651500祿勸縣婦幼健康服務(wù)中心，云南昆明

資料與方法

資料來源：祿勸縣婦幼衛(wèi)生年報(bào)2011-2018年《婚前保健年報(bào)表》中的相關(guān)數(shù)據(jù)、祿勸縣民政局婚姻登記統(tǒng)計(jì)資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel 對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

婚檢情況：2011-2018年在祿勸縣民政局婚姻登記處辦理結(jié)婚登記人數(shù)共54 856 名，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)51 930 名，婚檢率為94.67%，檢出疾病3 916名，疾病檢出率為7.54%。2018年婚檢率及疾病檢出率均為8年中最高年度。各年度婚檢率及疾病檢出率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=149.24、489.10，P＜0.05)。見表1。

疾病檢出情況：2011-2018年婚檢中共計(jì)檢出患有疾病患者3 775例，檢出疾病分類人數(shù)及順位依次為生殖系統(tǒng)疾病1 744 例(6.20%)、指定傳染病1 384 例(36.66%)、內(nèi)科系統(tǒng)疾病634例(16.79%)、嚴(yán)重遺傳病9例(0.23%)、有關(guān)精神病4例(0.11%)。各年度中檢出疾病順位與合計(jì)結(jié)果一致，各專項(xiàng)疾病年度構(gòu)成比情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，內(nèi)科系統(tǒng)疾病檢出構(gòu)成比逐年增加，生殖系統(tǒng)疾病檢出構(gòu)成比逐年降低。見表2。

婚前醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)指導(dǎo)建議情況：2011-2018年，共婚檢51 930名，其中49 449名的婚檢醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見為“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形”；對檢出影響婚育疾病2 481名(4.80%)進(jìn)行了專項(xiàng)咨詢，并給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見最多的是“采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”，占92.7%，其次為“暫緩結(jié)婚”。見表3。

討 論

婚前醫(yī)學(xué)檢查是《中華人民共和國母嬰保健法》和《中國兒童發(fā)展綱要》規(guī)定的重要內(nèi)容[1-2]。本研究顯示，2011-2018年祿勸縣婚檢率疾病檢出率呈上升趨勢，婚檢率高于文獻(xiàn)報(bào)道四川省[3]、江西省[4]、烏魯木齊地區(qū)[5]，與廈門市[6]報(bào)道相似?；仡櫄v史，1990年，按原衛(wèi)生部要求，祿勸縣開始開展婚檢工作，至2002年全縣婚檢率96%左右。2003年隨著新《婚姻登記條例》的公布，祿勸縣與全國各地情況一致[7-8]，婚檢率急劇下降，一度僅達(dá)到1.23%。自2010年9月以來，依據(jù)《婚姻登記條列》和《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，依據(jù)《婚姻登記條列》和《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，祿勸縣積極組織落實(shí)《昆明市人民政府辦公廳關(guān)于試行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的通知》(昆政辦〔2010〕158 號(hào))精神，結(jié)合婚姻登記和婚姻保健行業(yè)管理要求，自2010年9月1日起在全縣統(tǒng)一開展自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。具體措施為以下幾點(diǎn)：①婚前醫(yī)學(xué)檢查工作被納入市、縣兩級(jí)實(shí)施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃和政府對民政、衛(wèi)生工作的目標(biāo)責(zé)任內(nèi)容，所需經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，實(shí)行專項(xiàng)列支、據(jù)實(shí)撥付；②將婚姻保健咨詢納入婚姻登記前的工作流程，并設(shè)置婚姻登記與咨詢及婚檢的“一站式”服務(wù)，實(shí)行先咨詢，后登記，積極爭取準(zhǔn)婚人員在充分了解婚檢的意義、內(nèi)容、保密原則和免費(fèi)政策情況下，知情自愿選擇免費(fèi)的婚前醫(yī)學(xué)檢查；③靈活婚檢工作的健康教育方式，在使用宣教室、設(shè)置掛圖、模型、宣傳手冊等傳統(tǒng)的宣教方式基礎(chǔ)上，制作專題小視頻在微博、微信公眾號(hào)等新媒體上進(jìn)行播放。2016年隨著衛(wèi)生事業(yè)改革要求，全市婦幼保健與計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)合并，婚前醫(yī)學(xué)檢查與孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查項(xiàng)目進(jìn)行了整合，進(jìn)一步推動(dòng)了婚前醫(yī)學(xué)檢查工作的進(jìn)步。

本研究顯示，2011-2018年祿勸縣婚檢疾病檢出率呈上升趨勢，各年度中檢出疾病分類前3 類順位一致依次為生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病，指定傳染病的檢出疾病主要為乙肝、艾滋病、梅毒這3 種可導(dǎo)致母嬰傳播的疾病。檢出疾病順位與廣州市黃埔區(qū)一致，但與廈門、江西省相比有較大差距，內(nèi)科合并疾病篩出比例不高。這一結(jié)果反映出祿勸縣婚檢工作質(zhì)量急需提高，婚檢人員隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)需要盡快實(shí)施。在服務(wù)場地和設(shè)備規(guī)范保障的情況下，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)直接影響婚檢者對婚檢結(jié)果的認(rèn)可度?；闄z工作涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科，具有?？婆c全科相結(jié)合的特點(diǎn)，對從業(yè)人員的專業(yè)性和技術(shù)性要求相對較高。因此醫(yī)務(wù)人員不僅要參加短期培訓(xùn)，更重要的是通過綜合醫(yī)院的長期臨床進(jìn)修，較為系統(tǒng)地提高專業(yè)技能，提高診治水平和衛(wèi)生咨詢、指導(dǎo)的技能[9]。

表1 2011-2018年祿勸縣婚檢與疾病檢出情況

表2 2011-2018年祿勸縣婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病檢出分類表[n(%)]

表3 2011-2018年祿勸縣免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意分類情況

綜上所述，通過出臺(tái)婚檢政策支持、保障工作經(jīng)費(fèi)、建立民政與衛(wèi)生合作機(jī)制、靈活健康教育方式、整合婚檢與孕前優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目等一系列綜合措施的實(shí)施，祿勸縣婚檢率得到有效提升。加強(qiáng)婚檢人才隊(duì)伍建設(shè)，提高婚檢及婦幼保健服務(wù)能力及水平，是今后的重點(diǎn)工作。