陳 瑜， 何美英， 龍麗華， 張 林， 黃婭琴， 朱文剛

(粵北人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病科，廣東 韶關(guān)，512026)

隨著中國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)通過不斷的改進(jìn)和優(yōu)化，現(xiàn)已得到廣泛運(yùn)用和認(rèn)可。THA術(shù)后開展及時(shí)且有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。但術(shù)后往往由于疼痛、依從性差等因素影響了患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)至預(yù)期水平。因此，患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量仍有待提高[1]。5E理念是一種重要的康復(fù)理念，主要是通過鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估等方面進(jìn)行綜合的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[2]，能夠提高患者的肢體功能，緩解疼痛，在其他骨折術(shù)后的功能恢復(fù)中效果也較為顯著[3]。但在THA應(yīng)用中尚缺乏研究證實(shí)。本研究旨在探究基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于THA患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月至2019年12月于粵北人民醫(yī)院行THA的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有THA指征；② 初次行THA。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重的心腦腎功能障礙；② 惡性腫瘤；③ 患有精神疾病；④ 不愿參與本研究。對(duì)照組中，男36例，女24例；年齡為37～80歲，平均年齡為(73.22±2.30)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為21.17～26.25 kg/m2，平均BMI為(23.36±1.75)kg/m2；股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭無菌性壞死14例。觀察組中，男35例，女25例；年齡為35～82歲，平均年齡為(73.24±2.31)歲；BMI為21.41～26.74 kg/m2，平均BMI為(23.33±1.72)kg/m2；股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭無菌性壞死15例。兩組間性別構(gòu)成比、年齡、BMI和股骨損傷類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)THA護(hù)理 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，講解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，提高康復(fù)信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和飲食護(hù)理。

1.2.2 基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù) 觀察組患者行基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)，主要通過鼓勵(lì)、教育、康復(fù)、工作和評(píng)估等5個(gè)方面進(jìn)行綜合干預(yù)。具體方法如下。

1.2.2.1 鼓勵(lì) 通過與患者進(jìn)行積極且有效的溝通，充分了解患者各方面的需求，并盡可能滿足其需求。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)自己的病情，通過分析目前的病情發(fā)展和講述成功恢復(fù)的案例，提高患者的康復(fù)信心。

1.2.2.2 教育 加強(qiáng)患者的健康教育，主要以康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防為主，將相關(guān)資料或手冊(cè)發(fā)放給患者。

1.2.2.3 康復(fù) 建立按病種標(biāo)準(zhǔn)化和臨床路徑式的床邊THA康復(fù)鍛煉計(jì)劃單，內(nèi)容包括直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、下肢負(fù)重和輔助行走等功能鍛煉。術(shù)后患者首次下地時(shí)由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一陪伴和指導(dǎo)。指導(dǎo)患者上下床、上下樓梯、拾物、穿衣褲、如廁、沐浴、穿鞋/襪和坐車方法等作業(yè)訓(xùn)練。

1.2.2.4 工作 根據(jù)患者的工作和恢復(fù)情況指導(dǎo)其出院后的日?；顒?dòng)，如洗碗、做飯和拖地等簡(jiǎn)單家務(wù)，提高患者的自我認(rèn)可感。

1.2.2.5 評(píng)估 患者的肌力、疼痛評(píng)分、肢體圍度和長(zhǎng)度等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，加強(qiáng)患者對(duì)自身病情發(fā)展情況的了解。出院隨訪由科室醫(yī)師、專科護(hù)士和資深骨科護(hù)士共同制訂?？齐S訪單，設(shè)立專門隨訪小組，保證隨訪的質(zhì)量。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況，提供電話、家庭訪視、微信、宣教視頻、線上患教和答疑等隨訪方式。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練的依從性 采用自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者訓(xùn)練方法和動(dòng)作的正確性、訓(xùn)練時(shí)間和頻率來評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，依從性率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括靜脈血栓、肺部感染和便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間Harris評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組Harris評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前，且觀察組上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分比較分)

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練的依從性比較

觀察組的依從性率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練的依從性比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)骨折的患者不斷增加，THA是目前治療髖關(guān)節(jié)骨折等疾病的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)在THA中的運(yùn)用，患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)大大提高[4-5]。但術(shù)后由于疼痛、心理因素等導(dǎo)致患者的活動(dòng)減少，引發(fā)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，打擊患者的康復(fù)信心，降低訓(xùn)練依從性[6-8]。因此，THA術(shù)后通過有效的康復(fù)護(hù)理來減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后功能康復(fù)具有重要意義。

基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)通過鼓勵(lì)、教育、康復(fù)、工作和評(píng)估5個(gè)方面來對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)。通過鼓勵(lì)患者來提高其康復(fù)的信心，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育來提高對(duì)疾病的了解，通過制訂專業(yè)、全面的訓(xùn)練計(jì)劃來提高患者訓(xùn)練的有效性，通過工作內(nèi)容的訓(xùn)練來提高患者的自我認(rèn)同感，通過病情評(píng)估來強(qiáng)化訓(xùn)練中的薄弱環(huán)節(jié)。以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并進(jìn)行改進(jìn)，從而起到促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)的作用[9-10]。Harris評(píng)分是判斷患者功能恢復(fù)的量表之一，同時(shí)也能夠評(píng)估干預(yù)方法的有效性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。說明基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于THA的效果顯著，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。分析原因可能為，基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)通過建立按病種標(biāo)準(zhǔn)化和臨床路徑式的床邊THA康復(fù)鍛煉計(jì)劃單，使患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)能夠得到有效的鍛煉，防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)的肌力下降、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)度減少等，從而起到提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的效果。

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)影響較大，康復(fù)訓(xùn)練依從性高的患者往往恢復(fù)得更好[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性(96.67%)顯著高于對(duì)照組(85.00%)(P<0.05)，說明基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)能夠提高THA患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。分析原因可能為，基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)通過了解患者生理和心理等方面的需求，并通過積極的鼓勵(lì)和健康宣教，提高了患者康復(fù)的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者力所能及的日常訓(xùn)練，提高患者的自我認(rèn)可感，避免消極情緒的產(chǎn)生，從而起到提高康復(fù)訓(xùn)練依從性的作用[13-14]。THA后患者由于疼痛、心理因素等導(dǎo)致患者的活動(dòng)減少，引發(fā)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(23.33%)(P<0.05)，說明基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)能夠減少THA后患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為，基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)通過全面的健康宣教，使患者充分掌握預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的方法，深知適當(dāng)活動(dòng)的重要性。并且通過全面的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并給予解決和改善，從而起到減少并發(fā)癥的效果[15]。

綜上所述，基于5E理念的綜合康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于THA患者的效果顯著，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)功能能力和康復(fù)依從性，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。