李洪燕 林業(yè)輝 陳進(jìn)喜 張潔妍 張玉慧

摘要：目的? 探討塑型性支氣管炎（PB）的臨床特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)兒童PB的認(rèn)識(shí)。方法? 選擇佛山市婦幼保健院2014年5月～2019年8月收治的39例PB患兒作為研究對(duì)象，分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和支氣管鏡檢查以及治療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果? 患兒均有發(fā)熱和咳嗽，34例（87.18%）為高熱（體溫峰值≥39.1℃），29例（74.36%）發(fā)熱天數(shù)≥1周。33例（84.62%）患兒外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，26例（66.67%）降鈣素原（PCT）升高，16例（41.03%）血沉（ESR）增快。37例患兒肺CT表現(xiàn)以大片實(shí)變?yōu)橹鳎?例以肺不張為主，18例合并胸腔積液，另外2例肺不張為主的患兒支氣管鏡顯示存在異物。6例行3次支氣管鏡檢查中， 2例（33.33%）應(yīng)用機(jī)械通氣治療。全部病例均以好轉(zhuǎn)或治愈出院，平均住院12.8 d。結(jié)論? 塑型性支氣管炎患兒臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學(xué)出現(xiàn)肺大片實(shí)變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規(guī)抗感染治療效果欠佳，另外，支氣管異物亦可導(dǎo)致PB，建議及時(shí)行支氣管鏡檢查明確病因。

關(guān)鍵詞：塑型性支氣管炎;兒童;纖維支氣管鏡

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.024

文章編號(hào)：1006-1959（2020）15-0076-04

Abstract：Objective? To explore the clinical characteristics of plastic bronchitis （PB） and to improve clinicians' understanding of children with PB. Methods? A total of 39 children with PB admitted to Foshan Maternity and Child Health Hospital from May 2014 to August 2019 were selected as the research subjects to analyze their clinical manifestations， laboratory， imaging， bronchoscopy， treatment history， and outcome. Results? All children had fever and cough. 34 cases （87.18%） had high fever （peak temperature ≥39.1℃）， and 29 cases （74.36%） had fever ≥1 week. 33 children （84.62%） had increased peripheral blood C-reactive protein （CRP）， 26 （66.67%） had increased procalcitonin （PCT）， and 16 （41.03%） had increased erythrocyte sedimentation rate （ESR）. 37 patients with lung CT showed large-scale consolidation， 2 patients with atelectasis， 18 patients with pleural effusion， and the other 2 patients with atelectasis showed the presence of foreign bodies on bronchoscopy. Among 6 cases underwent 3 bronchoscopy， 2 cases （33.33%） were treated with mechanical ventilation. All cases were discharged from the hospital with improvement or cure， with an average hospital stay of 12.8 d.Conclusion? The clinical manifestations of children with plastic bronchitis are high fever， cough， and rapid breathing. Large-scale lung consolidation， atelectasis， and pleural effusion appear in lung imaging. Blood tests indicate elevated CRP， PCT， and ESR. Infection treatment is not effective. In addition， bronchial foreign bodies can also cause PB. It is recommended to perform bronchoscopy in time to determine the cause.

3討論

PB是一種比較罕見(jiàn)、臨床癥狀各異且可能存在致命風(fēng)險(xiǎn)的肺部疾病，其特征為內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙。該病起病較隱匿，其診斷主要依靠支氣管鏡和病理組織學(xué)檢查[2]。本組39例PB患兒中，男26例，女13例，男女比為2：1，男性患兒高于女性患兒，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，不同文獻(xiàn)報(bào)道的男女之比各不相同[2，3]，男性患兒是否為PB高發(fā)因素，目前尚無(wú)大樣本臨床相關(guān)報(bào)道。PB 可發(fā)生于各年齡段，國(guó)外報(bào)道以4～12歲高發(fā)[4]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道小年齡的患兒也不少見(jiàn)[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)患兒年齡為5個(gè)月～10歲，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。39例患兒中順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)12例，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不一致[2]，生產(chǎn)術(shù)式是否影響PB的發(fā)病有待進(jìn)一步研究。

PB是內(nèi)生性異物的一種，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。根據(jù)病理結(jié)果，PB可分為2型[7]：Ⅰ型（炎癥型）主要繼發(fā)于支氣管肺疾病，塑型物由纖維蛋白、炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、脫落細(xì)胞構(gòu)成，國(guó)內(nèi)報(bào)道以此型多見(jiàn);Ⅱ型（非炎癥型）多見(jiàn)于先天性心臟病患兒，塑型主要由黏液蛋白構(gòu)成，國(guó)外此型多見(jiàn)。近期國(guó)內(nèi)報(bào)道的100多例PB行病理檢查均為Ⅰ型塑型性支氣管炎[2，3，6，8]。既往研究發(fā)現(xiàn)病原以病毒為主，包括流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒、腺病毒、EB病毒的、博卡病毒等[2，9-11]，細(xì)菌感染包括肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等[6，9，11]，真菌感染報(bào)道以白色假絲酵母菌為主[9，11]。本研究還發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒，提示呼吸道合胞病毒可能與 PB形成有關(guān)，需進(jìn)一步研究。近年來(lái)越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)支原體感染在PB中亦占有重要角色[6，8]。本研究中MP感染比例最高，肺泡灌洗液15例（38.46%）和血清學(xué)MP抗體陽(yáng)性14例（35.90%），后者略低于前者，因此血清學(xué)檢查MP抗體陰性但不能完全否認(rèn)MP感染，這主要與抗體產(chǎn)生的時(shí)間有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道肺炎支原體肺炎所致PB的氣道黏膜損害較輕[6]，但江李莉等人的報(bào)道中，5例中3例呼吸困難、呼吸衰竭，同時(shí)合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥[5]。本研究中7例應(yīng)用機(jī)械通氣治療，7例肺泡灌洗液中MP-DNA陽(yáng)性0例，甲型流感病毒陽(yáng)性2例，乙型流感病毒陽(yáng)性3例，肺炎鏈球菌1例，剩余1例未發(fā)現(xiàn)病原。日本研究報(bào)道流感病毒感染所致PB后使用機(jī)械通氣治療[12]。因此，不同的病原導(dǎo)致的PB都有可能出現(xiàn)呼吸困難而使用機(jī)械通氣治療的情況。

本研究胸部CT提示肺不張13例，合并胸腔積液18例（單側(cè)16例，雙側(cè)2例），單側(cè)多于雙側(cè)，治療后復(fù)查提示好轉(zhuǎn)。提示肺不張、胸腔積液可能是PB的一大特點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，13]。39例患兒中37例肺CT示大片實(shí)變?yōu)橹鳎?例以肺不張為主，這2例患兒存在可疑異物吸入史，支氣管鏡檢查提示異物均位于左主支氣管，異物分別為花生和瓜子，支氣管內(nèi)生性異物堵塞位置均為左主支氣管，本研究為國(guó)內(nèi)首次報(bào)道，在臨床工作中，可疑異物需警惕PB可能。

本研究中39例患兒以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，34例患兒體溫峰值≥39.1 ℃，48.72%（19例）外周血白細(xì)胞升高或減低，84.62%（33例）CRP升高，66.67%（26例） PCT升高， 41.03%（16例）血沉增快。本研究顯示，患兒急起高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學(xué)出現(xiàn)肺大片實(shí)變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規(guī)抗感染治療效果欠佳，需高度警惕PB可能，并建議及時(shí)行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。

本研究8例行1次氣管鏡檢查患兒中，1（12.50%）例行機(jī)械通氣治療。25例行2次支氣管鏡檢查中，7例（28.00%）應(yīng)用機(jī)械通氣治療。6例行3次支氣管鏡檢查中，2例（33.33%）應(yīng)用機(jī)械通氣治療，2例中1例氣道阻塞累積多個(gè)肺葉，1例氣道阻塞在左主支氣管（異物），行3次支氣管鏡檢查中，應(yīng)用機(jī)械通氣治療所占比例最高。根據(jù)氣道阻塞位置或程度不同，其呼吸困難程度不等。因此，胸部CT提示肺實(shí)（或不張變）累積多個(gè)肺葉或可疑異物引起肺不張患兒，需高度警惕可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

本研究的不足之處和局限性：①研究樣本量較小，且為回顧性研究，尚不能完全展現(xiàn)PB的臨床特點(diǎn);②支氣管塑型分泌物栓未進(jìn)行病理學(xué)檢查，以后應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢查，以根據(jù)病理分型大致評(píng)估患兒病情發(fā)展趨勢(shì);③本研究首次報(bào)道支氣管異物導(dǎo)致PB，首次報(bào)道行3次支氣管鏡檢查患兒中應(yīng)用機(jī)械通氣所占比例高，由于其病例數(shù)均較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，今后應(yīng)繼續(xù)收集資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

綜上所述，患兒急起高熱、咳嗽、呼吸增快，肺部影像學(xué)出現(xiàn)肺大片實(shí)變、肺不張、胸腔積液，血液檢查提示CRP、PCT、ESR升高，常規(guī)抗感染治療效果欠佳，需高度警惕PB可能，支氣管異物亦可導(dǎo)致PB，建議及時(shí)行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。

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收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-05-22

編輯/錢洪飛