胡思芹 李運(yùn)新 曾福英

摘要：目的? 探究血清AFP、CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測(cè)對(duì)消化道惡性腫瘤的診斷價(jià)值。方法? 選取2017年1月～2019年1月我院收治的消化道惡性腫瘤患者160例設(shè)為研究組，其中肝癌35例，胰腺癌42例，胃癌37例，大腸癌46例;另選取同期健康體檢者45名設(shè)為參照組;比較兩組血清AFP、CEA、CA199、CA724水平，分析血清AFP、CEA、CA199、CA724單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)不同消化道惡性腫瘤的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度。結(jié)果? 研究組中肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌血清AFP、CEA、CA199、CA724水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;AFP+CEA+CA199+CA724聯(lián)合檢測(cè)肝癌、胰腺癌、胃癌及大腸癌的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血清AFP、CEA、CA聯(lián)合檢測(cè)可作為判斷消化道惡性腫瘤的重要指標(biāo)，且聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;甲胎蛋白;癌胚抗原;糖類抗原199;胃癌抗原

中圖分類號(hào)：R735? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0170-03

Abstract：Objective? To explore the diagnostic value of combined detection of serum AFP， CEA， CA199 and CA724 for malignant tumors of the digestive tract. Methods? A total of 160 patients with gastrointestinal malignancies admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study group， including 35 liver cancers， 42 pancreatic cancers， 37 gastric cancers， and 46 colorectal cancers; the other healthy patients in the same period were selected. 45 physical examination subjects were set as the reference group; the serum levels of AFP， CEA， CA199， and CA724 were compared between the two groups， and the positive rate， sensitivity， and specificity of serum AFP， CEA， CA199， and CA724 were analyzed separately and combined with different gastrointestinal malignancies.Results? The serum levels of AFP， CEA， CA199， and CA724 in liver cancers， pancreatic cancers， gastric cancers， and colorectal cancers of the study group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the positive rate and sensitivity of AFP+CEA+CA199+CA724 combined detection of liver cancer， pancreatic cancer， gastric cancer and colorectal cancer and the specificity was higher than any of the individual detection values， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combined detection of serum AFP， CEA， and CA can be used as an important indicator for judging malignant tumors of the digestive tract， and the combined detection can improve the positive rate， sensitivity and specificity of diagnosis.

Key words：Malignant tumor;Alpha-fetoprotein;Carcinoembryonic antigen;Carbohydrate antigen 199;Gastric cancer antigen

近年來(lái)，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率在不斷升高，排在我國(guó)人口死亡原因第2位。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤組織中的含量大大超過(guò)在正常組織里的含量，可借此進(jìn)行腫瘤的診斷、分類及治療指導(dǎo)[1]。甲胎蛋白（AFP）由卵黃囊和肝細(xì)胞合成，肝細(xì)胞癌、卵黃囊等可使其水平顯著升高;癌胚抗原（CEA）具有免疫抑制作用，可促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移;糖類抗原199（CA199）主要分布于胰腺、膽囊等組織中，因此在胰腺癌、結(jié)腸癌中的血清含量較高;胃癌抗原（CA724）存在于胃癌、胰腺癌中，是診斷胃癌的可靠腫瘤標(biāo)志物[2]。本研究旨在探討血清AFP、CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測(cè)在消化道惡性腫瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年1月五華縣中醫(yī)醫(yī)院收治的消化道惡性腫瘤患者160例作為研究組，入院后行手術(shù)治療，將切除的病理標(biāo)本做常規(guī)病理學(xué)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診;②無(wú)家族遺傳性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能障礙者;②患有血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。另選取同期健康體檢者45例作為參照組。研究組男93例，女67例;年齡35～70歲，平均年齡（53.57±2.41）歲;其中肝癌35例，胰腺癌42例，胃癌37例，大腸癌46例。參照組男25例，女20例;年齡38～72歲，平均年齡（54.07±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 抽取所有研究對(duì)象3～5 ml靜脈血，進(jìn)行離心處理分離血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光分析法檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA199、CA724水平。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組血清AFP、CEA、CA199、CA724水平，分析血清AFP、CEA、CA199、CA724單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)不同消化道惡性腫瘤的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度。以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：AFP>5.80 IU/ml、CEA>3.40 ng/ml、CA199>27.00 U/ml、CA724>6.90 U/ml，4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為血清AFP、CEA、CA199、CA724檢測(cè)結(jié)果中任一項(xiàng)陽(yáng)性即為陽(yáng)性。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較分別采用t及？字2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清AFP、CEA、CA199、CA724水平比較? 研究組血清AFP、CEA、CA199、CA724水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較? AFP+CEA+CA199+CA724聯(lián)合檢測(cè)肝癌、胰腺癌、胃癌及大腸癌的陽(yáng)性率高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)不同消化道惡性腫瘤的靈敏度與特異度比較? 聯(lián)合檢測(cè)肝癌、胰腺癌、胃癌及大腸癌的靈敏度與特異度高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)消化道惡性腫瘤的篩查與診斷具有重要意義。血清CA199被稱為胃腸道的相關(guān)抗原，主要由腺癌細(xì)胞分泌，其水平的升高可能與腫瘤細(xì)胞變性壞死相關(guān)。研究表明[3]，血清CA199在胰腺癌患者血清中的水平較高，且其水平的高低與腫瘤大小有一定的相關(guān)性。另有研究顯示[4]，血清CA724對(duì)胃癌診斷的陽(yáng)性率高于其他腫瘤標(biāo)志物，其水平的高低與胃癌分期、腫瘤大小等關(guān)系密切。血清CEA是指存在于結(jié)腸癌及胚胎結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的一種糖蛋白，由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細(xì)胞合成，通常在妊娠前6個(gè)月內(nèi)血清CEA含量增高，出生后血清中含量較低，血清CEA反流入淋巴或血液而使血清CEA升高，因此可作為消化道胃腸道腫瘤的檢測(cè)指標(biāo)。血清AFP是由卵黃囊及胚胎肝臟產(chǎn)生，目前被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的臨床篩查診斷，但有部分原發(fā)性肝癌患者的AFP水平較低或呈陰性，而部分良性肝病患者AFP水平卻出現(xiàn)低濃度陽(yáng)性，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診的情況[5]。

由于不同惡性腫瘤會(huì)有不同的分化程度和組織類型，且同一種腫瘤細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)不同的分化程度及組織類型，因此單一的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)作為判斷依據(jù)的準(zhǔn)確率有限[6，7]。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的研究診斷逐漸被人們重視。本研究結(jié)果顯示，研究血清AFP、CEA、CA199、CA724水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血清AFP、CEA、CA199、CA724可作為判斷消化道惡性腫瘤的重要指標(biāo)[8-10]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，AFP+CEA+CA199+CA724聯(lián)合檢測(cè)肝癌、胰腺癌、胃癌及大腸癌的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度高于任一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合檢測(cè)血清AFP、CEA、CA199、CA724有利于及早發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤，從而進(jìn)行早期臨床干預(yù)加以控制，緩解消化道惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述，血清AFP、CEA、CA聯(lián)合檢測(cè)可作為判斷消化道惡性腫瘤的重要指標(biāo)，且聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的陽(yáng)性率、靈敏度及特異度。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2020-04-16;修回日期：2020-04-27

編輯/杜帆