白瑞娟

慢性心力衰竭作為大多心血管疾病的終末階段，臨床主要通過藥物治療延緩患者病情[1]，但預后往往不樂觀。王霞等[2]研究指出，慢性心力衰竭患者5年存活率較低， 嚴重心力衰竭患者1年病死率即可達到50%，而多器官功能衰竭和心血管不良事件是慢性心力衰竭患者不良預后的重要因素。肺功能損傷是慢性心力衰竭患者常見的并發(fā)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)[3]，肺功能下降與心血管不良事件存在著明顯的相關(guān)性，因此，了解慢性心力衰竭患者肺功能損傷情況具有重要意義。本次研究對我院近期收治的慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷情況進行調(diào)查，分析患者發(fā)生肺功能損傷的危險因素，為臨床研究和實踐提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準 ：入選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關(guān)于慢性充血性心力衰竭的診斷標準；患者年齡≥18歲；既往無慢性或嚴重肺部疾?。灰庾R清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，能夠完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。排除標準 ：既往存在嚴重疾?。淮嬖趪乐乩斫夂蜏贤ㄕ系K；預計生存期限<3個月；臨床資料不全和無法配合調(diào)查者。選擇我院2018年3月至2019年8月收治的334例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，其中男198例，女136例。年齡48～79歲，平均(63.41±5.46)歲。本次調(diào)查研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容 根據(jù)本次調(diào)查目的自行設計“患者臨床資料調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級[5])、病程、長期吸煙史(吸煙齡>10年)、心臟病手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、脊柱側(cè)凸、心胸比、每周運動時間等。入選患者入院后均進行肺功能檢查，記錄患者用力肺活量(FVC)。依據(jù)患者FVC預計值判斷患者肺功能損傷情況[3]。

1.3 調(diào)查方法 取得我院相關(guān)領(lǐng)導的同意和支持，對來我院就診住院的慢性充血性心力衰竭患者和家屬說明此次調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，經(jīng)患者同意后，將其納入研究。對參與研究的調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，問卷內(nèi)容通過查閱患者電子病歷和直接詢問進行收集。本次研究共發(fā)放問卷334份,回收有效問卷334份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。對影響慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷情況 334例患者中無肺功能損傷220例，114例患者存在肺功能損傷，發(fā)生率為34.13%， 其中輕度損傷(FVC預計值60%～70%)58例，中重度損傷(FVC預計值<60%)56例。

2.2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,性別、高血壓、糖尿病對并發(fā)肺功能損傷的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，年齡、BMI、心功能分級、病程、吸煙史、心臟病手術(shù)史、脊柱側(cè)凸、心胸比和每周運動時間對并發(fā)肺功能損傷的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析(例)

2.3 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運動時間均是導致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能

3 討 論

慢性充血性心力衰竭進展到一定階段時，患者除了會出現(xiàn)嚴重的心功能損傷表現(xiàn)外，還會繼發(fā)肺動脈高壓、呼吸肌減弱等肺功能受損的表現(xiàn)。研究顯示[6-7]，超過一半的慢性心力衰竭患者在進行肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)有通氣或彌散功能障礙。

本次研究結(jié)果顯示，慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷發(fā)生率為34.13%，由此可見，慢性充血性心力衰竭肺功能損傷是臨床中存在的嚴重問題，且有不少患者的肺功能損傷已經(jīng)處于中重度階段。本次研究經(jīng)過多因素logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運動時間均是導致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素，具體分析如下：(1)年齡。研究結(jié)果顯示， 高齡是導致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素，可能由于隨著患者年齡的增長，肺部結(jié)構(gòu)會有一定程度的退化，自身呼吸器官功能減弱，慢性心力衰竭不僅可能會導致患者出現(xiàn)肺動靜脈高壓，而且還會導致肺泡-毛細血管膜失調(diào)?；颊哂捎跈C體狀況差無法適應和調(diào)節(jié)機體，肺部組織退化，因此不能夠有效調(diào)動肺部組織發(fā)揮作用，進而誘發(fā)或加重肺功能的損傷。(2)BMI。 葉蕊等[8]研究指出，肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一，肥胖患者心肌脂肪細胞的沉積導致機體心肌的收縮和舒張能力受到很大損害，從而導致心肌耗氧量增加；同時，肥胖對肺功能也具有顯著的不良影響。肺功能的主要作用是向機體全身提供氧氣并排出二氧化碳，肥胖患者由于體質(zhì)量增加需要更多的氧氣；同時又由于全身脂肪尤其是胸腹部脂肪的堆積導致個體肺呼吸運動受到一定限制，肥胖患者容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難的癥狀，嚴重時會導致心肺功能的衰竭，因此，慢性充血性心力衰竭患者BMI過高時則容易并發(fā)肺部功能損傷。(3)病程 。 慢性充血性心力衰竭是一種慢性進行性疾病，臨床通過藥物和非藥物治療等各種手段主要是為了緩解臨床癥狀，提高患者運動耐力和改善生活質(zhì)量，進而延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，但 隨著患者心力衰竭病程的延長，其心功能不斷下降，甚至可能會并發(fā)多器官功能衰竭[9]。心力衰竭對患者其他臟器影響最嚴重的為肺部，導致肺出現(xiàn)各種病理生理改變，如肺血管內(nèi)皮細胞功能紊亂失調(diào)，毛細血管過濾增加，肺泡水腫。研究顯示[10]，心力衰竭會導致患者完整的肺泡至少受到壓力增加和容積增加兩個方面的影響，導致肺泡過度伸縮擴張，肺毛細血管壓力增加，血管膜衰竭，彌散功能減退，減弱肺部氣體轉(zhuǎn)運功能，進而導致患者機體長期處于低氧的狀態(tài)，肺部功能逐漸惡化。(4) 吸煙史 。長期吸煙會導致機體肺部功能的下降，增加各種慢性肺部疾病的風險。這主要是因為煙草中含有較多的有害物質(zhì),如尼古丁、焦油等，長期吸煙會對呼吸道和肺部造成慢性損傷，刺激患者支氣管平滑肌收縮，增加氣道阻力，損傷呼吸道上皮細胞的纖毛運動，導致患者呼吸系統(tǒng)凈化能力降低；此外，長期吸煙還會產(chǎn)生較多的中性粒細胞，導致其纖維蛋白酶釋放增加，肺部彈力纖維受損，影響肺通氣和肺換氣功能，進而導致肺損傷。莫改章等[11]研究顯示，吸煙者的肺功能明顯低于非吸煙者，其肺部形態(tài)在影像學上的顯示也具有明顯的差異，同時吸煙者各種肺部疾病的患病風險更大。(5)心胸比。 心胸比是反映和評估心血管疾病患者心臟增大的重要指標，心胸比偏高的患者心臟會有不同程度的增大。慢性充血性心力衰竭患者心臟增大會導致患者肺泡容積下降，引發(fā)限制性肺通氣功能障礙，再加上心力衰竭導致的心排出量減少和血量速度減慢，同時阻礙了肺部二氧化碳的彌散，因而慢性心力衰竭患者心胸比偏高時會導致肺部功能損傷的風險增高[12]。(6)每周運動時間?；顒訜o耐力是慢性心力衰竭患者重要的護理問題，研究指出，慢性心力衰竭患者除藥物治療外，飲食、運動和生活習慣的改變也尤為重要。馬艷偉[13]研究指出，指導慢性心力衰竭患者持續(xù)進行呼吸功能鍛煉，能夠有效改善患者肺功能各項生理指標。金鑫等[14]研究指出，慢性心力衰竭患者堅持進行長期適量的有氧運動，峰值耗氧量和無氧代謝閾值會得到顯著的改善，進一步改善其心肺功能，由此可見，運動鍛煉對慢性心力衰竭患者心肺功能的維持具有重要的意義。長期規(guī)律適量的運動鍛煉主要是能夠提高患者的運動耐力，提高其心臟和肺部的耐受力，進而改善慢性心力衰竭患者的心肺功能和生活質(zhì)量[15]。相反，運動量較低的心力衰竭患者缺乏調(diào)動和鍛煉心臟以及肺部耐力，因此其肺功能損傷風險會大大增高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷發(fā)生率高，與患者年齡、BMI 、吸煙史、心胸比和運動鍛煉等因素有關(guān)，臨床中應針對高危因素加強干預，減輕肺功能損傷，改善患者預后。