廖宗梅 鄧美珍 陳艷云

焦慮癥病程進(jìn)展緩慢、易復(fù)發(fā),臨床治療難度大,隨著人口老齡化的加劇以及社會結(jié)構(gòu)的不斷變化,老年焦慮癥基數(shù)逐漸增加。不同于年輕患者,老年焦慮癥患者多存在明顯的社會功能受損及軀體癥狀,其治療及護(hù)理難度更大[1]。同時高齡焦慮障礙還可影響自主神經(jīng)功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及認(rèn)知功能等,進(jìn)一步影響患者社會功能及生活質(zhì)量。門診護(hù)理及隨訪中發(fā)現(xiàn),老年焦慮癥患者沉溺在過度緊張、恐懼、擔(dān)心中,盡管其能夠感受到焦慮癥狀對生活帶來的改變,但難以控制、擺脫這種癥狀[2]。目前對于老年焦慮癥,除了常規(guī)藥物治療外,其心理干預(yù)方式眾多,但受到治療場地、經(jīng)濟(jì)支出、依從性等影響,普遍達(dá)不到簡便、有效、接受度高的理想方式[3]。研究報道[4],采用記錄焦慮日記的方式可緩解老年焦慮癥患者的焦慮程度。我院對老年焦慮癥患者通過自身日記書寫配合護(hù)士引導(dǎo)的森田療法心理干預(yù),強(qiáng)調(diào)明確焦慮癥狀、順其自然、自我宣泄,在老年焦慮癥患者中取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡>60歲的廣泛性焦慮癥；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分超過14分；初中或以上文化水平；交流、讀寫能力基本正常；患者或家屬對本次干預(yù)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并阿爾茨海默病、精神分裂癥等其他嚴(yán)重精神疾?。恍哪X血管疾病并發(fā)相關(guān)癥狀；嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能障礙；智力低下或理解能力異常；存在嚴(yán)重自殺傾向或攻擊行為者。選擇2018年10月至2019年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例老年焦慮癥患者為研究對象,隨機(jī)等分為對照組和觀察組,觀察組中男18例,女13例；年齡62～79歲,平均(72.11±4.21)歲；病程6～15個月,平均(9.66±1.03)個月。對照組中男16例,女15例；年齡61～77歲,平均(72.03±4.19)歲；病程6～14個月,平均(9.40±1.13)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均服用西酞普蘭、阿普唑侖等抗精神病藥物,給予患者及家屬藥物用法及不良反應(yīng)辨別等基本指導(dǎo)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行健康宣教,講解焦慮癥成因、危害及治療的必要性和有效性；給予常規(guī)心理護(hù)理,護(hù)士詢問患者日常焦慮原因,耐心講解、勸導(dǎo),緩解其緊張、恐懼等不良情緒；指導(dǎo)患者開展運動訓(xùn)練,根據(jù)具體情況進(jìn)行太極拳、八段錦、廣場舞等鍛煉,提高其身體素質(zhì),增加與他人交流。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行焦慮日記聯(lián)合森田療法的心理干預(yù)。

1.2.2.1 日記記錄 連續(xù)4周每天用15 min左右記錄當(dāng)天或以往出現(xiàn)焦慮情緒及軀體不適的1件事,記錄方式及要求：日期,盡可能詳細(xì)記錄發(fā)生時間,亦可劃分為早晨、上午、中午等時間段;情境,如乘公交車、買菜途中、與家人就餐期間等;行為表現(xiàn),如密閉車廂內(nèi)感到恐懼、不安、因他人發(fā)生爭執(zhí)等;軀體癥狀,如發(fā)熱、心悸、胸悶、呼吸加快等;事件前不良事件,如睡眠不好,清晨感到疲勞、與配偶或子女有過爭吵等;事后焦慮癥狀自評,自覺輕度、中度、嚴(yán)重焦慮感。

1.2.2.2 日記分析 每周由護(hù)士就本周焦慮日記內(nèi)容進(jìn)行探討,總結(jié)焦慮發(fā)生原因、事前誘因、規(guī)律性,并要求患者進(jìn)行周總結(jié),反思自我情緒控制的不足，以及下周面對相似事件的應(yīng)對方法。

1.2.2.3 基于森田療法的心理疏導(dǎo) 護(hù)士了解患者焦慮癥基本情況,運用森田療法針對焦慮給予患者心理疏導(dǎo):(1)相對臥床期。第1周,保持靜臥30 min～1 h,在舒緩音樂背景下向患者解釋森田療法,囑咐其用“順其自然,為所當(dāng)為”的應(yīng)對原則,糾正敏感、孤僻等性格。(2)輕作業(yè)期。第2周,限于室內(nèi)活動范圍, 強(qiáng)調(diào)不要刻意擺脫當(dāng)前各種負(fù)性情緒及軀體癥狀,配合拼圖板、折紙、閱讀《自覺與領(lǐng)悟之路》《森田心理療法實踐》等關(guān)于森田療法書籍。(3)重作業(yè)期。第3周,以室外為主、室內(nèi)為輔,鼓勵患者全身心投入太極拳、健身操、八段錦等相對重作業(yè)。重作業(yè)后靜坐休息,聆聽周圍自然界聲音,鼓勵患者面對焦慮日記記錄下的當(dāng)前癥狀,不害怕、不回避,將癥狀看成自身一部分,主動、積極適應(yīng)當(dāng)前處境。(4)康復(fù)期。第4周,此時焦慮日記已寫作4周,已初步總結(jié)焦慮發(fā)生原因、事前誘因、規(guī)律性,組織患者進(jìn)行情緒減壓、知識和共享沙龍,相互交流、自我分析,指導(dǎo)其制定生活或工作計劃,逐步走出困境。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)4周后評價患者相關(guān)癥狀評分及改善效果。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]：包括緊張、焦慮心境、認(rèn)知功能等14項,每項0～4分,得分越高焦慮越嚴(yán)重,>14分可判定為明顯的焦慮癥狀。社會功能大體評定量表(GAF)[7]：包括評定社會、心理、職業(yè)功能等,總分90分,分值越高社會功能越良好?？傮w印象量表(CGI)[8]：評定疾病嚴(yán)重程度,總分9分,本研究中其分值越高焦慮越嚴(yán)重。焦慮癥綜合改善效果[9]：痊愈，基本不出現(xiàn)引發(fā)軀體癥狀的焦慮癥狀,HAMA評分降幅≥75%；顯效，偶發(fā)焦慮感,但不引發(fā)軀體癥狀,HAMA評分降幅50%～74%；有效，焦慮相關(guān)軀體癥狀明顯減少,HAMA評分降幅30%～49%；無效，不及以上標(biāo)準(zhǔn)甚至癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮癥狀相關(guān)量表比較 干預(yù)后觀察組GAF 評分高于對照組,干預(yù)后HAMA評分、CGI評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組焦慮癥狀相關(guān)量表比較(分,

2.2 兩組綜合療效比較 觀察組焦慮癥改善總有效率為93.55%,對照組為74.19%,觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組綜合療效比較(例)

3 討 論

老年焦慮癥以廣泛性焦慮為主,坐立不安、緊張擔(dān)心,但無明確客觀對象,其伴隨焦慮情緒還出現(xiàn)手抖、心悸、出汗、尿頻等軀體癥狀。藥物治療的同時還需兼顧心理干預(yù)[10]。劉亞萍等[11]將“動怒日記”運用于孤獨癥患兒,通過記錄動怒地點、時間、事件等,每天花10～15 min進(jìn)行記錄與反思,能夠減少孤獨癥動怒情緒頻率。研究發(fā)現(xiàn)[4],老年焦慮癥開展長時間一對一心理咨詢患者的依從性較差,通過自我書寫焦慮日記的形式幫助患者了解焦慮發(fā)生原因及潛在事前誘因、規(guī)律性等,有助于其改善自我情緒控制能力。

本研究顯示,觀察組HAMA評分低于對照組(P<0.05),提示焦慮日記本模式心理干預(yù)有助于減輕患者焦慮情緒。焦慮日記記錄了焦慮發(fā)生時間、行為表現(xiàn)、情境、軀體癥狀、可能存在的原因等,記錄方法詳細(xì)、具體且操作簡單。配合周總結(jié)與護(hù)士交流能夠協(xié)助患者理清思路,明確焦慮引發(fā)原因與潛在誘發(fā)因素。護(hù)士與患者共同總結(jié)經(jīng)驗,避免既往心理干預(yù)時對焦慮無明確客觀對象、時間以及原因的不足,尋找發(fā)作規(guī)律,減少災(zāi)難性想象[12-13]。對干預(yù)過程中情緒反復(fù)進(jìn)行原因分析,記錄部分弱化焦慮情緒方式并積極改進(jìn)；焦慮日記癥狀自評環(huán)節(jié)有助于以時間為主線對焦慮程度進(jìn)行干預(yù)前后對比,在對比評分中肯定自我進(jìn)步[14]。

焦慮日記的目的在于提高患者“自我認(rèn)識、自我進(jìn)步”,護(hù)士在此基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的引導(dǎo)更有助于癥狀的改善。常規(guī)心理干預(yù)往往過于要求自我控制不良情緒,導(dǎo)致焦慮癥反復(fù)發(fā)作。森田療法是又稱“禪療法”“根治的自然療法”,廣泛應(yīng)用于各類精神疾病的心理護(hù)理中[14]。本研究焦慮日記與森田療法相結(jié)合,前者要求患者認(rèn)識自身焦慮癥狀,包括潛在誘因、規(guī)律等；后者引導(dǎo)患者接受現(xiàn)狀,保持“順其自然,為所當(dāng)為”的應(yīng)對原則,把癥狀看作自身的一部分,放棄針對焦慮癥狀的強(qiáng)行抵抗、排斥,帶著癥狀堅持家庭生活、社交等,在焦慮日記書寫之余將注意力集中在周圍環(huán)境,驅(qū)動自覺行動意識,改善焦慮癥狀的同時有助于提升社會功能[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組HAMA，CGI評分均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,焦慮日記本模式下的心理干預(yù)方式簡單、易接受，有助于降低老年焦慮癥患者焦慮癥狀,提升其社會功能。