410006長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

在代謝障礙性疾病中，糖尿病具有較高發(fā)病率，尤其是近年來(lái)，該病發(fā)生率越來(lái)越高[1]。隨著生活環(huán)境改變，腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其中，女性最常見腫瘤就是乳腺癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。乳腺癌合并糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，在臨床治療同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)護(hù)理措施[3]。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治乳腺癌合并糖尿病患者82 例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組年齡31～65歲，平均(48.29±3.81)歲；糖尿病病程1～7年，平均(3.92±1.83)年；初中及以下學(xué)歷10例，高中學(xué)歷17例，高中以上學(xué)歷14 例。觀察組年齡32～64 歲，平均(48.82±3.41)歲；糖尿病病程1～8年，平均(3.54±1.66)年；初中及以下學(xué)歷11例，高中學(xué)歷18 例，高中以上學(xué)歷12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，創(chuàng)建良好治療環(huán)境，控制飲食等。⑵觀察組給予臨床護(hù)理路徑：①入院第1 天，護(hù)理人員熱情接待患者，為其介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院情況。協(xié)助進(jìn)行臨床檢查，向其講解有關(guān)乳腺癌放化療及糖尿病治療相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知，使其盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②放化療前1 天，觀察患者情緒變化，評(píng)估心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患交流，給予針對(duì)性心理護(hù)理，改善患者不良情緒。做好放化療前準(zhǔn)備工作，練習(xí)床上大小便。③放化療當(dāng)天，做好巡視工作，告訴患者放化療方法，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予疼痛護(hù)理。④在手術(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等影響，比較容易出現(xiàn)高血糖情況。因此，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，起初每2 h監(jiān)測(cè)1次，在患者無(wú)任何異常狀況且給予流質(zhì)后，每6 h監(jiān)測(cè)1次，并進(jìn)食低鹽低脂飲食，給予降糖藥物控制血糖，避免高血糖影響傷口愈合。糖尿病患者常因?yàn)槲⒀懿∽兌鹦g(shù)后出血，并且由于手術(shù)影響導(dǎo)致心律失常，因此，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。妥善固定引流管，注意觀察引流液情況。進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，如旋腕、屈肘、握拳等。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理效果。使用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，總分100分，共4個(gè)方面，各25 分；護(hù)理滿意度：?jiǎn)柧碚{(diào)查，總分65 分，非常滿意(60～65 分)、一般(30～59分)、不滿意(0～29分)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)明顯，且空腹血糖＜7.2 mmol/L或降低＞30%、餐后2 h血糖＜8.3%或降低＞30%；②有效：惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，且空腹血糖＜8.3 mmol/L 或降低10%～30%、餐后2 h血糖＜10 mmol/L或降低10%～30%；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全及護(hù)患交流評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組非常滿意22 例(53.66% )，一般18 例(43.90%)，不滿意1例(2.44%)，總滿意40例，滿意度為97.56%；對(duì)照組非常滿意14例(34.15%)，一般20例(48.78%)，不滿意7 例(17.07%)，總滿意34 例，滿意度為82.93%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.986 5，P=0.025 5)。

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組顯效16 例(39.02%)，有效23 例(56.10%)，無(wú)效2 例(4.88%)，總有效39 例，總有效率 為95.12% ；對(duì)照組顯效12 例(29.27%)，有效20 例(48.78%)，無(wú)效9 例(21.95%)，總有效32 例，總有效率為78.05%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.144 7，P=0.023 3)。

討 論

乳腺癌以手術(shù)治療、放化療為主，在治療期間，患者要承受疾病帶來(lái)的痛苦，而且治療還會(huì)增加其痛苦，使其身心飽受煎熬，影響治療心態(tài)，對(duì)治療失去信心，并且乳腺癌合并糖尿病較為難治。乳腺癌合并糖尿病患者治療方式存在一定矛盾，乳腺癌是一種惡性消耗性疾病，必須保證患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，而糖尿病患者對(duì)糖的分解及利用存在一定障礙，進(jìn)而使患者血壓升高，在該病治療中，控制飲食是一種有效干預(yù)措施。因此，對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在治療乳腺癌同時(shí)，還需將患者血糖控制在合理范圍。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 護(hù)理安全 護(hù)患交流對(duì)照組 41 19.73±2.38 18.24±2.38 17.73±2.71 18.11±2.91觀察組 41 23.27±1.28 22.38±2.11 22.10±2.15 23.21±1.42 t 8.387 8 8.334 4 8.088 8 10.085 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

患者入院后，護(hù)理人員保持良好態(tài)度，并提高患者對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)院的了解，講解有關(guān)乳腺癌、糖尿病及相關(guān)治療措施的知識(shí)，能提高患者認(rèn)知，積極配合治療。放療前，掌握患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行大小便練習(xí)，能減少患者對(duì)治療的恐懼感，做好治療準(zhǔn)備?；煯?dāng)天加強(qiáng)巡視，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等，能減輕患者心理壓力，提高治療效果。術(shù)后加強(qiáng)患者血糖水平監(jiān)測(cè)，積極采取應(yīng)對(duì)措施，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，能促進(jìn)其傷口愈合。手術(shù)治療后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)情況，能避免出現(xiàn)心律失常等不良事件或在第一時(shí)間進(jìn)行有效處理。

綜上所述，在乳腺癌合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。