王燕 丁如梅

癌因性疲乏是指癌癥表現(xiàn)為持續(xù)、主觀乏力,痛苦和疲憊感,部分伴隨功能障礙,是影響生命質(zhì)量的重要因素[1-2]。其病因、病理機制尚不明確,但高達85%中晚期肺癌患者會出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏[3-4]。常規(guī)抗精神類、抗貧血類或改善睡眠類藥物能部分改善癌因性疲乏,但中醫(yī)則將癌因性疲乏歸為“虛損”“虛勞”范疇,且具備完整辨證及施治體系[5-6]。正念減壓干預通過集中注意力、冥想訓練、正念練習以減輕身心壓力[7]。本研究探討十全大補湯聯(lián)合正念減壓療法對中晚期肺癌患者癌因性疲乏的影響,旨在為臨床治療、緩解肺癌持久性疲乏提供理論支持,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法,選擇2017年5月至2019年5月我院收治的中晚期肺癌患者78例為研究對象,納入標準: 年齡≥20歲；經(jīng)臨床診斷、組織病理學檢查確診為肺癌,且分期為Ⅲ、Ⅳ期；符合《中醫(yī)臨床診療術語國家標準(證候部分)》[8]診斷標準中虛勞、虛損等指標；符合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡 (NCCN)制定的有關癌因性疲乏診斷標準[9]；具備基本閱讀、溝通與交流能力；預計生存時間≥6個月；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標準：合并其他嚴重疾??；意識不清,存在認知障礙或精神異常等；妊娠期；臨床資料不齊全或調(diào)查期間配合度低者。按照隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組,對照組中男29例,女10例；年齡29～71歲,平均 (53.67±2.10) 歲；文化程度：高中及以下14例, 大專及以上25例;病理診斷:鱗癌15例, 腺癌19例, 小細胞肺癌3例,其他2例;肺癌TNM分期[9]:Ⅲa期8例, Ⅲb期19例,Ⅳ期12例;接受手術治療9例,化療18例, 放療9例, 其他3例。觀察組中男27例,女12例；年齡28～71歲,平均 (52.87±1.90) 歲；文化程度：高中及以下15例, 專科及以上24例;病理診斷:鱗癌16例, 腺癌17例, 小細胞肺癌3例,其他3例;肺癌TNM分期:Ⅲa期9例, Ⅲb期20例,Ⅳ期10例;接受手術治療10例,化療19例, 放療8例, 其他2例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,向患者講解疾病專業(yè)知識和治療方法、癌因性疲乏相關內(nèi)容、放化療可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項；由專業(yè)人員實施心理疏導；指導個性化飲食、協(xié)助呼吸功能訓練。觀察組在上述基礎上實施十全大補湯聯(lián)合正念減壓療法的護理干預,具體內(nèi)容如下：

1.2.1 十全大補湯加減治療法 藥劑組成：甘草6 g,砂仁8 g,百合12 g,白術 (炒) 、麥芽 (炒) 、神曲 (麩炒)、山楂 (焦) 、菟絲子、郁金各15 g,枸杞子、女貞子各20 g,云苓、黃芪、太子參、合歡皮各30 g。隨癥加減:嚴重腎陽虛加入肉桂3 g,補骨脂30 g；嚴重腎陰虛加入旱蓮草12 g,生地黃30 g；陰陽兩虛則加入西洋參9 g；嚴重血瘀加入莪術12 g[10]。服用方法：用水煎制,每天1劑,每天2次,早晚餐后溫服,持續(xù)治療2～3周。

1.2.2 正念減壓療法 為期8周,其中正念課程學習每周1次,每次30～40 min,并在日常監(jiān)督患者按要求進行正念減壓訓練,見表1。

表1 正念減壓療法

1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分評估。選取《中藥新藥臨床研究治療原則》[11]中有關癌癥各項臨床癥狀標準進行中醫(yī)癥狀嚴重程度評估,該量表對肺癌評估內(nèi)容包括咳嗽、神疲乏力、痰血等18個癥狀,每個癥狀分為無 (0分) 、輕 (1分) 、中 (2分) 、重 (3分) 4個得分標準,量表評分=各癥狀評分累積之和/18。(2)癌因性疲乏評估。采取癌因性疲乏量表(RPFS)[12]對患者進行評估,主要包括軀體感知疲乏、情感疲乏、認知疲乏、行為疲乏共4個維度22個條目,各個維度評分=所含條目分值之和/總條目數(shù),得分高低與中晚期肺癌癌因性疲乏程度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組中醫(yī)證候積分比較(表1)

表1 干預前后兩組中醫(yī)證候積分比較(分,

2.2 干預后兩組患者癌因性疲乏評分比較(表2)

表2 干預后兩組患者癌因性疲乏評分比較(分,

3 討 論

中晚期肺癌患者因長期接受治療,受自身疾病及并發(fā)癥、治療中疼痛、白細胞減少癥、貧血等不良反應,以及社會環(huán)境等因素影響,極易導致情緒低落、身體虛弱、疲勞等癌因性疲乏癥狀。研究顯示[13],臨床采取西醫(yī)治療、心理指導、營養(yǎng)支持加強等療效不佳。中醫(yī)學領域中,癌因性疲乏屬于虛勞、虛損范疇,由于惡性腫瘤脾腎虧虛、內(nèi)虛,加重病勢、氣血虧虛之癥,常采取健脾補腎、益氣活血的中醫(yī)療法。同時,劉婷等[14]指出疼痛控制、負面情緒影響對減少癌因性疲乏癥狀至關重要。

本研究采用十全大補湯辨證加減療法,通過補血益氣、滋陰補陽功效治療中晚期癌癥伴癌因性疲乏患者,并聯(lián)合正念減壓療法,教會其自我感受呼吸、身體運動、環(huán)境聲音以培養(yǎng)注意力,轉移不良情緒,進而自省與自我鼓勵構建積極正面治療觀念,控制疼痛。結果顯示,干預后, 觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05) ；觀察組軀體感知疲乏、情感疲乏、認知疲乏、行為疲乏評分均明顯低于對照組 (P<0.05)。表明十全大補湯聯(lián)合正念減壓療法對于降低化療等長期治療導致的胸痛、心悸氣短及乏力等證候積分,緩解患者胃腸道不適、疼痛、抑郁等不適癥狀,這與相關研究[15-17]基本相符。分析原因：(1)中晚期肺癌患者多因中氣不足、氣血虧虛表現(xiàn)為胸悶胸痛、面色無華、氣短乏力、頭暈目眩,十全大補湯內(nèi)中藥藥劑可改善內(nèi)虛、減輕癌癥過度消耗,如云苓可益腎健脾、生津?qū)?枸杞子可滋補肝腎、補陽益陰,百合可滋補精血、養(yǎng)陰清熱等,利于臟腑功能恢復。(2)此湯藥還加強免疫功能,進而加強機體對癌癥細胞的殺傷作用,改善身心疲乏的不良狀況,同時可有效改善血常規(guī)、中醫(yī)癥狀積分、化療毒副作用效果[18]。(3)聯(lián)合正念減壓療法通過冥想、呼吸、內(nèi)省等學習,刺激并激活大腦皮層情緒調(diào)控,改善患者精神狀態(tài),減少負面情緒,加上正念減壓學習豐富癌癥認知,掌握正確改善癌因性疲乏狀態(tài)方法,從而接納自身,積極樂觀面對疾病與生活,緩解疼痛與不適。

綜上所述,十全大補湯聯(lián)合正念減壓療法可有效改善中晚期肺癌患者中醫(yī)癥狀及癌因性疲乏度,值得推廣借鑒。