劉宗輝

精神分裂癥患者由于精神癥狀發(fā)作史、自我擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、歧視經(jīng)歷等多種因素的影響,容易出現(xiàn)病恥感。隨著精神科醫(yī)療及康復(fù)護(hù)理的進(jìn)步,大多數(shù)精神分裂癥患者能夠有效控制相關(guān)精神癥狀,但隨訪發(fā)現(xiàn),即使達(dá)到緩解期,其社會(huì)認(rèn)知、社交功能、心理適應(yīng)等恢復(fù)仍達(dá)不到滿(mǎn)意效果,對(duì)患者社交、活動(dòng)等均造成不同程度影響[1]。精神分裂癥治療期間及院外生活普遍存在病恥感,嚴(yán)重者甚至誘發(fā)抑郁、焦慮等其他精神癥狀[2]。病恥感多與自卑感同時(shí)出現(xiàn),患者自尊水平也受到相應(yīng)影響。有報(bào)道發(fā)現(xiàn),害怕與他人交流、他人言語(yǔ)與動(dòng)作歧視、自信心缺乏等是精神分裂癥患者出現(xiàn)病恥感以及自尊水平低下的主要影響因素[3]。因此,我科室開(kāi)展團(tuán)體式自我肯定干預(yù),意在通過(guò)加強(qiáng)交流、增強(qiáng)自信心等訓(xùn)練提升精神分裂癥患者自尊水平,降低病恥感,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2019年5月于我院治療的精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10《國(guó)際疾病分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)藥物、康復(fù)治療后精神癥狀改善,處于穩(wěn)定期；認(rèn)知、表達(dá)能力恢復(fù)能配合相關(guān)訓(xùn)練；年齡18～60歲,文化水平初中以上；患者或家屬對(duì)護(hù)理方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并老年癡呆癥、嚴(yán)重抑郁癥等其他精神疾??；精神分裂癥急性期；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等其他嚴(yán)重軀體疾病。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組中男23例,女17例；年齡34～67歲,平均(47.71±6.91)歲；病程3～10年,平均(5.77±0.48)年；受教育年限9～15年,平均(11.89±1.22)年；對(duì)照組中男21例,女19例；年齡33～66歲,平均(47.08±6.43)歲；病程3～9年,平均(5.57±0.44)年；受教育年限9～15年,平均(11.58±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括提高用藥依從性,掌握辨別藥物不良反應(yīng)能力；根據(jù)患者喜好開(kāi)展撲克、象棋、麻將、太極拳、慢跑、八段錦等文體活動(dòng)；開(kāi)展家庭式健康教育,要求家庭成員或主要照顧者了解患者基本生理及精神狀況；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、病友之間交流,提高患者交流能力的同時(shí),讓其感受到社會(huì)的支持,減輕歧視經(jīng)歷對(duì)其心理的影響。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用團(tuán)體式自我肯定干預(yù)。(1)制訂干預(yù)計(jì)劃。查閱相關(guān)文獻(xiàn),咨詢(xún)康復(fù)科、心理科等相關(guān)科室,制定計(jì)劃；40例患者共分為兩組,每組20例；共包括4個(gè)課時(shí),每周1次,每個(gè)課時(shí)長(zhǎng)1～3 h；訓(xùn)練前告知患者訓(xùn)練內(nèi)容及目的,要求主要照顧者陪同。(2)開(kāi)始訓(xùn)練。課時(shí)①自我展示:主持人宣布紀(jì)律及注意事項(xiàng),要求患者上講臺(tái)做自我介紹并展示才藝,可以是歌曲、笑話(huà)、故事等多種形式,時(shí)間3～5 min,要求聲音洪亮,護(hù)士適時(shí)引導(dǎo)臺(tái)下患者及家屬鼓掌或歡呼給予肯定或鼓勵(lì)；課時(shí)②觀看電影《阿甘正傳》,觀影期間,在主人公受到歧視、戰(zhàn)勝自身缺陷以及獲得成功的部分暫停,采用生動(dòng)語(yǔ)言解釋劇情,并讓患者花3～5 min時(shí)間感悟,結(jié)束后每人簡(jiǎn)短講解阿甘的故事給自己疾病康復(fù)道路上帶來(lái)的影響。課時(shí)③團(tuán)隊(duì)游戲：開(kāi)展“成語(yǔ)接龍”、“腦筋急轉(zhuǎn)彎”趣味問(wèn)答等小游戲,并根據(jù)游戲結(jié)果設(shè)置獎(jiǎng)項(xiàng),護(hù)士給予鼓勵(lì)；自我積極對(duì)話(huà)：配合舒緩音樂(lè),靜坐冥想,想象自己處于美好、舒適的環(huán)境中,糾正不良情緒;指導(dǎo)患者大聲喊出“我今天狀態(tài)很好”、“今天按時(shí)服藥”等積極言語(yǔ)。課時(shí)④感恩教育：書(shū)寫(xiě)感恩日記，訓(xùn)練前要求患者每周記錄2～3件令人感動(dòng)或感動(dòng)他人的事件,并進(jìn)行團(tuán)體交流,感悟家庭成員、朋友、醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心以及自己存在于社會(huì)是具有價(jià)值的。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自卑感量表(FIS)[5]。共包含36個(gè)條目,每個(gè)條目由完全不符合到完全符合評(píng)分1～7分,分值越高表明自卑感越強(qiáng)烈。(2)自尊量表(SES)[6]。共包含11個(gè)條目,每個(gè)條目由非常符合到完全不符合評(píng)分1～4分,分值越高自尊水平越高。(3)精神疾病病恥感調(diào)查量表(ISMI)[7]。包括社交回避、刻板印象認(rèn)可、歧視經(jīng)歷、對(duì)抗病恥感及疏遠(yuǎn)等5個(gè)維度,每個(gè)維度采用 4 級(jí)評(píng)分法,分值越高相關(guān)病恥感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SES,FIS評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組, FIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SES,FIS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者ISMI評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組ISMI量表中社交回避、刻板印象認(rèn)可、歧視經(jīng)歷、對(duì)抗病恥感、疏遠(yuǎn)以及總分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ISMI評(píng)分比較(分,

3 討 論

精神分裂癥患者病情穩(wěn)定或出院后如何改善其社會(huì)功能、預(yù)防復(fù)發(fā),獲得全面性社會(huì)、家庭康復(fù)仍是精神科護(hù)理的重點(diǎn)[8]。隨訪中我們經(jīng)常得到家屬或患者的反饋,例如生活中缺少朋友、受到歧視、自卑、孤獨(dú)等。這些不良心理狀態(tài)不僅影響正常社交,甚至對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后與疾病復(fù)發(fā)帶來(lái)重大影響[9]。精神分裂癥患者各階段均存在普遍的病恥感[10],部分患者對(duì)人際交往的渴望與真實(shí)社交水平具有明顯差距,自尊心不同程度受挫,延緩了患者回歸社會(huì)進(jìn)程。系統(tǒng)而規(guī)范的團(tuán)體社交訓(xùn)練,能加速患者正常向日常生活轉(zhuǎn)化,促進(jìn)患者與社會(huì)、家庭情緒表達(dá)、相互支持等[11],因此，針對(duì)精神分裂癥患者自尊水平較差與病恥感我們?cè)O(shè)計(jì)了團(tuán)體式自我肯定干預(yù),意在通過(guò)增強(qiáng)其自信心、積極參與到社會(huì)交流中,提升患者自尊水平,降低病恥感,使其早日回歸正常生活。

本研究團(tuán)體式自我肯定干預(yù)共設(shè)置4個(gè)課時(shí),包括自我展示、勵(lì)志電影觀賞、提升自信心團(tuán)隊(duì)游戲以及感恩教育等,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組, FIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示團(tuán)體式自我肯定干預(yù)有助于提高患者自尊水平,降低自卑感。課時(shí)①中上講臺(tái)做自我介紹并展示才藝是提升自信心的重要途徑,面對(duì)患者、家屬以及醫(yī)護(hù)組成的觀眾,更有助于戰(zhàn)勝精神疾病史帶來(lái)的自卑感；護(hù)士在此過(guò)程中扮演著引導(dǎo)員的作用,適時(shí)引導(dǎo)臺(tái)下患者及家屬鼓掌或歡呼給予患者肯定或鼓勵(lì),能夠幫助其提高自尊水平[12]。課時(shí)②為觀看經(jīng)典勵(lì)志電影《阿甘正傳》,主人公從早期因行動(dòng)不便遭到嘲笑到后期完成軍隊(duì)任務(wù)獲得獎(jiǎng)?wù)?要求每位患者講解自己的觀后感,協(xié)助患者感悟信念的力量,相信自己能夠順利戰(zhàn)勝疾病以及不良情緒[13]。課時(shí)③團(tuán)隊(duì)游戲中,通過(guò)完成趣味游戲能提升自我價(jià)值,同時(shí)游戲過(guò)程中能夠在歡快的節(jié)奏中與他人交流,提高社交能力,對(duì)患者消除病恥感也具有積極意義。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ISMI量表中各維度及總分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練能夠改善病恥感中社交回避、疏遠(yuǎn)等感受[14]。通過(guò)書(shū)寫(xiě)感恩日記、團(tuán)體交流的形式進(jìn)行感恩教育,讓患者感受到來(lái)自身邊的關(guān)心,獲得更多的社會(huì)、家庭支持,改善自身對(duì)受到刻板印象認(rèn)可、歧視經(jīng)歷后的心理狀態(tài),以便積極對(duì)抗病恥感[15]。

綜上所述,團(tuán)體式自我肯定干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)與人交流、正確應(yīng)對(duì)歧視、增強(qiáng)自信心、感恩等訓(xùn)練能夠有效提升精神分裂癥患者的自尊水平,降低病恥感,值得在臨床推廣應(yīng)用。