劉莉 史嬋嬋 李閃

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見的慢性進行性疾病,患者表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)、呼吸困難及運動功能下降,且患者病情反復,遷延難愈,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。COPD患者病情穩(wěn)定后需進行持續(xù)有效的肺功能康復訓練,以提高其呼吸功能,進而提高其生活質(zhì)量。然而,臨床上不少患者由于對康復訓練缺乏認知,導致其治療依從性下降,且影響其疾病管理能力[2]。呼吸管理團隊是通過多學科專業(yè)人員相互支持、相互合作,從而為患者提供科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理干預,有利于提高患者疾病管理能力及治療依從性,改善患者預后[3]。為此,本研究將探討呼吸管理團隊對COPD患者疾病管理及治療依從性的影響,旨在為COPD患者康復訓練提供指導。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者112例,納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南；處于病情穩(wěn)定期；無認知功能障礙、溝通功能障礙及老年癡呆癥；在知情同意下參與研究。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)性疾病,如哮喘、呼吸道狹窄等；合并心、肝、腎功能衰竭者；有吸毒史、酗酒史、精神類藥物依賴史者。隨機將患者等分為觀察組和對照組,觀察組：男40例,女16例；年齡58～85歲,平均(66.9±3.8)歲；病程5～32年,平均(10.5±1.1)年；合并癥：高血壓10例,糖尿病10例,冠心病8例；學歷：文盲14例,小學21例,初中14例,高中6例,大?；蛞陨?例。對照組：男42例,女14例；年齡60～88歲,平均(69.7±3.9)歲；病程5～35年,平均(8.9±0.8)年；合并癥：高血壓11例,糖尿病8例,冠心病10例；學歷：文盲16例,小學20例,初中12例,高中7例,大?；蛞陨?例。兩組性別、年齡、病程、合并癥、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行呼吸內(nèi)科常規(guī)性護理管理,包括飲食指導、運動指導、用藥指導、情緒管理、并發(fā)癥監(jiān)護、肺功能康復指導等,出院時協(xié)助患者辦理出院手續(xù),對患者進行健康宣教,囑咐患者定期回院復查。觀察組通過建立呼吸管理團隊對患者實施管理,具體措施如下：

1.2.1 成立呼吸管理團隊 團隊由呼吸內(nèi)科醫(yī)師1名,呼吸內(nèi)科主管護師2名,呼吸?？谱o士1名,康復治療師1名,營養(yǎng)師1名及心理咨詢師1名共同組成。團隊所有成員均接受COPD護理培訓且經(jīng)培訓合格后入組。培訓內(nèi)容包括團隊管理制度、培訓目的及意義、團隊成員分工,并針對各成員?？浦R對患者進行康復培訓。

1.2.2 呼吸團隊工作內(nèi)容

1.2.2.1 入院康復宣教 患者入院48 h內(nèi),由呼吸管理團隊通過現(xiàn)場指導或視頻對患者及其家屬進行健康宣教,宣教內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、情緒管理、并發(fā)癥管理、呼吸鍛煉等。并向患者及其家屬發(fā)放“COPD健康宣教指南”,指南圖文并茂,語言通俗易懂,提高患者可閱讀性。

1.2.2.2 呼吸功能鍛煉 由康復治療師指導患者取坐位、平臥位、站位,一手置于腹部,一手置于胸部行緩慢呼吸鍛煉,用鼻呼吸,頻率為4～6 s?？s唇呼吸：由康復治療師指導患者通過半閉口唇緩慢呼吸,緩慢吸氣后盡量呼出氣體,以改善通氣功能,每日2次,每次30 min。呼吸操訓練：康復治療師指導患者進行四肢伸展、擴胸、彎腰、下蹲等運動,以增加患者肺活量。吹蠟燭訓練：患者取坐位,嘴與桌上蠟火高度持平,距離20 cm,用力吸氣后用力呼氣,直至蠟燭熄滅,每次完成一次練習后增加10 cm距離,直至相距80 cm為止。

1.2.2.3 運動鍛煉 康復治療師可通過指導患者進行有氧運動,如太極、上下樓梯、散步、騎自行車等運動提高患者運動耐受性?；颊哌\動期間需有監(jiān)護人陪同,且以不感到心慌、胸悶、氣短為宜,每周運動4～5次,每次運動時間30～40 min。

1.2.2.4 霧化吸入指導 責任護士通過應(yīng)用模型向患者及其家屬講解霧化吸入治療的意義及霧化吸入治療裝置使用方法,并讓每位患者現(xiàn)場示范,對于示范正確的患者給予一定的獎勵,對于示范錯誤的患者及時進行糾正。

1.2.2.5 排痰訓練 責任護士對患者進行排痰操作時可讓其家屬在旁觀看學習,護理人員雙手疊加,五指并排呈弧形,利用手腕力量快速拍打患者背部,從外向內(nèi),從下至上,邊拍打并鼓勵患者咳嗽排痰,同時鼓勵家屬學習排痰技巧,并指導家屬對患者進行排痰?；颊呙看魏粑鼤r叩擊3～5次,持續(xù)5～10 min,每次操作2～3次。

1.2.2.6 營養(yǎng)指導 營養(yǎng)師根據(jù)患者經(jīng)濟狀況、飲食習慣、營養(yǎng)狀況為患者制定個體化飲食方案,指導患者多進食富含蛋白質(zhì)及維生素的蔬菜及水果。

1.2.2.7 心理指導 患者康復治療期間由心理咨詢師為患者進行疏導,并通過冥想法、音樂干預、知信行干預等方法鼓勵患者采取積極的態(tài)度面對,提高其康復治療信心,同時指導其學會宣泄不良情緒,促進其身心康復。

1.2.2.8 社會康復指導 患者出院后由呼吸內(nèi)科醫(yī)師及呼吸專科護士通過電話、微信及上門隨訪的方式了解患者居家康復治療情況,隨訪過程中耐心回答患者提出的問題,并根據(jù)康復情況對患者實施個體化康復指導。定期組織出院患者及其家屬參加COPD健康知識講座,提高患者及其家屬疾病康復訓練及預防保健知識。

1.3 觀察指標 (1)疾病管理。應(yīng)用自擬的“COPD患者疾病管理能力量表”進行評價,量表包括飲食、呼吸功能鍛煉、運動鍛煉、用藥管理、情緒管理等方面知識,共15個條目,每個條目采用1～4分4級評分法,分值15～60分,分值越高提示患者疾病管理能力越好。(2)治療依從性。采用“慢性疾病治療依從性量表”進行評價,問卷共25個條目,每個條目采用1～4分4級評分法,總分25～100分,分值越高提示患者治療依從性越好。(3)呼吸功能。通過體重指數(shù)(BMI)、6 min步行試驗(6MWT)、氣流阻塞程度[第1秒用力肺活動量占預計值百分比(FEV1)]、呼吸困難程度(MMRC)計算BODE指數(shù)。(4)生活質(zhì)量。采用St George's呼吸問卷(SGRQ)進行評價,問卷包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等維度,每個維度采用百分制計分法,分值越低提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 調(diào)查方法 分別于干預前、干預后6個月向患者發(fā)放“COPD患者疾病管理能力量表”、“慢性疾病治療依從性量表”、SGRQ問卷讓患者當場填寫并回收,調(diào)查前向患者說明本次調(diào)查目的及意義,并向患者講解問卷填寫方法。本次共發(fā)放問卷112份,有效回收112份,有效回收率100%。并于干預前后計算兩組BODE指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后疾病管理能力、治療依從性及BODE指數(shù)比較(表1)

表1 兩組干預前后疾病管理能力、治療依從性及BODE指數(shù)比較(分,

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量及各維度評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量及各維度評分比較(分,

3 討 論

3.1 呼吸管理團隊對COPD患者疾病管理能力及治療依從性的影響 COPD治療是一個持續(xù)、長期、個體化及規(guī)范性的治療過程,患者預后不僅與藥物治療方案有關(guān),也與患者疾病管理能力及治療依從性有密切的關(guān)系[5]。臨床上不少患者由于對疾病缺乏系統(tǒng)化的認知及了解,導致患者疾病管理能力低下,治療依從性較差,從而影響患者康復效果。呼吸管理團隊是由不同學科專業(yè)人員組成的康復管理團隊,通過不同學科專業(yè)人員對患者實施科學化、規(guī)范化的護理指導,將有助于提高患者疾病管理能力及治療依從性,進而促進患者康復。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后疾病管理能力評分、治療依從性評分均高于對照組(P<0.05),表明呼吸管理團隊的建立將有助于提高COPD患者疾病治療依從性。考慮可能由于呼吸管理團隊通過對患者加強健康教育,提高了患者對疾病的認識。此外,患者出院后由呼吸內(nèi)科醫(yī)師及呼吸?？谱o士通過對患者進行院外隨訪及定期舉辦COPD講座,提高了患者治療依從性及疾病保健意識。

3.2 呼吸管理團隊對COPD患者呼吸功能恢復的影響 影響COPD患者呼吸功能恢復的因素包括營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞、氣流受限等[6]。本研究針對COPD患者肺功能下降機制,通過建立呼吸管理團隊對患者進行呼吸功能訓練、營養(yǎng)指導、運動鍛煉、霧化吸入治療及營養(yǎng)干預等措施以促進患者康復。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預后BODE指數(shù)評分低于對照組(P<0.05),提示呼吸管理團隊的建立有利于改善COPD患者呼吸功能。考慮可能由于呼吸管理團隊的功能訓練指導,使患者長期堅持腹式及縮唇式呼吸訓練,改善了肺通氣量和呼吸肌功能,減少機體耗氧量,因此有利于肺功能恢復[7]。此外,通過對患者及其家屬進行排痰指導,使患者及其家屬在家中也能進行有效排痰,避免了痰液滯留肺部而引起感染,進一步改善患者肺部功能[8]。

3.3 呼吸管理團隊對COPD患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后生活質(zhì)量及各維度評分均低于對照組(P<0.05),表明呼吸管理團隊的建立能有效改善COPD患者生活質(zhì)量。這可能由于COPD患者長時間受到呼吸管理團隊專業(yè)化、系統(tǒng)化的呼吸功能指導,有效改善了患者呼吸功能,減輕軀體癥狀,增強其治療信心[9]。另外,通過專業(yè)的心理咨詢師對患者進行心理干預,能有效改善其不良情緒,促進身心健康[10]。

綜上所述,呼吸管理團隊能有效提高COPD患者治療依從性及疾病管理能力,有利于患者呼吸功能恢復,提高患者生活質(zhì)量。