劉嫻

職業(yè)暴露是指臨床工作者在開(kāi)展診療、護(hù)理工作過(guò)程中,皮膚、黏膜意外被患者血液、體液污染,或被含有感染性病原體血液、體液的針頭及其他銳器損傷皮膚情況[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室護(hù)理人員中,超過(guò)60%有職業(yè)暴露史,手術(shù)室護(hù)士相較于其他部門(mén)護(hù)理人員更容易接觸患者的血液和體液,發(fā)生職業(yè)暴露尤其是血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。本研究選取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象,分析影響手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際情況,制訂針對(duì)性防護(hù)措施,以為后續(xù)臨床相關(guān)制度制訂提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象,均為女性,年齡20～35歲,平均(28.60±3.16)歲?；橐鰻顩r：已婚36名,未婚24名。納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全、年齡≥20歲、同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有基礎(chǔ)疾??；中途離職；未接觸職業(yè)暴露的非一線護(hù)理人員。

1.2 方法 科室主任參考“職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷”結(jié)合科室實(shí)際情況制訂耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室血源性職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷,向被調(diào)查人員講解此次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和方法,調(diào)查員協(xié)助護(hù)理人員完成調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě),及時(shí)解答被調(diào)查護(hù)理人員不理解、不明白的內(nèi)容,囑其充分配合,真實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)問(wèn)題。問(wèn)卷內(nèi)容包括：護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間、婚姻狀況等；職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容：職業(yè)暴露史、職業(yè)暴露發(fā)生后的處理方法,引起職業(yè)暴露的原因和是否參加職業(yè)防護(hù)教育等；護(hù)理工作人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知情況：對(duì)血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的了解度、態(tài)度和處理行為等。

2 結(jié) 果

2.1 影響耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的單因素分析 60名耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員中,52名有血源性職業(yè)暴露史,發(fā)生率86.67%。單因素分析結(jié)果顯示,文化水平、職稱(chēng)、醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)重視度、接受職業(yè)防護(hù)教育、職業(yè)暴露了解度是影響耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的單因素分析(名)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 影響手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的多因素logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果顯示有意義變量納入多因素logistic回歸模型中分析處理,結(jié)果顯示文化水平、職稱(chēng)、醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)重視度、接受職業(yè)防護(hù)教育、職業(yè)暴露了解度是影響耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 影響手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析 單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化水平、職稱(chēng)、醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)重視度、接受職業(yè)防護(hù)教育、職業(yè)暴露了解度是影響耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。文化水平是影響人認(rèn)知能力的相關(guān)因素,文化水平較低,對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知度也會(huì)下降,工作過(guò)程中無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí),故而更容易發(fā)生職業(yè)暴露[3]。職稱(chēng)往往與護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平掛鉤,專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度越高,專(zhuān)業(yè)水平過(guò)硬,護(hù)理人員職稱(chēng)相應(yīng)提高,職稱(chēng)更高的護(hù)理人員,在護(hù)理工作過(guò)程中各項(xiàng)操作更加準(zhǔn)確,因操作失誤或差錯(cuò)發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大大降低,總體發(fā)生職業(yè)暴露的概率也會(huì)相應(yīng)降低[4]。醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視度和是否接受職業(yè)防護(hù)教育也是影響職業(yè)暴露發(fā)生率的關(guān)鍵因素,若醫(yī)院對(duì)手術(shù)室職業(yè)防護(hù)重視度低,則整個(gè)醫(yī)院的工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的意識(shí)都會(huì)下降,醫(yī)院也不會(huì)設(shè)置專(zhuān)業(yè)的職業(yè)防護(hù)教育,新入職的實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)階段沒(méi)能培養(yǎng)良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)或接受專(zhuān)業(yè)的職業(yè)防護(hù)教育,后續(xù)護(hù)理工作中,職業(yè)暴露等不良事件發(fā)生率將顯著升高,后期即便員工想學(xué)習(xí)如何開(kāi)展職業(yè)防護(hù),也無(wú)法獲得專(zhuān)業(yè)的教育,相關(guān)知識(shí)獲取受限,個(gè)人認(rèn)知度也無(wú)法提高,這也是部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率一直居高不下的重要原因[5]。職業(yè)暴露了解度也與上述醫(yī)院重視度和是否接受職業(yè)防護(hù)教育密切相關(guān),接受過(guò)職業(yè)防護(hù)教育或工作環(huán)境對(duì)職業(yè)暴露重視度較高,工作人員對(duì)職業(yè)暴露的了解度也會(huì)相應(yīng)升高,通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí),知曉如何去規(guī)避職業(yè)暴露,日常工作過(guò)程中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)自然較低[6]。

3.2 血源性職業(yè)暴露防護(hù)對(duì)策

3.2.1 規(guī)范防護(hù)制度 由于手術(shù)室工作繁忙、護(hù)理人員短缺,每天都要接觸手術(shù)患者的血液、體液、分泌物,若自我防護(hù)意識(shí)薄弱,職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。對(duì)此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可參照衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則”及相關(guān)法規(guī),結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn),制訂職業(yè)暴露防護(hù)制度,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),規(guī)范手術(shù)器械傳遞方法、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合流程、術(shù)中使用安全醫(yī)療護(hù)理用具、禁止用手回套針頭帽等,提高處理特殊感染疾病患者能力,最大限度規(guī)范術(shù)中各項(xiàng)操作,減少因操作不當(dāng)或操作失誤引起職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2.2 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 對(duì)于沾染血液、體液又需再次使用的診療器械,需進(jìn)行嚴(yán)格消毒、清洗和滅菌,清潔時(shí)佩戴手套和圍裙[9]。一次性針頭使用后禁止回套針頭帽,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。處理污染物時(shí),嚴(yán)禁直接用手抓取污染物,尤其不可將手深入垃圾袋下壓廢物,以免被刺傷[10]。被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲漏、雙層袋包好,交由專(zhuān)人焚毀；被污染的衣物置入雙層黃色污衣袋中,做好警示標(biāo)志,后交由洗衣房回收,浸泡消毒后單機(jī)清洗。物品表面、地面被血液或體液污染后,及時(shí)消毒清潔[11-12]。進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與患者血液接觸工作時(shí),需穿防護(hù)衣,戴口罩、手套、防護(hù)鏡等。

3.2.3 重視計(jì)劃免疫 重視護(hù)理人員計(jì)劃免疫,完善銳器傷及傷情登記制度,發(fā)生職業(yè)暴露后,即刻采取對(duì)癥處理,做好記錄。定期為護(hù)理人員開(kāi)展計(jì)劃免疫,如注射乙型肝炎疫苗,防患于未然。加強(qiáng)銳器傷管理規(guī)范制度,減少手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露危害。

3.2.4 加強(qiáng)銳器傷、化學(xué)消毒劑防護(hù)管理 手術(shù)室以針刺傷和割傷較為多見(jiàn),科室配置消毒滅菌和傷口處理物品,及時(shí)妥善處理各種銳器物品；損傷性醫(yī)療廢物按規(guī)定處理,熟練掌握銳器盒使用方法,養(yǎng)成使用鑷子或持針器習(xí)慣,使用過(guò)的針頭或一次性銳器放入回收盒單獨(dú)管理；清洗、消毒和整理小銳利器械時(shí),嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行；正確使用和處理消毒劑,使用刺激性或易揮發(fā)的消毒劑時(shí),注意防止外溢、飛濺；加強(qiáng)防污意識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員化學(xué)消毒劑防護(hù)意識(shí),配置時(shí)需佩戴口罩和手套,不可直接接觸皮膚[13]；加強(qiáng)消毒隔離管理也是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施；在科室醒目位置張貼7步洗手法操作流程,接觸患者前和處理污染物前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；在固定手術(shù)間治療血源性傳染病患者時(shí),所有物品需妥善處理；侵襲性診療操作、接觸使用銳器過(guò)程中,特別集中注意力,禁止旁人干擾,遇到患者抵抗不合作時(shí),務(wù)必請(qǐng)他人幫助,防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷,操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品,銳器不得隨意放置；手術(shù)過(guò)程中使用傳遞容器傳遞銳器,以免出現(xiàn)損傷。

綜上所述,影響耳鼻喉專(zhuān)科手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜,醫(yī)院應(yīng)提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)重視度,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,制訂針對(duì)性防護(hù)措施,保證護(hù)理人員工作安全。