薛婷，姜文彬，馬夢迪，孟冬梅，陳強，崔孟元，姜永梅

領(lǐng)導(dǎo)力是保證團隊運轉(zhuǎn)的重要力量，也是作為護理管理者必須具備的能力。新任護士長在從護士轉(zhuǎn)向護理管理者角色的過程中往往面臨著領(lǐng)導(dǎo)力欠缺的問題[1]。因此，如何提高新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力，幫助其盡快適應(yīng)工作崗位已經(jīng)成為管理領(lǐng)域研究的熱點問題[2]。傳統(tǒng)干預(yù)方法多為培訓(xùn)者面授或經(jīng)驗式教學(xué)，缺乏實用性。體驗式培訓(xùn)包括體驗、分享、交流、整合、應(yīng)用5個環(huán)節(jié)[3]，具有較好的實踐性，能夠做到學(xué)以致用，目前已應(yīng)用于教育[4]、企業(yè)[5]等多種行業(yè)中，在對護士的管理方面也取得良好的效果[6-7]。本研究以2019年1月新任護士長為研究對象，應(yīng)用體驗式管理培訓(xùn)進行干預(yù)，取得較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本研究為自身對照研究，采用便利抽樣法選擇青島大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月競聘上崗的護士長作為研究對象。納入標準：①首次任護士長職位；②知情同意且自愿參與本研究。排除標準：病假、事假或外出進修等不在崗的護士長。本屆新護士長共36人，男7人，女29人；年齡29～38(33.69±2.55)歲。工作年限6～18(10.31±2.60)年；本科學(xué)歷32人，碩士4人；中級以上職稱31人，初級5人；合同制編制13人，事業(yè)編制23人；已婚29人，未婚7人。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組 成立新任護士長培訓(xùn)小組，共9人，其中1名護理部主任任組長，2名護理管理專家，2名護理教育專家和4名護理培訓(xùn)人員，負責(zé)新任護士長體驗式管理培訓(xùn)方案的擬定、實施、考核與評價。

1.2.2培訓(xùn)方法

本研究圍繞體驗式培訓(xùn)的體驗、分享、交流、整合、應(yīng)用5個方面進行，采用情景模擬與科室護理管理實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。于2019年2～11月對新任護士長進行領(lǐng)導(dǎo)力的體驗式管理培訓(xùn)。

1.2.2.1情景體驗 2019年2月，由培訓(xùn)小組成員對新任護士長集中進行管理理論及管理工具的專項培訓(xùn)，并針對護士長任職后可能出現(xiàn)的管理問題及需求進行深度挖掘，以此為依據(jù)確定9個模擬體驗場景，每月組織1次模擬體驗培訓(xùn)。36名新任護士長隨機分為8組，每組4～5人，每組成員相互交換角色進行情景體驗，時間20～30 min，具體內(nèi)容見樣表1。 2019年3～11月，新任護士長到任職科室，由大科護士長負責(zé)帶教，完成9個月科室護理管理實踐體驗。同時，針對護理質(zhì)量督查、護理人力管理、危重患者管理、護理晨間交接班、護理查房等管理環(huán)節(jié)，由大科護士長進行指導(dǎo)、檢查與監(jiān)督，并定期向培訓(xùn)小組匯報護理管理帶教效果。

樣表1 新任護士長模擬體驗場景名稱及目的

1.2.2.2分享與交流 每次體驗培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)小組進行評價，新任護士長針對自身的表現(xiàn)及培訓(xùn)小組的意見進行交流分享；在全部培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)小組組織座談，就護士長如何在模擬演練和科室管理實踐中提升自身領(lǐng)導(dǎo)力進行交流分享。

1.2.2.3整合與應(yīng)用 新任護士長在科室的護理管理實踐體驗期間，培訓(xùn)小組根據(jù)護理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)擬定主題，要求新任護士長每個月撰寫科室管理月度小結(jié)，針對科室管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行分析與整合，并上交至培訓(xùn)小組進行評閱，以期為管理工作奠定良好基礎(chǔ)。全部培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組針對培訓(xùn)過程中存在的問題進行總結(jié)，并傳達至新任護士長汲取經(jīng)驗，以期為護士長提升自身領(lǐng)導(dǎo)力提供借鑒。

1.2.3評價方法 本研究結(jié)合柯式評估模型[8]，于新任護士長培訓(xùn)前后從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果4個方面進行評價。①反應(yīng)評價。對7名護士長進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其在培訓(xùn)過程中的體驗與評價，訪談內(nèi)容主要為：您覺得體驗式管理培訓(xùn)對領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力的提高有什么影響，具體表現(xiàn)是什么？您認為這種培訓(xùn)方式的優(yōu)勢是什么？您覺得體驗式管理培訓(xùn)對您今后的領(lǐng)導(dǎo)行為有哪些影響？征求被訪談?wù)咄夂髮υL談過程錄音，訪談時間20～30 min。②學(xué)習(xí)評價。培訓(xùn)前后，依據(jù)護士長聘任要求，從管理能力、專業(yè)知識、臨床技能3個方面進行考核，其中管理能力包括管理理論及管理工具；專業(yè)知識包括護理理論基礎(chǔ)知識、急救知識以及?？评碚撝R；臨床技能考核包括基礎(chǔ)護理操作、急診急救專業(yè)技能和?？谱o理技術(shù)操作，采用理論及操作考核方式進行。理論總分為管理能力與專業(yè)知識考核之平均分；臨床技能得分為操作考核項目之平均分，依據(jù)護理技術(shù)操作考核評分標準進行評價，滿分100分。③行為結(jié)果評價。采用黃春美等[9]根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)力“五力模型”編制的護士長領(lǐng)導(dǎo)力測評問卷進行調(diào)查，該問卷共包括5個維度52個條目，分別為感召力(7個條目)、前瞻力(6個條目)、影響力(21個條目)、決斷力(6個條目)和控制力(12個條目)。采用Likert 5級計分法評分, 從“從未如此”到“總是如此”依次計1～5分，總分52～260分，得分越高，說明護士長領(lǐng)導(dǎo)力越強。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.988，重測信度為0.791，具有良好的穩(wěn)定性和內(nèi)在一致性[9]。本研究中量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.991。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)，質(zhì)性資料采用內(nèi)容分析法。量性研究的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新任護士長訪談結(jié)果

2.1.1新任護士長自身領(lǐng)導(dǎo)力得到提升 經(jīng)過體驗式管理培訓(xùn)，新任護士長一致認為體驗式培訓(xùn)模式有助于提高其領(lǐng)導(dǎo)力，盡快完成向管理角色的轉(zhuǎn)換，有良好的培訓(xùn)效果。A：“和以往的培訓(xùn)不一樣，這樣的體驗式管理能夠讓我站在不同的角度去分析問題，提高我管理科室的能力，也建立了與護士之間的信任，我認為這是一個很好的方式，讓我學(xué)習(xí)到怎樣能更好地總攬全局，避免那種“摸著石頭過河”的現(xiàn)象，對自身領(lǐng)導(dǎo)能力的提升有很大的幫助?！盉：“體驗式培訓(xùn)在護理管理方面給了我很大的啟發(fā)，以前覺得處理起來比較復(fù)雜的事情，通過提前這么預(yù)演，也有了思路，對我今后的管理工作幫助很大，讓我在腦海中開始形成一個管理框架，對我自己的能力是一種很大的提升。”

2.1.2體驗式培訓(xùn)模式有利于新任護士長重新認識自我能力 在體驗式培訓(xùn)過程中新任護士長能夠?qū)ψ约旱哪芰τ幸粋€重新認識，有利于重新定位自己的位置。D：“我一直覺得我這次競聘上崗成功就意味著我有足夠的能力去解決工作中存在的問題，但是經(jīng)過培訓(xùn)，我發(fā)現(xiàn)不能對自己的能力太過于樂觀，以前只是站在護士的角度去考慮問題，現(xiàn)在我會全方位慎重考慮，如何去建設(shè)一個護理團隊，如何去解決護士工作中遇到的問題。培訓(xùn)后我的問題解決能力、人際溝通協(xié)調(diào)能力等都有了明顯提升。”F：“這種方式不僅增強了我對管理工作的認識，也讓我意識到自己從護士角色轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾碚呓巧枰邆涞哪芰?，明確自己的崗位職責(zé)，發(fā)現(xiàn)自身的不足，激勵我不斷去學(xué)習(xí)，完善自己?！?/p>

2.2培訓(xùn)前后新任護士長考核成績比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后新任護士長考核成績比較 分，

2.3培訓(xùn)前后新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力得分比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力得分比較 分，

3 討論

3.1體驗式管理培訓(xùn)有利于新任護士長更快適應(yīng)崗位 本研究定性結(jié)果顯示，對新任護士長進行體驗式管理培訓(xùn)，提高了護士長的培訓(xùn)參與度及積極性，使護士長的領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力得到明顯提升，能夠更快適應(yīng)新的工作職務(wù)。通過場景體驗，護士長作為參與者能夠深入角色并根據(jù)場景中的具體情況進行分析判斷，提高了護士長在工作中的應(yīng)變能力，使其能更好地適應(yīng)工作崗位。本研究從護士長的問題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、授權(quán)行為、主動性、執(zhí)行力、服務(wù)意識、督導(dǎo)能力、質(zhì)量與秩序管理等方面進行體驗?zāi)M培訓(xùn)，將護士長在工作中可能發(fā)生的問題以情景形式展現(xiàn)，與以往被動培訓(xùn)模式不同，更能夠針對重點環(huán)節(jié)進行重點培訓(xùn)，從而提高新任護士長的應(yīng)急處理能力及前瞻力，使其更快適應(yīng)管理者角色。體驗式管理培訓(xùn)注重學(xué)習(xí)者的全身心參與、思考和反思，能夠以生動、活潑、新穎的培訓(xùn)形式營造互動性強且輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍[10]，并能轉(zhuǎn)變參與者學(xué)習(xí)態(tài)度，提高其學(xué)習(xí)興趣。同時在傳統(tǒng)聽課、授課培訓(xùn)基礎(chǔ)上，體驗式培訓(xùn)將科室管理實踐體驗與場景模擬體驗相結(jié)合，在一定程度上能夠讓新任護士長在體驗過程中更快適應(yīng)新崗位，將工作中常見問題帶入情景體驗之中，讓護士長全身心地參與整個體驗過程，從而達到學(xué)以致用，幫助新任護士長提高相應(yīng)的問題解決能力，實現(xiàn)從護士到護理管理者角色轉(zhuǎn)換，為形成良好科室管理氛圍，打造優(yōu)質(zhì)護理隊伍奠定基礎(chǔ)。

3.2體驗式培訓(xùn)能夠提高新任護士長領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng) 護士長領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)在帶領(lǐng)團隊建設(shè)過程中有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護士長的管理能力、專業(yè)知識、操作技能都得到提高，表明體驗式培訓(xùn)能夠提高新任護士長的領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)是發(fā)揮護士長影響和作用的必備自身條件，作為領(lǐng)導(dǎo)者，護士長領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)在科室的日常管理工作中能夠起到重要作用，患者管理、質(zhì)量管理、團隊建設(shè)等日益復(fù)雜的管理工作都需要護士長具備良好的領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)去應(yīng)對，這對剛上任的新護士長是一種挑戰(zhàn)。本研究針對護士長進行管理能力、專業(yè)知識及操作技能的培訓(xùn)考核，在一定程度上能夠夯實護士長的管理理論及臨床技能，也能夠?qū)ψo士長的綜合能力進行有效評價，達到提升新任護士長領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)的目的，進而提升護士長的領(lǐng)導(dǎo)力。由于體驗式管理培訓(xùn)真正讓護士長成為主動的學(xué)習(xí)者，直接對相關(guān)知識進行認知、接受、運用及拓展，因此，護士長能夠?qū)ψ陨砑寄苡懈逦恼J知，不斷強化自己在護理團隊中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。與馮現(xiàn)防[3]的研究結(jié)果一致。此外，在培養(yǎng)護士長領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)方面，相關(guān)研究顯示，采用現(xiàn)場管理-工作關(guān)系課程[11]、新護士長培訓(xùn)路徑表[12]、護理管理者勝任力模型[2]等多種途徑培訓(xùn)，都能夠?qū)ψo士長能力的提高起到一定作用。建議護理管理者在新護士長能力培養(yǎng)方面根據(jù)實際情況及具體的培養(yǎng)方向，選擇適合的方式進行培訓(xùn)，確保全面開發(fā)護士長的領(lǐng)導(dǎo)潛能，提高新任護士長引領(lǐng)護理團隊的水平。

3.3體驗式管理培訓(xùn)有利于新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力的提升 護士長領(lǐng)導(dǎo)力是管理能力的重要體現(xiàn)，良好的領(lǐng)導(dǎo)力能夠?qū)ψo士的行為產(chǎn)生積極的影響，從而提高護理過程中的護理質(zhì)量，保障患者安全[13]。本研究表明，培訓(xùn)后新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力水平優(yōu)于培訓(xùn)前，表明體驗式管理培訓(xùn)能夠提升新任護士長的領(lǐng)導(dǎo)力。王婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)護士長領(lǐng)導(dǎo)力處于中等水平，需要采取培訓(xùn)及實踐鍛煉等方式進行提升。通過科內(nèi)實踐及場景模擬體驗，護士長能夠更好地應(yīng)用自身的理論、技能及態(tài)度去影響組織成員，以提升自身領(lǐng)導(dǎo)力，這種方式使得護士長學(xué)習(xí)過程中始終沒有脫離實踐，也能夠在體驗過程中打破傳統(tǒng)的思維模式，激發(fā)對團隊的領(lǐng)導(dǎo)能力。另外，護士長在實踐過程中能夠掌握現(xiàn)代管理理念，豐富思想見解，并運用到臨床護理管理中，也有利于增強自身的影響力以及對護士的感召力。護士長的領(lǐng)導(dǎo)力與護士工作滿意度、循證實踐能力等相關(guān)[15-16]，也與其管理能力密不可分[17]。因此，采取體驗式管理培訓(xùn)的方式在一定程度上實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，有利于提升新任護士長的領(lǐng)導(dǎo)力。

4 小結(jié)

新任護士長是護理管理團隊重要的組成部分，培訓(xùn)效果對臨床護理工作質(zhì)量具有重要意義。本研究引入體驗式培訓(xùn)，在提升新任護士長領(lǐng)導(dǎo)力方面進行探索，并應(yīng)用柯式評估模型對效果進行評價，有效提升新任護士長管理水平。本研究選用便利抽樣法且樣本量較小，可能會對研究對象的代表性產(chǎn)生一定影響，在今后的研究中應(yīng)擴大樣本量，采用隨機對照研究更好地確定體驗式管理培訓(xùn)的效果；此外，本研究尚未對后期進行追蹤評價，建議今后的研究進行階段性的隨訪調(diào)研，更全面地了解培訓(xùn)效果。