蔡惠，陳蕾，張維丹

（1.長沙市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，湖南 長沙 410000；2.中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)學(xué)中心 湖南 長沙 410008）

氧化鋯陶瓷修復(fù)體，具有更好的生物相容性、美觀性、更高的強(qiáng)度和遮色效果，其在口腔修復(fù)中應(yīng)用廣泛。牙齒修復(fù)的成功與否與修復(fù)體的粘結(jié)力密切相關(guān)，牙體預(yù)備后臨時(shí)修復(fù)體的佩戴是否會(huì)影響氧化鋯永久修復(fù)體的粘接性能進(jìn)而影響修復(fù)效果。本文選用3 種臨時(shí)粘接劑進(jìn)行分析，為臨床操作提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

離體牙20 顆，氧化鋯陶瓷，氧化鋅非丁香酚水門汀（Tempo CemNE），樹脂水門汀（Rely X Unicem）；MTS-858 臺(tái)式疲勞試驗(yàn)機(jī)；倒置顯微鏡（韋茨拉爾）。

1.2 方法

1.2.1 牙本質(zhì)樣本制備 正畸拔除前磨牙20 顆，模擬臨床預(yù)備，并分冠為近、遠(yuǎn)中兩半，獲40 個(gè)樣本。樹脂包埋樣本，隨機(jī)分為ZONE 組（氧化鋅非丁香酚水門?。?、ZPCC 組（聚羧酸鋅水門?。?、GIC 組（玻璃離子水門?。?和對(duì)照組，每組10 個(gè)。

1.2.2 氧化鋯陶瓷片的制備 胚體切割并燒結(jié)，形成長寬高3×2×2 mm3瓷片共40 片，表面打磨、噴砂，超聲清洗、吹干，分組同前。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)樣本制備 4 組牙本質(zhì)樣本用相應(yīng)的粘接劑粘接。所有樣本靜置30 min 后37℃水浴保存7 d、取出，酒精擦拭，吹干待用。將自粘接型樹脂水門?。≧C） 按操作分別涂布于樣本的表面中央，瓷片在8N 的就位力下粘接，光照40 s，37℃水浴保存24 h。所有樣本于5℃～55℃冷熱循環(huán)5 000 次，模擬口腔中半年的功能運(yùn)動(dòng)［1］。

1.3 粘接剪切強(qiáng)度的測(cè)試

實(shí)驗(yàn)樣本固定于萬能試驗(yàn)機(jī)夾具，平行于粘接面加載，速度0.5 mm/min，逐漸增大加載力直至瓷片松動(dòng)或脫落，記錄此時(shí)的最大剪切力。

1.4 倒置顯微鏡觀察

50 倍倒置顯微鏡觀察牙本質(zhì)和瓷片的粘接面，按JOHNSON 等［2］的分類方法記錄破壞類型。Ⅰ類：粘接劑主要?dú)埩粲谘荔w上并＞75%；Ⅱ類：牙體、瓷片上都有粘接劑，達(dá)25%～75%；Ⅲ類：粘接劑主要?dú)埩粲诖善?牙體上的粘接劑殘留＜25%；Ⅳ類：牙體或瓷片斷裂，而未與粘接劑分離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組粘接剪切強(qiáng)度比較

ZONE 組、ZPCC 組、GIC 組和對(duì)照組剪切強(qiáng)度分別為 （3.55±0.90）、（1.37±0.40）、（1.88±0.38） 和 （1.53±0.50） MPa。ZONE 組粘接剪切強(qiáng)度高于ZPCC 組、GIC 組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ZPCC 組粘接剪切強(qiáng)度小于GIC組和對(duì)照組，且GIC 組粘接剪切強(qiáng)度大于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 4 組粘接界面破壞類型情況

4 組粘接界面破壞類型情況見表1，實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)第Ⅳ類。

表1 4 組粘接界面破壞類型情況 （n=10, 個(gè)）

3 討論

牙體預(yù)備后，需常規(guī)選用臨時(shí)修復(fù)體保護(hù)基牙，防止外界刺激，維持與穩(wěn)定基牙牙合位關(guān)系，暫時(shí)恢復(fù)基牙在口腔中的各項(xiàng)功能等［3］。氧化鋯陶瓷為非硅酸鹽類陶瓷，粘結(jié)困難。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，樹脂基合成粘接劑是全瓷修復(fù)體的首選粘接劑［4-5］。本實(shí)驗(yàn)選用臨床最常用的3M Rely X Unicem 自粘接樹脂水門汀。粘接剪切強(qiáng)度能夠直接反映粘接劑的粘接強(qiáng)度，且更能代表口腔內(nèi)修復(fù)體的受力情況，本實(shí)驗(yàn)采用了粘接剪切強(qiáng)度來反映粘接劑的粘接性能。目前已證實(shí)，有多種因素能夠影響樹脂類粘接劑的粘接性能，最終影響氧化鋯全瓷修復(fù)體的粘接[6-7]。而全瓷修復(fù)牙體預(yù)備后必須使用的臨時(shí)修復(fù)體及臨時(shí)粘接劑，對(duì)粘度及微滲漏的影響研究較少[8-9]。本文將不同臨時(shí)粘接劑對(duì)樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度及微滲漏的影響進(jìn)行設(shè)計(jì)分析，希望能為臨床選用合適的臨時(shí)粘接劑提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，ZONE 組粘接剪切強(qiáng)度顯著高于其他3 組，按照J(rèn)OHNSON 等［2］對(duì)粘接界面破壞類型進(jìn)行分類，ZONE 組的主要破壞類型為Ⅰ類，即界面破壞，粘接劑主要?dú)埩粼谘荔w表面，說明ZONE 能增加RC 與牙體間的粘接強(qiáng)度。這可能因?yàn)閆ONE 在凝固前及RC 在凝固早期均呈酸性，增加了牙本質(zhì)表面的潤濕性，使牙本質(zhì)表面玷污層和牙體硬組織脫礦。牙本質(zhì)表面形成微孔結(jié)構(gòu)，便于樹脂單體滲入牙本質(zhì)小管，固化后形成樹脂突，達(dá)到微機(jī)械鎖結(jié)作用；同時(shí)ZONE 基本不能和牙本質(zhì)表面產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，而RC 中含有的PO4-能與牙體表面未反應(yīng)的Ca2+形成穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)合。C=C 雙鍵結(jié)構(gòu)能與牙表面的膠原蛋白發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，故ZONE 能明顯增強(qiáng)RC 與牙本質(zhì)間的粘接強(qiáng)度。

ZPCC 組粘接剪切強(qiáng)度小于對(duì)照組，粘接界面破壞類型與對(duì)照組相比，亦無明顯變化。這可能是由于ZPCC 流動(dòng)性差，不能很好的滲入牙本質(zhì)小管，但ZPCC 可與牙體組織中的Ca2+發(fā)生一定程度的絡(luò)合反應(yīng)，影響了RC 中PO4-與 Ca2+部分結(jié)合。GIC 組粘接剪切強(qiáng)度大于對(duì)照組，粘接界面的破壞類型與對(duì)照組相比，Ⅰ類破壞減少，Ⅱ類破壞有所增加，說明GIC 可略增加RC 與牙體表面間的粘接強(qiáng)度。分析其機(jī)制可能為：一方面由于GIC本身具有粘接性，其與牙本質(zhì)間的粘接較為致密，GIC 粘接牙體后，其縱剖面牙本質(zhì)小管開口全部已被封閉，粘接劑廣泛殘留于牙本質(zhì)小管中，減弱了RC 與牙體表面的機(jī)械嵌合力，同時(shí)GIC 液劑中-COOH 可與牙表面的Ca2+發(fā)生反應(yīng)，阻礙了RC中的PO4

-與Ca2+的結(jié)合；另一方面可能是由于GIC固化后能緩釋出F-，且隨著時(shí)間的延長，F(xiàn)-的釋放亦逐漸增多，F(xiàn)-能結(jié)合牙體表面的H+，形成HF弱酸，使之略呈堿性，而RC 在固化早期呈酸性，GIC 的作用加強(qiáng)了RC 與牙本質(zhì)間的酸堿中和反應(yīng)，從而增強(qiáng)其粘接力。最終使RC 與牙體之間的粘接強(qiáng)度略有增加，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，氧化鋅非丁香酚水門汀可增強(qiáng)樹脂水門汀對(duì)氧化鋯陶瓷修復(fù)體的粘接強(qiáng)度，臨床上可以優(yōu)先選用。聚羧酸鋅和玻璃離子水門汀不影響兩者間的粘接強(qiáng)度。