chǎn)婦的群體特殊性，需要重視母嬰保健工作。計劃行為理論現(xiàn)已成功應用于指導臨床護理實踐，該理論包括5要素，分別是行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為[2]。上述5要素中前3項要素越正向，必然越有利于樹立正向行為意向，促進正向行為的產(chǎn)生。用此理論指導新生兒護理，通過灌輸堅持母乳喂養(yǎng)理念、新生兒護理知識等，在新生兒護理方面具有有益的促進作用。劉千瑋[3]建議，重視父親在新生兒護理中的重要作用，發(fā)展出父母參與式護理模式，強調(diào)父母雙方共同承擔新生兒護理，更利于新生兒生長發(fā)育。本研究將計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理應用于臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年8月于鎮(zhèn)江市婦幼保健院足月分娩的單胎產(chǎn)婦78名。納入標準：① 足月分娩的單胎產(chǎn)婦；② 新生兒父母均具備正常的溝通能力，且認知正常；③ 新生兒父母已簽署知情同意書。排除標準：① 產(chǎn)婦伴嚴重妊娠期并發(fā)癥；② 新生兒患有先天性疾病，或有嚴重并發(fā)癥；③ 產(chǎn)婦患有精神疾病或存在凝血功能障礙；④ 新生兒父母出院后依然能接受隨訪、定期返院復查。所有產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組39名。兩組產(chǎn)婦與新生兒的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理。由管床護士負責實施護理工作，工作內(nèi)容包含：① 健康宣教，常規(guī)向產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒照護知識。② 監(jiān)測母嬰生命體征各項指標。③ 給予產(chǎn)后飲食和運動指導。④ 離院前囑咐居家護理注意事項，并定期電話隨訪，給予線上專業(yè)指導。

1.2.2 計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理 觀察組產(chǎn)婦給予計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理。

1.2.2.1 成立護理干預小組 小組成員包括護士長、管床醫(yī)師、管床護士等，同時建立護理干預小組微信群，新生兒父母均進群。護理前小組集體培訓，培訓內(nèi)容有計劃行為理論學習、父母參與式護理要點、護理流程等，在培訓結(jié)束時需要進行考核，只有考核成績合格方能入組。小組成員共同參與制訂、實施計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理計劃，而護理干預全程由新生兒父母共同參與。

1.2.2.2 行為態(tài)度干預 ① 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)1 d內(nèi)安排專人負責整體評估，包括產(chǎn)婦身心狀況、母乳喂養(yǎng)自信等，再依據(jù)整體評估結(jié)果確定具體護理內(nèi)容。② 發(fā)放健康宣教手冊，定期(1次/周)經(jīng)微信群推送健康宣教知識，如不同分娩方法利弊、母乳喂養(yǎng)益處等。③ 新生兒父母可在微信群里自行討論、相互交流，科室定期邀請產(chǎn)科專家講座，講座內(nèi)容包括分娩知識、圍生期注意事項、母乳喂養(yǎng)技巧等。④ 向新生兒父母說明父母在新生兒護理中的重要性，同時介紹父母參與式護理內(nèi)容、要點等，新生兒父母共同學習新生兒護理知識和方法。

1.2.2.3 主觀規(guī)范干預 向新生兒父親說明此階段產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理變化，幫助新生兒父親肯定自己在產(chǎn)婦妊娠階段和產(chǎn)后恢復階段中的重要作用，新生兒父親能主動陪同產(chǎn)婦共同學習相關(guān)知識，能夠給予產(chǎn)婦精神支持。醫(yī)護人員在進行健康宣教時，可利用乳房模型講解、微信在線知識宣教、視頻播放等方式加強新生兒父母母乳喂養(yǎng)的意識，熟知新生兒基礎(chǔ)護理方法、注意事項，如重視勤吮吸，新生兒吮吸12次/d，有效吮吸15 min/次。

1.2.2.4 知覺行為干預 一對一指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。不同產(chǎn)婦可相互分享經(jīng)驗，或討論新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等知識。住院期間由小組成員負責及時解決產(chǎn)婦遇到的問題，新生兒父母要獨立照護新生兒，包括新生兒喂養(yǎng)、皮膚護理和沐浴更衣等。離院后4周內(nèi)電話隨訪1次/周，離院后5周起至6個月內(nèi)電話隨訪1次/月，了解新生兒父母居家期間有無遇到問題、困難，力所能及范圍內(nèi)提供有效幫助，囑咐產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)至2歲。另外，產(chǎn)后6周內(nèi)每周五19∶00～21∶00微信群里由專門醫(yī)護人員在線解答新生兒護理相關(guān)問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 新生兒生長發(fā)育情況比較 評價指標共3項：體長、體質(zhì)量、頭圍，評價時間為出院時、產(chǎn)后半年。

1.3.2 啼哭情況比較 干預前、干預14 d后調(diào)查兩組新生兒每日啼哭時間。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)評分比較 BSES含30個條目，各條目評分介于1分(一點也不自信)～5分(總是很自信)，BSES總分介于30～150分，得分越接近150分表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高[2]。干預前、干預8周后進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒生長發(fā)育情況比較

出院時，兩組間新生兒體長、體質(zhì)量、頭圍的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。產(chǎn)后半年，兩組新生兒體長、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于出院時(P值均<0.05)，且觀察組新生兒體長、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒生長發(fā)育情況比較

2.2 兩組啼哭情況比較

干預前，兩組間新生兒啼哭時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預14 d后，兩組新生兒啼哭時間均顯著短于干預前(P值均<0.05)，且觀察組啼哭時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組啼哭情況比較

2.3 兩組BSES評分比較

干預前，兩組間產(chǎn)婦BSES評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周后，兩組產(chǎn)婦的BSES評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦BSES評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組BSES評分比較分)

3 討論

新生兒生長發(fā)育取決于自身營養(yǎng)狀況，而母乳是新生兒營養(yǎng)攝入的最理想來源[4]?？紤]到目前新生兒護理問題較為突出，恰當科學的護理干預顯得必要且重要。本研究選擇施行計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理，其中，計劃行為理論能夠從行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制等不同方面予以干預。其不僅能幫助產(chǎn)婦良好調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，而且能幫助產(chǎn)婦熟知新生兒照護要點，意識到母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育的重要意義。并能堅持母乳喂養(yǎng)，具備良好的新生兒照護能力，來自父母雙方周到細致的照料必然利于新生兒生長發(fā)育。良好的生長發(fā)育狀態(tài)有利于穩(wěn)定新生兒各項生命體征指標，保持生理舒適，故不易產(chǎn)生哭鬧情緒。新生兒父母與新生兒間的親情交流有助于新生兒生長發(fā)育[5]，父母細心照料新生兒，語言交流、肢體接觸等均能很好滿足新生兒身心照護需求，能夠給予其足夠的安全感，對改善新生兒啼哭有著積極意義。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后半年，觀察組的新生兒體長、體質(zhì)量、頭圍均顯著大于對照組(P值均<0.05)；干預14 d后，觀察組啼哭時間顯著短于對照組(P<0.05)。說明施行計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理，利于促進新生兒生長發(fā)育、減少啼哭。

母乳喂養(yǎng)直接關(guān)系到新生兒的生長發(fā)育和健康，而母乳喂養(yǎng)行為通常情況下受多種因素綜合影響，如新生兒父親的支持等。父母參與式護理能充分發(fā)揮新生兒父母共同參與的積極作用[6-7]，特別是新生兒父親，通過多樣化方式(如情感支持、輔助母乳喂養(yǎng)過程等)參與新生兒護理，與產(chǎn)婦共同面對新生兒護理過程中遇到的問題，陪伴、理解產(chǎn)婦，進而減輕新生兒母親生理負擔、精神負擔。新生兒父母共同參與制訂母乳喂養(yǎng)方案，加上新生兒父親的支持、尊重，進而堅定了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心、信心。除此之外，計劃行為理論用于指導新生兒護理[8-10]，能夠通過對新生兒父母進行健康宣教、指導母乳喂養(yǎng)技巧等給予專業(yè)支持，肯定母乳喂養(yǎng)理念，規(guī)范母乳喂養(yǎng)行為，故能增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。結(jié)果顯示，干預8周后觀察組產(chǎn)婦BSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。說明施行計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理，有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。

綜上所述，施行計劃行為理論結(jié)合父母參與式護理，有利于促進新生兒生長發(fā)育、減少啼哭，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。